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【摘 要】 肩周炎属中老年常见病。具有久治不愈、痛苦明显等特征。运用中医推拿手法结合超短波理疗，结合部分中药配合治疗，可达到治疗之目的。推拿按摩可松解粘连，超短波消除炎症，中草药疏通气血。
【关键词】 肩周炎 揉法 运动法 超短波 中药治疗
肩周炎是中老年人的常见病，又称“五十肩、 肩凝症冻结肩或漏肩风”。主要表现为肩部疼痛，活动障碍。其病机多由年老气血衰退，风寒湿邪乘虚侵袭，以致营卫不和，筋脉拘急或外伤后血瘀阻络所引起。本人于2003年至2007年采用推拿配合脉冲超短波治疗及中药等疗法合功能锻炼治疗本病，取得满意效果，现论述如下：
1 临床资料
921例患者中，肩部压痛点以肱二头肌腱最多，其中长头肌腱压痛的425例，短头肌腱压痛的206例，以肩风下滑囊压痛的119例，以大小圆肌压痛的108例，无压痛63例。921例中759例有不同程度的肩关节功能障碍，162例无功能障碍。大多数患者曾有过治疗但效果不理想。
2 治疗手法
2.1 常规推拿：病人端坐于方凳上，术者立于患侧，用双手大鱼际或手掌在患肩周围作前后、内外分推或抚摸数遍，用单、双掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟，然后用左手握患肢前臂并托起肘部，将上臂外展并活动其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂内侧施滚法5分钟；用拇指或大鱼际揉拨肩部周围痛点，以松解粘连；拇指揉压天宗、肩贞、肩中俞、缺盆、中府、极泉、肩俞、曲池、合谷等穴半分钟左右。
2.2 被动运动（可根据不同方向的运动障碍选用）
（1）推肩拉肘内收肘：术者立于健侧后方，用体侧抵住健侧肩后部（固定），一手从健侧胸前托起患肢肘部，缓慢牵拉使其内收，在极度内收时，另一手用空拳敲及患侧肩部数下。
（2）叩肩揉搓扛动法：术者半蹲位，用肩扛患肢患臂，双手叩击肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部有温热感为度。
（3）牵拉上肢舒筋法：术者手握患肢腕部，向下牵拉抖动，尔后，前屈上提患肢，上体时应以病人耐受为度。
（4）后伸内旋牵拉法：术者站于患者背后，用与患者同侧的手固定患肩，另一手握患肢腕部，将患臂屈肘内旋，先做几次小幅度的向健侧肩胛方向牵拉，待患者肩部肌肉放松不防备时，做一次快速较大幅度的牵拉动作，此手法反复进行3-5次。
（5）肩部环转运动法：病人坐于低凳上，术者远离患侧站立，一手握拿患肢腕部（嘱病人配合）作前后上下最大限度的环转运动。最后，术者以手掌或空拳由肩部至前臂作自下而上拍打（掌拍拳打患肢数遍，继之，双手捏肩井拿肩部结束。
2.3 脉冲超短波治疗：把释放脉冲超短波的两个极板分别放在病患部位前后两侧（病患部位夹在两个极板之间），每天15--20分钟，可收到良好的辅助消炎效果。
2.4 辅助中药：[处方1]锦黄 、鸡血藤、丝瓜络、老桑枝各30克，西秦、当归尾、川续断、威灵仙、伸筋草各12克，桂枝尖、千年键各9克、姜黄10克。加减：风胜加防风、羌活；湿胜加苍术、苡仁；寒胜加附子、川乌；痛甚加玄胡；气血两亏加熟地、党参。
制用法：将上药水煎2次合为1大碗，对酒早、晚分两次服。每天1剂。1周为1个疗程。
[处方2]川乌、草乌、细辛、樟脑各90克，冰片10克，老陈醋适量。
