目的探讨儿童难治性肺炎不同病原感染与特征性临床表现的关系。方法回顾性分析1109例难治性肺炎患儿的支气管肺泡灌洗液(BALF)多病原学检测结果,其中772例病原学检测阳性,根据病原学检测结果分为单纯肺炎支原体(MP)感染组(A组,489例)、单纯细菌感染组(B组,65例)、单纯病毒感染组(C组,88例)和混合感染组(D组,130例),比较四组患儿临床症状、实验室检查及肺部影像学结果。结果 1109例难治性肺炎患儿BALF病原阳性检出率为69.61%。MP检出率为52.39%;总细菌检出率为12.80%,肺炎链球菌居首;总病毒检出率为15.33%,博卡病毒居首;混合感染占11.72%,以MP混合病毒感染最常见。A组年龄较大,易发生咳嗽,发热病程长,易导致血清肌酸激酶同工酶MB>3.7 U/L,发生大叶性肺炎及肺不张;B组特应性体质所占比例高,血中性粒细胞百分比最高,CRP>40 mg/L的发生率高;C组血ALT>35 U/L的发生率较高,肺部影像学呈支气管肺炎改变的比例高达74.70%;D组年龄较小,病情较重,住院时间长,血乳酸脱氢酶水平高,较易发生肺不张。结论 MP、细菌、病毒以及混合感染都可以导致难治性肺炎,其中导致难治性肺炎第一位病原是MP。不同病原体感染所致的难治性肺炎各有特征性临床表现。