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摘要：目的：探讨左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌的临床疗效和安全性，为临床治疗策略的制定提供参考。
方法：选取我院2007年1月到2010年12月收治的30例肝顶部癌患者为对照组，选取2011年1月到2013年1月收治的30例肝顶部癌患者为观察组。观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融，对照组采用非单侧通气条件下经皮经肝穿刺射频消融。对比两组患者的穿刺次数、手术时间、治疗费用、临床疗效以及并发症的发生情况。
结果：观察组的穿刺次数为（3.38±0.37）次，显著少于对照组（P<0.05）。两组患者的手术时间、治疗费用的对比，差异没有统计学意义（P>0.05）。观察组的完全消融率为93.33%，显著高于对照组（P<0.05）。两组患者并发症发生率的对比，差异没有统计学意义（P>0.05）。
结论：左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融能够有效清除肝顶部肿瘤病灶，提高肝顶部癌的临床疗效，其并发症少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：肝顶部癌 经皮经肝射频消融 肺通气
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0005-01
肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。在我国，由于慢性乙型肝炎、酗酒等因素的影响，肝癌的发病率呈现逐年上升的趋势，成为了人们身体健康的严重威胁[1]。治疗上，通过肝癌根治性切除术彻底清除病灶是治疗肝癌最有效的措施[2]。但是我国肝癌患者多有严重的肝硬化且家庭条件一般，难以承担手术所需要的巨大费用，因此，肝癌根治性切除术在我国的应用受到了一定的局限[3]。随着现代医学的不断发展，射频消融技术取得了很大的进步，经皮经肝穿刺射频消融技术逐渐成为了肝癌综合治疗方案的组成部分。肝顶部癌由于其解剖位置特殊，经皮经肝穿刺射频消融不容易完全消融，且并发症多，以往多采用开腹手术进行[4]。本研究探讨左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌的临床疗效和安全性，以期为临床治疗策略的制定提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院肿瘤科2011年1月到2013年1月收治的肝顶部癌患者30例为观察组。其中男性有26例，女性有4例，患者年龄35-79岁，平均年龄为（43.59±7.74）岁，肿瘤直径为2.28-5.71cm，平均直径为（4.26±1.08）cm，22例为肝细胞癌，5例为胆管细胞源性肝癌，3例为转移癌。选取我院肿瘤科2007年1月到2010年12月期间收治的肝顶部细胞癌患者30例为对照组。其中男性有25例，女性有5例，患者年龄33-80岁，平均年龄为（42.93±6.57）岁，肿瘤直径为2.26-5.58cm，平均直径为（4.19±1.13）cm，24例为肝细胞癌，3例为胆管细胞源性肝癌，3例为转移癌。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小以及病情上的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 纳入标准。参照美国肝病研究学会发布的《肝细胞癌临床指南》[5]中的相关标准进行诊断。所有患者均经过血清甲胎蛋白、肝脏彩色超声多普勒检查、CT扫描或者核磁共振检查等诊断为肝癌，并最终经过活组织病理检查确定诊断。所有患者肝功能Child-pugh分级均为A级或者B级，且对本研究知情同意。排除肺功能异常、呼吸道畸形等具有气管插管禁忌症的患者；排除严重凝血功能障碍、心功能衰竭等具有经皮经肝穿刺射频消融禁忌症的患者。
1.3 治疗方案。两组患者均完善术前准备，排除手术禁忌症后行经皮经肝穿刺射频消融术治疗。观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融术进行治疗。患者取仰卧位，垫高右侧约25度。开通静脉通道，严密监测患者的基础生命体征，手术采用静脉全麻。将右侧的气管插管夹闭后，观察患者情况，确认生命体征平稳后，给予CT扫描，确认右侧肺部萎缩和穿刺点后，采用美国RITA公司生产的MIS TA射频针以及1500型射频消融仪行经皮经肝穿刺射频消融。对照组采用非单侧肺通气条件下经皮经肝射频消融术进行治疗。
