关键词 留置导尿 继发尿路感染 分析
　　
　　资料与方法
　　
　　2001～2005年我院留置导尿病例100例，按留置导尿方式不同，随机抽取开放式引流、全封闭集尿袋式引流病例各50份。经统计学处理，两组病人年龄、性别无显著差异。继发尿路感染的标准为插导尿管前尿检正常，插管后中段尿检尿菌落≥105/ml，白细胞>10/HP。
　　本次调查100例留置导尿致继发尿路感染率达60%。开放式尿液引流致尿路感染率达88%，全封闭集尿袋式引流致尿路感染率达32%。100例患者中有62例正在使用抗生素，其中开放式引流32例，封闭式引流30例，对本调查无显著影响。留置导尿期间进行膀胱冲洗9例，其中继发尿路感染5例，感染率达56%，与平均感染率相比无显著差异。
　　结论：①留置导尿继发尿路感染率非常高。②留置导管时采用全封闭集尿袋式引流比开放式引流，明显降低感染率。③引流时限与感染率呈正相关，引流时间越长，感染发生率越高。④留置导尿前及留置导尿期间应用抗生素并不能完全预防尿路感染。
　　
　　讨论
　　
　　留置导尿因其特殊的环境更利于细菌生长、繁殖，感染率明显高于其他导管治疗。有关资料表明，尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%，仅次于肺部感染，而80%～90%均为导尿引起，尿路感染自然发病率仅为1.4%～2.1%［1］。本次调查表明，全封闭式引流虽然能降低感染率，但超过7天，即使3/5的病例正在使用抗生素的情况下，感染率亦可升至75%。这次调查结果与湖南医学院调查的开放式引流5天，感染率可达100%，全封闭式引流超过14天升到100%的结论一致。
　　且感染以院内耐药革兰阴性杆菌为主，占90%，对一般抗生素疗效差，多需选择二联以上，普通抗生素如丁胺卡那+氨苄青霉素或氧氟沙星，需要治疗的疗程长，平均7～10天［2］。
　　为降低继发尿路感染率，在留置导尿应注意以下几点：①严格掌握留置导尿的适应证，减少插管时限。有关研究表明目前临床1/3插管时限属多余。②严格无菌操作，选择粗细适中的16～18号双腔气囊导尿管，因其质地柔软光滑、刺激性小，插入后气囊内注水即可内固定，不易移位脱落。硅胶管和塑料尿管对组织刺激性大，且不易固定，应避免使用。插管、拔管动作要轻柔，避免损伤膀胱及尿道黏膜。③为女病人导尿时应掌握女性会阴部解剖结构，充分暴露尿道口再插管，如果误入阴道，应立即拔出后更换导尿管再操作。④留置导尿管期间，保持引流通畅，引流位置正确，贮尿袋应放在膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管2～4小时定时开放，每日放尿袋内尿液5～6次，频繁打开尿袋易增加细菌感染机會，次数太少又易使尿袋内尿液过满造成逆行感染。⑤尽量不用开放式引流，要选用封闭的一次性集尿袋或体外阴茎套式引流。⑥做好日常尿管护理。每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿管外露部分2次。原则上不做膀胱冲洗，若有血块、黏液或其他原因造成堵塞时，可行冲洗，但尿管护理和膀胱冲洗并不能完全预防感染。⑦留置时间不应超过7天，超过7天应更换新的尿管重新插入。应每隔3天更换1次集尿袋。
　　
　　 参考文献
　　
　　1杜广辉.医源性尿路感染.北京：人民卫生出版社，2000：485-487.
　　2陈楠，等.尿路感染的诊疗.中国实用内科杂志，2001，3（3）.