论文部分内容阅读
2010年6月20日～2010年9月20日收治130例3岁以内婴幼儿，应用留置针观察，发现保留不到3～5天者多达43例。现将原因分析及防范对策报告如下。
资料与方法
一般资料：收治应用静脉留置针患儿130例，年龄>5个月者79例，5个月以下者51例，均应用24G留置针、肝素帽及黏贴巾。穿刺部位为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背浅静脉、足背浅静脉、内踝静脉。封管用50U/ml肝素稀释液。
操作方法：良好的心理状态，沉着冷静，忙而不乱，有条不紊。用物的准备及操作地点光线充足。血管选择弹性好、粗直、避开静脉瓣，其穿刺部位一般首选手背静脉、头皮静脉，如需快速补液而循环较差者，应选择较大的血管，如大隐静脉、颈外静脉及股静脉。准备好输液用物，包括留置针、敷贴和药液等，选择好血管，消毒，连接一次性输液器，并排尽空气，扎压脉带，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、示指持留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以25°～30°角刺入血管，见回血后，压低持针角度，缓慢进针少许，同时左手持针柄缓慢向外退针芯，边退边进，基本上将外套管全部进入血管。敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力黏贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖。
留置时间短的原因及分析
患儿的血管因素：患儿血管较细、过短或弯曲、血管的位置，如耳后静脉、内踝静脉等。穿刺时套管进入少、穿刺部位靠近关节活动处、或较易碰压、摩擦处。容易导致套管滑脱、弯曲。缩短了保留时间。
患儿的年龄因素：5个月以下患儿活动量少，活动度小，对留置针的不适感反应较差，不能准确抓挠留置针，保留的时间稍长一些。一般为2～3天。5个月以上患儿活动量加大，活动度较大，范围广。夏天炎热，活动后易出汗，且对保留针的不适感较敏感，抓挠定位准确。常造成将留置针抓出，打折等现象，大大缩短了保留时间。
室温因素：夏季室温一般在25℃以上，甚至达37℃，湿度大。若无空调或在室外，患儿出汗较多，婴幼儿皮肤娇嫩角质层较薄通透性高，毛细血管丰富对外界刺激敏感。由于疾病或气温原因出汗较多易刺激皮肤，又宜滋生细菌。汗液、细菌、尘埃黏附表皮上，刺激皮肤，堵塞毛孔引起瘙痒，皮肤感染。表现为患儿哭闹不安，抓挠穿刺部位。敷贴下汗液多，皮肤红肿，皮肤组织液渗出，甚至出现脓点等，造成留置针失败。
护理操作因素：夏季护理人员易疲劳，天气炎热又易出现浮躁，不能保持良好的心态，工作准备不充分。面对患儿哭闹，家长的唠叨，患儿病情及医生催促的压力，不能很好的调整情绪，不能冷静沉着应对穿刺操作。以至于穿刺部位毛发污垢清除不彻底，消毒不正确，套管进入较少，固定方法不恰当，封管不正确，均可导致保留时间缩短；可能出现针眼部位感染，污垢汗液贴黏在敷贴下，造成穿刺部位皮肤红肿、瘙痒，甚至出现脉管炎。
预防护理措施
选择血管时，尽量选择粗直，不易摩擦，易固定的部位。如额前、手背、足背的浅静脉，尽量避开易受压、易摩擦不易固定的部位。如耳后、内踝等处。以减少留置针套管弯曲、滑脱并延长保留时间。
<5个月患儿要尽量使其保持安静减少哭闹，可避免患儿因睡眠、摇头引起压触摩擦留置针。>5个月患儿根据疾病尽量减少患儿活动以较少出汗，降低对保留针的不适感，避免抓搔，延长保留时间。
在夏季，有空调者尽量保持室温在25℃，无空调者开风扇，早晚开窗通风，避开中午开窗通风，减少出汗。常换敷贴，消毒待干后更换敷贴，根据患儿出汗情况或敷贴下皮肤情况更换。
夏季护理人员要冷静沉着切忌急躁，及时调整好心态，穿刺前做好充分准备。小儿头部留置时一定要清除穿刺部位毛发污垢。先用稀碘伏消毒，待干后再用75%乙醇消毒，待干后再穿刺。敷贴用无菌针头穿刺多个针孔约据1cm。以减少汗液滞留于敷贴下刺激皮肤，以延长保留时间严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，输液期间密切巡视观察，一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施。
留置针使用期间应制定留置针使用登记表，主要写明穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。小儿留置期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况，输入刺激性药物时必须加强管理，并在记录上反映皮肤情况防止。
静脉炎的发生
健康教育，告之留置针使用的优点，取得家长的配合。除了一些合理的固定、正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分［1］。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，有些患儿在家长睡觉时或不在身边时将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物防回血，尽量减少肢体活动；不能打湿，以防感染，如需洗澡应用塑料袋将有留置针的一侧包好；下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；尽量让患儿保持安静，少哭闹。
讨 论
通过对夏季小儿留置针保留失败的原因分析总结，使护理人员在操作时做好各方面的准备，避免夏季带来的一切不利因素，提高穿刺和保留成功率，延长保留时间。减少穿刺次数，减少患儿痛苦，保证及时用药，抢救成功。
參考文献
1 陈建稚,刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2（5）:477-478.