1.4 疗效评价标准。两组患者术后1个月均复查CT增强扫描检查和血清甲胎蛋白检查以评估临床疗效。如果术后血清甲胎蛋白水平正常，CT增强扫描提示病灶部位为低密度，动脉期无增强为完全消融；如果CT增强扫描提示病灶部位动脉期有增强，或者是虽然CT增强扫描提示病灶部位动脉期无增强，但是复查甲胎蛋白水平高于正常值，通过进一步检查确认有病灶残留的为不完全消融。
1.5 观察指标。对比两组患者的穿刺次数、手术时间和治疗费用。对比两组患者手术治疗效果和并发症的发生情况。
1.6 统计学分析。对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者穿刺次数、手术时间和治疗费用的对比。观察组的穿刺次数为（3.38±0.37）次，对照组的穿刺次数为（6.09±0.74）次。观察组的穿刺次数显著少于对照组（P<0.05）。两组患者的手术时间、治疗费用的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效的对比情况。经过治疗后，观察组的完全消融率为93.33%，对照组的完全消融率为63.33%，观察组的完全消融率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症的发生情况。观察组有1例发生气胸、11例出现右肩部疼痛、2例出现局部皮肤烧伤。对照组有1例发生肺部感染、1例发生气胸、4例发生右肩部疼痛、2例发生局部皮肤烧伤。两组患者并发症的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），所有的并发症均经过对症处理后逐渐缓解，见表3。 3 讨论
肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，近年来，肝癌的发病率呈现逐年上升的趋势，对患者的生命安全构成严重的威胁[6]。早期诊断并通过根治性切除术彻底清除病灶是本病最有效的治疗方法。但是由于我国肝癌患者肝硬化的程度较为严重，且根治性手术的治疗费用昂贵，根治性切除术在临床应用上受到很大的局限。近年来，射频消融技术逐渐在肝癌的治疗中得到了应用，具有创伤小、疗效确切等优点[7]。对于肝顶部癌，其解剖位置较为特殊，手术难度较大，经皮经肝穿刺射频消融的不完全消融率高，而且并发症多，临床常通过在开腹手术下进行，但是临床上也有经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌取得良好临床疗效的报道[8]。
在本研究中，观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融术进行治疗。手术中，由于右侧肺通气被阻断，右肺发生萎陷，肝顶部随之上移，这样既可以减少胸壁和肝顶部的距离，扩大了穿刺窗，降低穿刺的难度，有利于射频消融更准确的清除病灶，同时又能有效避免穿刺过程中误刺中肺部而发生气胸、血胸等[9]。此外，手术在气管插管呼吸机辅助通气下进行，能够更好的维持患者生命体征的平稳，提高手术的安全性。在本研究中，观察组的穿刺次数显著少于对照组，这主要与左侧单肺通气后，穿刺的难度降低有关。观察组完全消融率显著高于对照组，这也说明了左侧单肺通气下进行经肝经皮射频消融能够更为彻底的清除病灶，提高临床疗效，这和孙文兵等的研究结果基本一致。在并发症方面，两组患者均有气胸、局部皮肤烧伤等并发症，但两者对比，差异没有统计学意义，且并发症的症状较轻，经过相应处理后可治愈，这说明左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌的安全性良好。
综上所述，左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融能够有效清除肝顶部肿瘤病灶，提高肝顶部癌的临床疗效，其并发症少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 陈建国，张思维，陈万青，等.中国2004-2005年全国死因回顾抽样调查肝癌死亡率分析[J].中华预防医学杂志，2010，44（5）：383-389
[2] 樊嘉，王征.肝癌外科治疗的进展[J].实用医院临床杂志，2011，08（1）：16-19
[3] 黄建钊，刘江伟，孙倩，等.射频消融与手术切除治疗肝癌的疗效比较[J].广东医学，2012，33（13）：1991-1993
[4] 阚雪锋，郑传胜.射频消融治疗肝癌的进展[J].临床放射学杂志，2011，30（8）：1227-1229
