论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨应用复方丹参滴丸对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者B型脑钠肽、C反应蛋白的影响。 方法 选取我院从2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做为研究对象。分为治疗组与对照组，每组40例。另选20例健康成人做为正常对照组。治疗组与对照组均采用常规基本治疗，治疗组给予复方丹参滴丸，比较两组患者治疗前后的心功能检测指标。 结果 （1）治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者治疗后心功能指数检测数据对比，治疗组患者更接近正常健康成人水平，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得临床推广应用。
[关键词]复方丹参滴丸；B型脑钠肽；C反应蛋白；2型糖尿病慢性心力衰竭；临床疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-49-03
糖尿病患者常见的慢性并发症为慢性心力衰竭（CHF），CHF是心脏病的严重阶段与最终结局，重症CHF生存时间较短，死亡率较高，治疗CHF费用较高，所以有效防治成为临床治疗的难题，糖尿病患者中CHF伴发率高达10%以上[1]。我院从2010年1月开始应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做为研究对象，所有患者均签署
知情同意书。上述患者均符合2型糖尿病合并慢性心力衰竭的诊断标准[2]，其中男50例，女30例，年龄18～80岁，平均（41.0±22.0）岁，病程2～8年，平均（5.0±3.0）年，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。分为治疗组与对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。排除心肌梗死、不稳定型心绞痛、全身疾病导致的继发性心力衰竭等无法判断其疗效的患者。另选20例健康成人做为正常对照组，其中男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（43.0±15.0）岁。
1.2 治疗方法
两组患者均常规基本治疗：给予患者利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂与胰岛素控制血糖等。治疗组：应用复方丹参滴丸（天津天士力制药股
份有限公司，Z10950111），每天口服3次，每次10粒；对照组在常规基本治疗的基础上，给予安慰剂（外形与复方丹参滴丸相同，成分为淀粉）；治疗周期6个月。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后心功能指标检测：左室射血分数（EF）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、心搏量（SV）、舒张早期和晚期充盈速度比（E/A）、血浆中脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平；治疗效果。
1.4 治疗效果评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗效果评价[3]：（1）临床治愈：心功能纠正达到Ⅰ级，体征与症状基本消失，各项检查恢复正常；（2）显效：心功能提高2级以上，但未达到，体征、症状与各项检查显著改善；（3）有效：心功能提高1级以上，但未达到心功能Ⅰ级，体征、症状与各项检查有改善；（4）无效：心功能无变化或加重，或患者死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据以（）表示，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析[4]。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果对比
治疗组患者的治愈率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后心功能指数检测对比
两组患者治疗后心功能指数检测数据对比，治疗组患者更接近正常健康成人水平（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病在慢性心力衰竭（CHF）发病中的作用日益显著，糖尿病和心血管疾病常常并发，糖尿病已经逐渐成为CHF发病的重要危险因素。近年来慢性心力衰竭的发病率和病死率不断上升。脑钠钛是利钠多钛家族成员，血清中的BNP主要来自于心室，BNP所释放的刺激可以改变左室壁的张力，促使其容积超负荷，故BNP是一种对心室异常敏感与特异性的标志物。健康成人BNP水平低于100pg/mL。BNP可以做为判断心衰患者预后与危险分层的指标，不仅与患者生存率有关，还与体力活动受限有关。通过对比两组患者治疗前后的临床数据可以得出BNP值与心室直径和肺动脉收缩压成正相关，与左室射血分数成明显负相关的结论。C反应蛋白（CRP）是炎症时肝脏合成的一种急性时相蛋白质，受血液循环中IL-6与TNF-α的调节，可以识别与激活影响炎症与防御机制的物质，对于吞噬细胞活性激活补体和调节的作用。有研究表明通过检测患者血浆中脑钠肽（BNP）和CRP水平，可以较清楚的了解患者神经内分泌、细胞因子的活跃程度及左心室的功能状态，检测可靠性强且方便快捷，可以为2型糖尿病慢性心力衰竭的病情评估与治疗效果检测提供重要的临床诊断依据[5]。