制用法：将上放前五味药分别研为极细末后，混合均匀备用。用时，根据疼痛部位的大小，取药末适量，用老陈醋调成糊状，均匀敷在压痛点上，厚约0.5-0.7厘米，外裹纱布，然后用热水袋热敷20-30分钟，每日1-2次。
2.5 功能训练
（1）爬墙：患者面对墙壁，在可能忍受的情况下，将患臂尽量爬高，坚持放置2-3分钟再放下，休息片刻后，重复进行。
（2）体后拉手：双手置于体后，健手握患肢腕部，向健侧向上背部先做小幅度牵拉，然后快速大幅度牵拉一次。
（3）拉绳：两手握住悬挂于高处滑轮上绳的两头，作上下拉绳动作，尽可能扩大范围。
（4）棍棒法：两手握住棍棒，做上举动作，然后两手握棍棒两端，左左右两侧的外展来回运动。
2.6 疗效观察
疗效评定标准：痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：疼痛明显减轻，肩关节活动稍受影响。好转：肩关节疼痛时轻时重，肩关节活动略有好转。无效：肩关节疼痛及肩关节活动均无改善。
3 观察
921例患者中，痊愈751例，占81.55%，显效者163例，占17.69%，无效7例，占0.69%，总有效率99.24%。
4 讨论
4.1 肩周炎一般多在夜间疼痛增剧，说明肩痛与血液循环有关，符合中医“通则不痛，不通则痛”的理论。而推拿可以改善血液循环，解除肌肉痉挛，消除疼痛，松解关节粘连，改善关节活动。
4.2 推拿治療肩周炎应根据病情的不同，采取不同的治疗手法。急性期或初次接受治疗，局部炎症尚未消除，不能用强刺激手法，以免疼痛或肿胀加剧。此时，应本着疏通经络，祛瘀止痛，加剧肌筋功能为原则，多采用推、抚摸、肉、滚、拍打等较柔和的手法。后期随着炎症的消除，病人对手法已经适应，此时可本着剥离粘连、滑利关节，恢复关节活动功能为原则，多利用弹拨手法和关节被动活动法等较强刺激手法进行治疗，但应循序渐进（切忌粗暴），不可操之过急，以免造成不良后果。
4.3 加强功能锻炼，除了积极治疗，要每天坚持进行性睑部功能锻炼，才能收到更好的疗效。
【关键词】 肩周炎 揉法 运动法 超短波 中药治疗
肩周炎是中老年人的常见病，又称“五十肩、 肩凝症冻结肩或漏肩风”。主要表现为肩部疼痛，活动障碍。其病机多由年老气血衰退，风寒湿邪乘虚侵袭，以致营卫不和，筋脉拘急或外伤后血瘀阻络所引起。本人于2003年至2007年采用推拿配合脉冲超短波治疗及中药等疗法合功能锻炼治疗本病，取得满意效果，现论述如下：
1 临床资料
921例患者中，肩部压痛点以肱二头肌腱最多，其中长头肌腱压痛的425例，短头肌腱压痛的206例，以肩风下滑囊压痛的119例，以大小圆肌压痛的108例，无压痛63例。921例中759例有不同程度的肩关节功能障碍，162例无功能障碍。大多数患者曾有过治疗但效果不理想。
2 治疗手法
2.1 常规推拿：病人端坐于方凳上，术者立于患侧，用双手大鱼际或手掌在患肩周围作前后、内外分推或抚摸数遍，用单、双掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟，然后用左手握患肢前臂并托起肘部，将上臂外展并活动其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂内侧施滚法5分钟；用拇指或大鱼际揉拨肩部周围痛点，以松解粘连；拇指揉压天宗、肩贞、肩中俞、缺盆、中府、极泉、肩俞、曲池、合谷等穴半分钟左右。
2.2 被动运动（可根据不同方向的运动障碍选用）
（1）推肩拉肘内收肘：术者立于健侧后方，用体侧抵住健侧肩后部（固定），一手从健侧胸前托起患肢肘部，缓慢牵拉使其内收，在极度内收时，另一手用空拳敲及患侧肩部数下。