[5] 叶胜龙，陈荣新.《肝细胞癌临床指南更新》解读[J].中华肝脏病杂志，2011，19（4）：251-253
[6] 张思维，郑荣寿，李霓，等.中国肝癌发病的趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志，2012，46（7）：587-592
[7] 刘力，隋秀芳，叶显俊，等.经皮射频消融治疗肝癌的疗效评估[J].安徽医科大学学报，2012，47（10）：1260-1262
[8] 吴宇旋，张彦舫，冯鄂湘，等.倾斜穿刺技术在射频消融治疗膈顶肝癌的应用[J].中国实用医药，2011，06（12）：19-21
[9] 刘丽莉.高危部位肝癌射频消融治疗的进展[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（5）：475-478
方法：选取我院2007年1月到2010年12月收治的30例肝顶部癌患者为对照组，选取2011年1月到2013年1月收治的30例肝顶部癌患者为观察组。观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融，对照组采用非单侧通气条件下经皮经肝穿刺射频消融。对比两组患者的穿刺次数、手术时间、治疗费用、临床疗效以及并发症的发生情况。
结果：观察组的穿刺次数为（3.38±0.37）次，显著少于对照组（P<0.05）。两组患者的手术时间、治疗费用的对比，差异没有统计学意义（P>0.05）。观察组的完全消融率为93.33%，显著高于对照组（P<0.05）。两组患者并发症发生率的对比，差异没有统计学意义（P>0.05）。
结论：左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融能够有效清除肝顶部肿瘤病灶，提高肝顶部癌的临床疗效，其并发症少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：肝顶部癌 经皮经肝射频消融 肺通气
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0005-01
肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。在我国，由于慢性乙型肝炎、酗酒等因素的影响，肝癌的发病率呈现逐年上升的趋势，成为了人们身体健康的严重威胁[1]。治疗上，通过肝癌根治性切除术彻底清除病灶是治疗肝癌最有效的措施[2]。但是我国肝癌患者多有严重的肝硬化且家庭条件一般，难以承担手术所需要的巨大费用，因此，肝癌根治性切除术在我国的应用受到了一定的局限[3]。随着现代医学的不断发展，射频消融技术取得了很大的进步，经皮经肝穿刺射频消融技术逐渐成为了肝癌综合治疗方案的组成部分。肝顶部癌由于其解剖位置特殊，经皮经肝穿刺射频消融不容易完全消融，且并发症多，以往多采用开腹手术进行[4]。本研究探讨左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌的临床疗效和安全性，以期为临床治疗策略的制定提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院肿瘤科2011年1月到2013年1月收治的肝顶部癌患者30例为观察组。其中男性有26例，女性有4例，患者年龄35-79岁，平均年龄为（43.59±7.74）岁，肿瘤直径为2.28-5.71cm，平均直径为（4.26±1.08）cm，22例为肝细胞癌，5例为胆管细胞源性肝癌，3例为转移癌。选取我院肿瘤科2007年1月到2010年12月期间收治的肝顶部细胞癌患者30例为对照组。其中男性有25例，女性有5例，患者年龄33-80岁，平均年龄为（42.93±6.57）岁，肿瘤直径为2.26-5.58cm，平均直径为（4.19±1.13）cm，24例为肝细胞癌，3例为胆管细胞源性肝癌，3例为转移癌。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小以及病情上的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 纳入标准。参照美国肝病研究学会发布的《肝细胞癌临床指南》[5]中的相关标准进行诊断。所有患者均经过血清甲胎蛋白、肝脏彩色超声多普勒检查、CT扫描或者核磁共振检查等诊断为肝癌，并最终经过活组织病理检查确定诊断。所有患者肝功能Child-pugh分级均为A级或者B级，且对本研究知情同意。排除肺功能异常、呼吸道畸形等具有气管插管禁忌症的患者；排除严重凝血功能障碍、心功能衰竭等具有经皮经肝穿刺射频消融禁忌症的患者。