中医著作中并无糖尿病心衰的病名，症状属于中医病症中的“咳喘、水肿、支饮、心悸、心痹”等范畴，《内经》中《素问·脏气法对论篇》曰：“腹大胫肿，喘咳身重。”认为病因与心、脾、肺、肾等脏器有关。主要发病机制为：本虚标实，气虚血瘀，气虚血瘀可致患者身体气阳两虚、水湿内停、阳气虚脱、痰浊内停等虚实混杂的症候，治疗时要以温阳活血与益气为主[6]。复方丹参滴丸是一种高效、速效的新型纯中药滴丸剂，主要成分为丹参、三七等。丹参起活血与通血脉作用，丹参中的丹参素是水溶性酚酸类，可以对抗心肌缺血与缺氧，疗效显著；丹参还具有肝素样作用，口服吸收后在血液循环中，被血管内皮细胞迅速摄取，与血管内皮细胞表面位点相结合，增强纤维细胞生长因子的活性，起到修复长期高血糖导致血管内皮细胞的作用[7]；三七则可以止血、和营止血、散血、通脉行瘀等；三七中的三七总皂甙可以有效地舒张冠脉血管、加大冠脉血流量、预防心肌缺血与抗血小板聚集等功能，对心脏起到良好的保护作用[8]。经药理实验证实复方丹参滴丸[9]，可以抗血小板凝聚、改善血流变学状态、降低血脂、消除自由基、抑制脂质过氧化等作用，亦可改善左心室功能，防止心肌缺血等，通过对心功能检测指标的观察，得出复方丹参滴丸可扩张冠状血管，降低血管阻力，增加冠脉血流量，舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血。对治疗组患者应用复方丹参滴丸口服治疗，6个月后治疗组患者的心功能指数检测数据已经接近健康成人水平，治疗总有效率达到87.5%。
综上所述，应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴镜.老年2型糖尿病并发慢性心力衰竭的临床治疗体会[J].求医问药（下半月刊），2012，10（6）：293-295.
[2] 霍美凤.B型脑钠肽、高敏C反应蛋白与心力衰竭的相关性探讨[J].国际检验医学杂志，2012，33（24）：3045-3046.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑[S].1993：57.
[4] Poirier P，Bogaty P，Gameau C，et al.Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes importance of manoeuvres in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyapathy[J].Diabetes Care，2001，24（1）：5.
[5] 高劭云，陶华清，辛冬玲.复方丹参滴丸联合生脉注射液治疗老年充血性心力衰竭56例[J].实用中西医结合临床，2010，10（2）：14-15.
[6] 杨清华，张以昆，邢俊娥，等.中医分期辨证治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：58-59.
[7] 徐广侠.丹参片对慢性心力衰竭患者的疗效及预后影响[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：26-27.
[8] 华新宇，张令令，杨庆堂.三七总皂苷治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1122.
[9] 石雪丽.复方丹参滴丸联合坎地沙坦对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：94-95.
（收稿日期：2013-08-12）
[关键词]复方丹参滴丸；B型脑钠肽；C反应蛋白；2型糖尿病慢性心力衰竭；临床疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-49-03
糖尿病患者常见的慢性并发症为慢性心力衰竭（CHF），CHF是心脏病的严重阶段与最终结局，重症CHF生存时间较短，死亡率较高，治疗CHF费用较高，所以有效防治成为临床治疗的难题，糖尿病患者中CHF伴发率高达10%以上[1]。我院从2010年1月开始应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做为研究对象，所有患者均签署
知情同意书。上述患者均符合2型糖尿病合并慢性心力衰竭的诊断标准[2]，其中男50例，女30例，年龄18～80岁，平均（41.0±22.0）岁，病程2～8年，平均（5.0±3.0）年，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。分为治疗组与对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。排除心肌梗死、不稳定型心绞痛、全身疾病导致的继发性心力衰竭等无法判断其疗效的患者。另选20例健康成人做为正常对照组，其中男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（43.0±15.0）岁。
1.2 治疗方法
两组患者均常规基本治疗：给予患者利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂与胰岛素控制血糖等。治疗组：应用复方丹参滴丸（天津天士力制药股
份有限公司，Z10950111），每天口服3次，每次10粒；对照组在常规基本治疗的基础上，给予安慰剂（外形与复方丹参滴丸相同，成分为淀粉）；治疗周期6个月。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后心功能指标检测：左室射血分数（EF）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、心搏量（SV）、舒张早期和晚期充盈速度比（E/A）、血浆中脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平；治疗效果。
