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甲状腺癌（cancer of thyroid）是头颈部较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1～2%。本病的发生率占总入口的4%～7%，以女性发病较多，男女之间比例约为1：2～3，发病年龄多在25～65岁，以青年及老年者多见。大多数病人为无症状的甲状腺结节，部分病人有局部症状，如声嘶、吞咽困难、呼吸困难及局部颈痛等。
1.碘与甲状腺癌
碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
2.放射线与甲状腺癌
用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌
甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。
4.性激素的作用与甲状腺癌
由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人 。
5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌
动物实验证实，长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，也可阻碍甲状腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物，并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。
6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌
（1）结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。
（2）甲状腺增生 甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确，有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗，最终发生甲状腺癌，因而及时发现先天性增生性甲状腺肿，并予甲状腺激素替代治疗，消除TSH的长期刺激非常重要。
（3）甲状腺腺瘤 多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤，如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤，甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主，但实事是甲状腺乳头状癌占绝大多数，甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史，但要证实两者的关系却相当困难，即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。
（4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 近年来，在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多，发生率4.3%～24%，差异较大，而且由于HT多不需要手术治疗，实际的发病情况较难于估计。
二、甲状腺癌的治疗
1.手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。
1.1分化型癌
体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应做患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗做准备。
1.2.未分化癌
应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。
1.3.甲状腺切除技术
体位、颈部皮肤切口及分离皮瓣同一般甲状腺切除，颈前静脉可予保留，颈前肌群自中线分开，但如颈前肌与肿瘤粘连，则备整块切除。一般来说，不需要切断颈前肌群，可用牵开器牵开皮瓣及颈前肌。检查两叶甲状腺，了解结节大小及其浸润范围，行患侧甲状腺及峡部切除时，先结扎甲状腺中静脉，游离甲状腺外侧，在甲状腺包膜内分束结扎切断甲状腺上血管，使上极活动。切勿整块结扎以上血管，这是十分重要，因这样做会损伤喉上神经外侧分支。同法处理甲状腺下极血管，其间常可见喉返神经的行程，并可见到甲状腺下极的下甲状旁腺，其血供来自甲状腺下动脉的终末支，应予保留。然后向中线翻转甲状腺，增加暴露喉返神经及甲状旁腺，使甲状旁腺连同其血供完整地自甲状腺背面分离，上甲状旁腺血供偶尔来自甲状腺上动脉的分支。切除峡部、一叶甲状腺及气管前筋膜、锥状叶亦同时切除。如果喉返神经与甲状舌骨韧带粘连可在该处保留少许甲状腺组织。全甲状腺切除或近全切除的手术方法与此相同。
2、其他疗法
2.1.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好，故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果，因毒性反应大，也很少用。
2.2.放射治疗：一般情况不宜首选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。
2.3.碘治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量，75～200mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制，放射性肺炎。
参考文献
[1]马慧 甲状腺髓样癌的临床病理特点及治疗 菏泽医学专科学校学报 2004年第01期
[2]韩灿灿；胡万宁 甲状腺癌内科治疗新进展 河北联合大学学报（医学版） 2012年第02期
[3]陈泽泉；罗全勇；余永利 未分化及失分化甲状腺癌治疗进展 中国肿瘤临床 2009年第10期
姓名：陈佩亚 性别：女 出生年月：1969。05。28
学历：影像学大专（夜大） 职称：主治超声医师（中级。超声波医学） 籍贯：浙江省宁波市北仑区
工作单位：浙江省宁波市北仑区霞浦街道卫生服务中心
组稿赵老师 电话 18259161125 QQ1559923466 请发电子版用稿通知
1.碘与甲状腺癌
碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
2.放射线与甲状腺癌
用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌
甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。
4.性激素的作用与甲状腺癌
由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人 。
5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌
动物实验证实，长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，也可阻碍甲状腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物，并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。
6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌
（1）结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。
（2）甲状腺增生 甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确，有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗，最终发生甲状腺癌，因而及时发现先天性增生性甲状腺肿，并予甲状腺激素替代治疗，消除TSH的长期刺激非常重要。
（3）甲状腺腺瘤 多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤，如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤，甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主，但实事是甲状腺乳头状癌占绝大多数，甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史，但要证实两者的关系却相当困难，即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。
（4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 近年来，在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多，发生率4.3%～24%，差异较大，而且由于HT多不需要手术治疗，实际的发病情况较难于估计。
二、甲状腺癌的治疗
1.手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。
1.1分化型癌
体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应做患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗做准备。
1.2.未分化癌
应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。
1.3.甲状腺切除技术
体位、颈部皮肤切口及分离皮瓣同一般甲状腺切除，颈前静脉可予保留，颈前肌群自中线分开，但如颈前肌与肿瘤粘连，则备整块切除。一般来说，不需要切断颈前肌群，可用牵开器牵开皮瓣及颈前肌。检查两叶甲状腺，了解结节大小及其浸润范围，行患侧甲状腺及峡部切除时，先结扎甲状腺中静脉，游离甲状腺外侧，在甲状腺包膜内分束结扎切断甲状腺上血管，使上极活动。切勿整块结扎以上血管，这是十分重要，因这样做会损伤喉上神经外侧分支。同法处理甲状腺下极血管，其间常可见喉返神经的行程，并可见到甲状腺下极的下甲状旁腺，其血供来自甲状腺下动脉的终末支，应予保留。然后向中线翻转甲状腺，增加暴露喉返神经及甲状旁腺，使甲状旁腺连同其血供完整地自甲状腺背面分离，上甲状旁腺血供偶尔来自甲状腺上动脉的分支。切除峡部、一叶甲状腺及气管前筋膜、锥状叶亦同时切除。如果喉返神经与甲状舌骨韧带粘连可在该处保留少许甲状腺组织。全甲状腺切除或近全切除的手术方法与此相同。
2、其他疗法
2.1.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好，故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果，因毒性反应大，也很少用。
2.2.放射治疗：一般情况不宜首选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。
2.3.碘治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量，75～200mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制，放射性肺炎。
参考文献
[1]马慧 甲状腺髓样癌的临床病理特点及治疗 菏泽医学专科学校学报 2004年第01期
[2]韩灿灿；胡万宁 甲状腺癌内科治疗新进展 河北联合大学学报（医学版） 2012年第02期
[3]陈泽泉；罗全勇；余永利 未分化及失分化甲状腺癌治疗进展 中国肿瘤临床 2009年第10期
姓名：陈佩亚 性别：女 出生年月：1969。05。28
学历：影像学大专（夜大） 职称：主治超声医师（中级。超声波医学） 籍贯：浙江省宁波市北仑区
工作单位：浙江省宁波市北仑区霞浦街道卫生服务中心
组稿赵老师 电话 18259161125 QQ1559923466 请发电子版用稿通知