（2）叩肩揉搓扛动法：术者半蹲位，用肩扛患肢患臂，双手叩击肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部有温热感为度。
（3）牵拉上肢舒筋法：术者手握患肢腕部，向下牵拉抖动，尔后，前屈上提患肢，上体时应以病人耐受为度。
（4）后伸内旋牵拉法：术者站于患者背后，用与患者同侧的手固定患肩，另一手握患肢腕部，将患臂屈肘内旋，先做几次小幅度的向健侧肩胛方向牵拉，待患者肩部肌肉放松不防备时，做一次快速较大幅度的牵拉动作，此手法反复进行3-5次。
（5）肩部环转运动法：病人坐于低凳上，术者远离患侧站立，一手握拿患肢腕部（嘱病人配合）作前后上下最大限度的环转运动。最后，术者以手掌或空拳由肩部至前臂作自下而上拍打（掌拍拳打患肢数遍，继之，双手捏肩井拿肩部结束。
2.3 脉冲超短波治疗：把释放脉冲超短波的两个极板分别放在病患部位前后两侧（病患部位夹在两个极板之间），每天15--20分钟，可收到良好的辅助消炎效果。
2.4 辅助中药：[处方1]锦黄 、鸡血藤、丝瓜络、老桑枝各30克，西秦、当归尾、川续断、威灵仙、伸筋草各12克，桂枝尖、千年键各9克、姜黄10克。加减：风胜加防风、羌活；湿胜加苍术、苡仁；寒胜加附子、川乌；痛甚加玄胡；气血两亏加熟地、党参。
制用法：将上药水煎2次合为1大碗，对酒早、晚分两次服。每天1剂。1周为1个疗程。
[处方2]川乌、草乌、细辛、樟脑各90克，冰片10克，老陈醋适量。
制用法：将上放前五味药分别研为极细末后，混合均匀备用。用时，根据疼痛部位的大小，取药末适量，用老陈醋调成糊状，均匀敷在压痛点上，厚约0.5-0.7厘米，外裹纱布，然后用热水袋热敷20-30分钟，每日1-2次。
2.5 功能训练
（1）爬墙：患者面对墙壁，在可能忍受的情况下，将患臂尽量爬高，坚持放置2-3分钟再放下，休息片刻后，重复进行。
（2）体后拉手：双手置于体后，健手握患肢腕部，向健侧向上背部先做小幅度牵拉，然后快速大幅度牵拉一次。
（3）拉绳：两手握住悬挂于高处滑轮上绳的两头，作上下拉绳动作，尽可能扩大范围。
（4）棍棒法：两手握住棍棒，做上举动作，然后两手握棍棒两端，左左右两侧的外展来回运动。
2.6 疗效观察
疗效评定标准：痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：疼痛明显减轻，肩关节活动稍受影响。好转：肩关节疼痛时轻时重，肩关节活动略有好转。无效：肩关节疼痛及肩关节活动均无改善。
3 观察
921例患者中，痊愈751例，占81.55%，显效者163例，占17.69%，无效7例，占0.69%，总有效率99.24%。
4 讨论
4.1 肩周炎一般多在夜间疼痛增剧，说明肩痛与血液循环有关，符合中医“通则不痛，不通则痛”的理论。而推拿可以改善血液循环，解除肌肉痉挛，消除疼痛，松解关节粘连，改善关节活动。
4.2 推拿治療肩周炎应根据病情的不同，采取不同的治疗手法。急性期或初次接受治疗，局部炎症尚未消除，不能用强刺激手法，以免疼痛或肿胀加剧。此时，应本着疏通经络，祛瘀止痛，加剧肌筋功能为原则，多采用推、抚摸、肉、滚、拍打等较柔和的手法。后期随着炎症的消除，病人对手法已经适应，此时可本着剥离粘连、滑利关节，恢复关节活动功能为原则，多利用弹拨手法和关节被动活动法等较强刺激手法进行治疗，但应循序渐进（切忌粗暴），不可操之过急，以免造成不良后果。
4.3 加强功能锻炼，除了积极治疗，要每天坚持进行性睑部功能锻炼，才能收到更好的疗效。