1.4 治疗效果评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗效果评价[3]：（1）临床治愈：心功能纠正达到Ⅰ级，体征与症状基本消失，各项检查恢复正常；（2）显效：心功能提高2级以上，但未达到，体征、症状与各项检查显著改善；（3）有效：心功能提高1级以上，但未达到心功能Ⅰ级，体征、症状与各项检查有改善；（4）无效：心功能无变化或加重，或患者死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据以（）表示，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析[4]。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果对比
治疗组患者的治愈率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后心功能指数检测对比
两组患者治疗后心功能指数检测数据对比，治疗组患者更接近正常健康成人水平（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病在慢性心力衰竭（CHF）发病中的作用日益显著，糖尿病和心血管疾病常常并发，糖尿病已经逐渐成为CHF发病的重要危险因素。近年来慢性心力衰竭的发病率和病死率不断上升。脑钠钛是利钠多钛家族成员，血清中的BNP主要来自于心室，BNP所释放的刺激可以改变左室壁的张力，促使其容积超负荷，故BNP是一种对心室异常敏感与特异性的标志物。健康成人BNP水平低于100pg/mL。BNP可以做为判断心衰患者预后与危险分层的指标，不仅与患者生存率有关，还与体力活动受限有关。通过对比两组患者治疗前后的临床数据可以得出BNP值与心室直径和肺动脉收缩压成正相关，与左室射血分数成明显负相关的结论。C反应蛋白（CRP）是炎症时肝脏合成的一种急性时相蛋白质，受血液循环中IL-6与TNF-α的调节，可以识别与激活影响炎症与防御机制的物质，对于吞噬细胞活性激活补体和调节的作用。有研究表明通过检测患者血浆中脑钠肽（BNP）和CRP水平，可以较清楚的了解患者神经内分泌、细胞因子的活跃程度及左心室的功能状态，检测可靠性强且方便快捷，可以为2型糖尿病慢性心力衰竭的病情评估与治疗效果检测提供重要的临床诊断依据[5]。
中医著作中并无糖尿病心衰的病名，症状属于中医病症中的“咳喘、水肿、支饮、心悸、心痹”等范畴，《内经》中《素问·脏气法对论篇》曰：“腹大胫肿，喘咳身重。”认为病因与心、脾、肺、肾等脏器有关。主要发病机制为：本虚标实，气虚血瘀，气虚血瘀可致患者身体气阳两虚、水湿内停、阳气虚脱、痰浊内停等虚实混杂的症候，治疗时要以温阳活血与益气为主[6]。复方丹参滴丸是一种高效、速效的新型纯中药滴丸剂，主要成分为丹参、三七等。丹参起活血与通血脉作用，丹参中的丹参素是水溶性酚酸类，可以对抗心肌缺血与缺氧，疗效显著；丹参还具有肝素样作用，口服吸收后在血液循环中，被血管内皮细胞迅速摄取，与血管内皮细胞表面位点相结合，增强纤维细胞生长因子的活性，起到修复长期高血糖导致血管内皮细胞的作用[7]；三七则可以止血、和营止血、散血、通脉行瘀等；三七中的三七总皂甙可以有效地舒张冠脉血管、加大冠脉血流量、预防心肌缺血与抗血小板聚集等功能，对心脏起到良好的保护作用[8]。经药理实验证实复方丹参滴丸[9]，可以抗血小板凝聚、改善血流变学状态、降低血脂、消除自由基、抑制脂质过氧化等作用，亦可改善左心室功能，防止心肌缺血等，通过对心功能检测指标的观察，得出复方丹参滴丸可扩张冠状血管，降低血管阻力，增加冠脉血流量，舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血。对治疗组患者应用复方丹参滴丸口服治疗，6个月后治疗组患者的心功能指数检测数据已经接近健康成人水平，治疗总有效率达到87.5%。
综上所述，应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴镜.老年2型糖尿病并发慢性心力衰竭的临床治疗体会[J].求医问药（下半月刊），2012，10（6）：293-295.
[2] 霍美凤.B型脑钠肽、高敏C反应蛋白与心力衰竭的相关性探讨[J].国际检验医学杂志，2012，33（24）：3045-3046.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑[S].1993：57.
[4] Poirier P，Bogaty P，Gameau C，et al.Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes importance of manoeuvres in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyapathy[J].Diabetes Care，2001，24（1）：5.
[5] 高劭云，陶华清，辛冬玲.复方丹参滴丸联合生脉注射液治疗老年充血性心力衰竭56例[J].实用中西医结合临床，2010，10（2）：14-15.
[6] 杨清华，张以昆，邢俊娥，等.中医分期辨证治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：58-59.
[7] 徐广侠.丹参片对慢性心力衰竭患者的疗效及预后影响[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：26-27.
[8] 华新宇，张令令，杨庆堂.三七总皂苷治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1122.
[9] 石雪丽.复方丹参滴丸联合坎地沙坦对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：94-95.
（收稿日期：2013-08-12）