1.3 治疗方案。两组患者均完善术前准备，排除手术禁忌症后行经皮经肝穿刺射频消融术治疗。观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融术进行治疗。患者取仰卧位，垫高右侧约25度。开通静脉通道，严密监测患者的基础生命体征，手术采用静脉全麻。将右侧的气管插管夹闭后，观察患者情况，确认生命体征平稳后，给予CT扫描，确认右侧肺部萎缩和穿刺点后，采用美国RITA公司生产的MIS TA射频针以及1500型射频消融仪行经皮经肝穿刺射频消融。对照组采用非单侧肺通气条件下经皮经肝射频消融术进行治疗。
1.4 疗效评价标准。两组患者术后1个月均复查CT增强扫描检查和血清甲胎蛋白检查以评估临床疗效。如果术后血清甲胎蛋白水平正常，CT增强扫描提示病灶部位为低密度，动脉期无增强为完全消融；如果CT增强扫描提示病灶部位动脉期有增强，或者是虽然CT增强扫描提示病灶部位动脉期无增强，但是复查甲胎蛋白水平高于正常值，通过进一步检查确认有病灶残留的为不完全消融。
1.5 观察指标。对比两组患者的穿刺次数、手术时间和治疗费用。对比两组患者手术治疗效果和并发症的发生情况。
1.6 统计学分析。对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者穿刺次数、手术时间和治疗费用的对比。观察组的穿刺次数为（3.38±0.37）次，对照组的穿刺次数为（6.09±0.74）次。观察组的穿刺次数显著少于对照组（P<0.05）。两组患者的手术时间、治疗费用的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效的对比情况。经过治疗后，观察组的完全消融率为93.33%，对照组的完全消融率为63.33%，观察组的完全消融率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症的发生情况。观察组有1例发生气胸、11例出现右肩部疼痛、2例出现局部皮肤烧伤。对照组有1例发生肺部感染、1例发生气胸、4例发生右肩部疼痛、2例发生局部皮肤烧伤。两组患者并发症的对比，差异没有统计学意义（P>0.05），所有的并发症均经过对症处理后逐渐缓解，见表3。 3 讨论
肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，近年来，肝癌的发病率呈现逐年上升的趋势，对患者的生命安全构成严重的威胁[6]。早期诊断并通过根治性切除术彻底清除病灶是本病最有效的治疗方法。但是由于我国肝癌患者肝硬化的程度较为严重，且根治性手术的治疗费用昂贵，根治性切除术在临床应用上受到很大的局限。近年来，射频消融技术逐渐在肝癌的治疗中得到了应用，具有创伤小、疗效确切等优点[7]。对于肝顶部癌，其解剖位置较为特殊，手术难度较大，经皮经肝穿刺射频消融的不完全消融率高，而且并发症多，临床常通过在开腹手术下进行，但是临床上也有经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌取得良好临床疗效的报道[8]。
在本研究中，观察组采用左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融术进行治疗。手术中，由于右侧肺通气被阻断，右肺发生萎陷，肝顶部随之上移，这样既可以减少胸壁和肝顶部的距离，扩大了穿刺窗，降低穿刺的难度，有利于射频消融更准确的清除病灶，同时又能有效避免穿刺过程中误刺中肺部而发生气胸、血胸等[9]。此外，手术在气管插管呼吸机辅助通气下进行，能够更好的维持患者生命体征的平稳，提高手术的安全性。在本研究中，观察组的穿刺次数显著少于对照组，这主要与左侧单肺通气后，穿刺的难度降低有关。观察组完全消融率显著高于对照组，这也说明了左侧单肺通气下进行经肝经皮射频消融能够更为彻底的清除病灶，提高临床疗效，这和孙文兵等的研究结果基本一致。在并发症方面，两组患者均有气胸、局部皮肤烧伤等并发症，但两者对比，差异没有统计学意义，且并发症的症状较轻，经过相应处理后可治愈，这说明左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融治疗肝顶部癌的安全性良好。
综上所述，左侧单肺通气条件下经皮经肝穿刺射频消融能够有效清除肝顶部肿瘤病灶，提高肝顶部癌的临床疗效，其并发症少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。
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