论文部分内容阅读
【摘要】目的：总结妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各个阶段的护理。方法：对妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩和产后各个阶段进行严密护理观察，采取积极预防性护理措施，使患者的病理妊娠、分娩期并发症、胎婴并发症明显下降。结果：通过对18例糖尿病患者的护理观察，患者的病理妊娠、分娩、产后各个阶段及新生儿护理，积极采取预防性护理措施，可使患者的病理妊娠、分娩并发症及胎婴并发症明显下降，保证母婴健康。
【关键词】妊娠期糖尿病护理
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的任何程度的对糖尿病耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素治疗，也不管分娩后这一情况是否继续，其发生率占孕妇的1%-5%，妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴并发症也明显提高。因此，对妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各个阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。2010 年7 月至2011 年5 月在我院分娩的产妇中18例妊娠期糖尿病患者，经精心护理，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
本组患者共计18例，初产妇16例，经产妇2例，分娩方式：13里剖宫产，5例自然产；病理分娩和分娩期并发症5例，胎婴并发症6例。
2 护理
2.1 妊娠期
2.1.1加强心理护理患者得知病情后会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧，因而妊娠期糖尿病一经诊断，即对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生；同时交给患者检查血糖、尿糖的方法。
2.1.2 饮食控制控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食是既能提供维持妊娠的能量和营养，又不引起餐后血糖升高。在此，我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167KJ/kj体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126KJ/kj体重；孕妇为高体重，总热量为每日100KJ/kj，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量，18例患者体重48-74kg,，主食每日5-6两，蛋白质每日1.5-2.0g/kg体重，每天进食4-6次，睡前必须进食一次以保证供给婴儿需要，防止夜间发生低血糖反应。选择含糖量低的水果一个，如苹果、梨、桔子等安排在两餐之间，以孕期体重每月增加不超过1.5公斤为适宜，孕前体重正常者在整个孕期控制体重增长8-10kg,孕前肥胖者孕期体重增长控制在6-8kg,饮食控制是否合适还要进行血糖及胴体的检测，本组18例患者按上述方案管理至孕32周时，3例需用胰岛素治疗，15例至孕期末未用胰岛素。
2.2 分娩期
2.2.1 分娩期由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。本组7例经阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道，以便及时给预补液，4h检测一次血糖、胴体，保证血糖大于5.6mmol/L,防止新生儿低血糖。
2.2.2患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产出血，待产的过程严密观察产程的进展，注意宫缩的强度，宫口的开大情况，避免产程的延长。进入第四产程后准确测量宫底的高度，观察阴道出血量及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
2.2.3严密观察与记录生命体征的变化，观察有无心动过速、面色苍白、饥饿感、出冷汗、恶心、呕吐等低血糖表现，一旦发现及时处理，预防不良反应的发生。
2.3新生儿护理
2.3.1新生儿出生后按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24-27度防止体温过高增加新生儿的耗氧量。生后24h每4h记录生命体征、血氧饱和度、观察新生儿面色、吮吸能力和肌张力。
2.3.2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2h开始常规口服10%的葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3h一次，连续24h,使新生儿24h的血糖水平达到2.7mmol/L，若生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及时静脉补液。生后第二天口服葡萄糖水减量，至第3天停止；生后24h,常规测血糖，以后每日监测血糖1-2次，连续2天。
2.3.3保持皮肤清洁，以防皮肤感染，观察肚部反应、分泌物多少、脱落时间、保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。
2.4产褥期
2.4.1由于胎盘娩出，雌激素，孕激素、胎盘生乳素等激素迅速下降，产后24h胰岛素的需要量为原用量的一半，加上产后出血，体液丢失，易发生低血糖，产后及时调整胰岛素的用量，嘱患者绝对卧床休息，及时补充水分。监测生命体征1h/次，严密观察有无低血糖的表现，发现异常及时处理。
2.4.2 因患者常伴有子宫收缩不良，易引起产后出血，分娩后需严密观察是否发生产后出血，观察记录子宫收縮情况，按压宫底1次/h,准确测量产后出血量，及时早发现产后出血，积极采取措施救治。
2.5 预防感染：患者白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加上尿中多糖，产程中反复阴道操作，产后留置导尿管等，易发生泌尿系统、生殖系统、切口及皮肤的感染，因此，要严格无菌操作，严密观察患者的体温变化，术后留置导尿管不超过12h,嘱患者多饮水，护理会阴每日两次，使用消毒的会阴垫，严密观察手术切口及会阴切口的局部情况。
由于加强了护理，18例患者的病理妊娠和分娩期并发症，胎婴儿并发症明显下降。
参考文献
［1］郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病，中华护理杂志，1996.31
［2］郑怀美，妇产科学，第三版，北京：人民卫生出版社，1990,150-157