资料与方法
一般资料：收治应用静脉留置针患儿130例，年龄>5个月者79例，5个月以下者51例，均应用24G留置针、肝素帽及黏贴巾。穿刺部位为额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背浅静脉、足背浅静脉、内踝静脉。封管用50U/ml肝素稀释液。
操作方法：良好的心理状态，沉着冷静，忙而不乱，有条不紊。用物的准备及操作地点光线充足。血管选择弹性好、粗直、避开静脉瓣，其穿刺部位一般首选手背静脉、头皮静脉，如需快速补液而循环较差者，应选择较大的血管，如大隐静脉、颈外静脉及股静脉。准备好输液用物，包括留置针、敷贴和药液等，选择好血管，消毒，连接一次性输液器，并排尽空气，扎压脉带，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、示指持留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以25°～30°角刺入血管，见回血后，压低持针角度，缓慢进针少许，同时左手持针柄缓慢向外退针芯，边退边进，基本上将外套管全部进入血管。敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力黏贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖。
留置时间短的原因及分析
患儿的血管因素：患儿血管较细、过短或弯曲、血管的位置，如耳后静脉、内踝静脉等。穿刺时套管进入少、穿刺部位靠近关节活动处、或较易碰压、摩擦处。容易导致套管滑脱、弯曲。缩短了保留时间。
患儿的年龄因素：5个月以下患儿活动量少，活动度小，对留置针的不适感反应较差，不能准确抓挠留置针，保留的时间稍长一些。一般为2～3天。5个月以上患儿活动量加大，活动度较大，范围广。夏天炎热，活动后易出汗，且对保留针的不适感较敏感，抓挠定位准确。常造成将留置针抓出，打折等现象，大大缩短了保留时间。
室温因素：夏季室温一般在25℃以上，甚至达37℃，湿度大。若无空调或在室外，患儿出汗较多，婴幼儿皮肤娇嫩角质层较薄通透性高，毛细血管丰富对外界刺激敏感。由于疾病或气温原因出汗较多易刺激皮肤，又宜滋生细菌。汗液、细菌、尘埃黏附表皮上，刺激皮肤，堵塞毛孔引起瘙痒，皮肤感染。表现为患儿哭闹不安，抓挠穿刺部位。敷贴下汗液多，皮肤红肿，皮肤组织液渗出，甚至出现脓点等，造成留置针失败。
护理操作因素：夏季护理人员易疲劳，天气炎热又易出现浮躁，不能保持良好的心态，工作准备不充分。面对患儿哭闹，家长的唠叨，患儿病情及医生催促的压力，不能很好的调整情绪，不能冷静沉着应对穿刺操作。以至于穿刺部位毛发污垢清除不彻底，消毒不正确，套管进入较少，固定方法不恰当，封管不正确，均可导致保留时间缩短；可能出现针眼部位感染，污垢汗液贴黏在敷贴下，造成穿刺部位皮肤红肿、瘙痒，甚至出现脉管炎。
预防护理措施
选择血管时，尽量选择粗直，不易摩擦，易固定的部位。如额前、手背、足背的浅静脉，尽量避开易受压、易摩擦不易固定的部位。如耳后、内踝等处。以减少留置针套管弯曲、滑脱并延长保留时间。
<5个月患儿要尽量使其保持安静减少哭闹，可避免患儿因睡眠、摇头引起压触摩擦留置针。>5个月患儿根据疾病尽量减少患儿活动以较少出汗，降低对保留针的不适感，避免抓搔，延长保留时间。
在夏季，有空调者尽量保持室温在25℃，无空调者开风扇，早晚开窗通风，避开中午开窗通风，减少出汗。常换敷贴，消毒待干后更换敷贴，根据患儿出汗情况或敷贴下皮肤情况更换。
夏季护理人员要冷静沉着切忌急躁，及时调整好心态，穿刺前做好充分准备。小儿头部留置时一定要清除穿刺部位毛发污垢。先用稀碘伏消毒，待干后再用75%乙醇消毒，待干后再穿刺。敷贴用无菌针头穿刺多个针孔约据1cm。以减少汗液滞留于敷贴下刺激皮肤，以延长保留时间严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，输液期间密切巡视观察，一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施。
留置针使用期间应制定留置针使用登记表，主要写明穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。小儿留置期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况，输入刺激性药物时必须加强管理，并在记录上反映皮肤情况防止。
静脉炎的发生
健康教育，告之留置针使用的优点，取得家长的配合。除了一些合理的固定、正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分［1］。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，有些患儿在家长睡觉时或不在身边时将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物防回血，尽量减少肢体活动；不能打湿，以防感染，如需洗澡应用塑料袋将有留置针的一侧包好；下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；尽量让患儿保持安静，少哭闹。
讨 论
通过对夏季小儿留置针保留失败的原因分析总结，使护理人员在操作时做好各方面的准备，避免夏季带来的一切不利因素，提高穿刺和保留成功率，延长保留时间。减少穿刺次数，减少患儿痛苦，保证及时用药，抢救成功。
參考文献
1 陈建稚,刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2（5）:477-478.