［3］刘玉洁，申世芳。妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护，中华内分泌杂志，2004,27-158
［4］杨剑秋，徐蕴华，盖名英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用。中华妇产科杂志，2003 29 8-56
【关键词】妊娠期糖尿病护理
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的任何程度的对糖尿病耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素治疗，也不管分娩后这一情况是否继续，其发生率占孕妇的1%-5%，妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴并发症也明显提高。因此，对妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各个阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。2010 年7 月至2011 年5 月在我院分娩的产妇中18例妊娠期糖尿病患者，经精心护理，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
本组患者共计18例，初产妇16例，经产妇2例，分娩方式：13里剖宫产，5例自然产；病理分娩和分娩期并发症5例，胎婴并发症6例。
2 护理
2.1 妊娠期
2.1.1加强心理护理患者得知病情后会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧，因而妊娠期糖尿病一经诊断，即对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生；同时交给患者检查血糖、尿糖的方法。
2.1.2 饮食控制控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食是既能提供维持妊娠的能量和营养，又不引起餐后血糖升高。在此，我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167KJ/kj体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126KJ/kj体重；孕妇为高体重，总热量为每日100KJ/kj，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量，18例患者体重48-74kg,，主食每日5-6两，蛋白质每日1.5-2.0g/kg体重，每天进食4-6次，睡前必须进食一次以保证供给婴儿需要，防止夜间发生低血糖反应。选择含糖量低的水果一个，如苹果、梨、桔子等安排在两餐之间，以孕期体重每月增加不超过1.5公斤为适宜，孕前体重正常者在整个孕期控制体重增长8-10kg,孕前肥胖者孕期体重增长控制在6-8kg,饮食控制是否合适还要进行血糖及胴体的检测，本组18例患者按上述方案管理至孕32周时，3例需用胰岛素治疗，15例至孕期末未用胰岛素。
2.2 分娩期
2.2.1 分娩期由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。本组7例经阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道，以便及时给预补液，4h检测一次血糖、胴体，保证血糖大于5.6mmol/L,防止新生儿低血糖。
2.2.2患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产出血，待产的过程严密观察产程的进展，注意宫缩的强度，宫口的开大情况，避免产程的延长。进入第四产程后准确测量宫底的高度，观察阴道出血量及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
2.2.3严密观察与记录生命体征的变化，观察有无心动过速、面色苍白、饥饿感、出冷汗、恶心、呕吐等低血糖表现，一旦发现及时处理，预防不良反应的发生。
2.3新生儿护理
2.3.1新生儿出生后按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24-27度防止体温过高增加新生儿的耗氧量。生后24h每4h记录生命体征、血氧饱和度、观察新生儿面色、吮吸能力和肌张力。
2.3.2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2h开始常规口服10%的葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3h一次，连续24h,使新生儿24h的血糖水平达到2.7mmol/L，若生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及时静脉补液。生后第二天口服葡萄糖水减量，至第3天停止；生后24h,常规测血糖，以后每日监测血糖1-2次，连续2天。
2.3.3保持皮肤清洁，以防皮肤感染，观察肚部反应、分泌物多少、脱落时间、保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。
2.4产褥期
2.4.1由于胎盘娩出，雌激素，孕激素、胎盘生乳素等激素迅速下降，产后24h胰岛素的需要量为原用量的一半，加上产后出血，体液丢失，易发生低血糖，产后及时调整胰岛素的用量，嘱患者绝对卧床休息，及时补充水分。监测生命体征1h/次，严密观察有无低血糖的表现，发现异常及时处理。
2.4.2 因患者常伴有子宫收缩不良，易引起产后出血，分娩后需严密观察是否发生产后出血，观察记录子宫收縮情况，按压宫底1次/h,准确测量产后出血量，及时早发现产后出血，积极采取措施救治。
2.5 预防感染：患者白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加上尿中多糖，产程中反复阴道操作，产后留置导尿管等，易发生泌尿系统、生殖系统、切口及皮肤的感染，因此，要严格无菌操作，严密观察患者的体温变化，术后留置导尿管不超过12h,嘱患者多饮水，护理会阴每日两次，使用消毒的会阴垫，严密观察手术切口及会阴切口的局部情况。
由于加强了护理，18例患者的病理妊娠和分娩期并发症，胎婴儿并发症明显下降。
参考文献
［1］郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病，中华护理杂志，1996.31
［2］郑怀美，妇产科学，第三版，北京：人民卫生出版社，1990,150-157
［3］刘玉洁，申世芳。妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护，中华内分泌杂志，2004,27-158
［4］杨剑秋，徐蕴华，盖名英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用。中华妇产科杂志，2003 29 8-56