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摘 要 目的：探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗糖尿病的效果。方法：收治糖尿病患者58例，将入组的所有患者采用随机的方式进行分组，一组为观察组共30例患者，本组服用西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗；一组为对照组共28例患者，本组服用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗。将两组疗效进行比较，观察两组治疗后FBG、2hPG、HbA1C、低血糖发生率。结果：两组治疗后，FBG、2hPG、HbA1C指标均较前下降（P<0.01）。且观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论：西格列汀联合甘精胰岛素能有效控制血糖，低血糖发生率低，具有安全方便的特点。
关键词 西格列汀 甘精胰岛素 阿卡波糖 2型糖尿病
Abstract Objective：We investigate the therapeutic effect of sitagliptin combined with insulin glargine in treatment of diabetes mellitus.Methods：We have treated 58 cases of diabetic patients between 2010 November to 2013 March，these patients were randomly divided into two groups. The observation group included 30 patients and these patients were treated by sitagliptin combined with insulin glargine.The control group included 28 patients and these patients were treated by Acarbose combined with insulin glargine.Finally，results of treatment of two groups such as FBG，2hPG，HbA1C，incidence of hypoglycemia were compared.Results：After treatment，FBG，2hPG，HbA1C index of the two groups were decreased （P<0.01）.The incidence of hypoglycemia of observation group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion： Sitagliptin combined with insulin glargine can effectively control blood glucose with Low rates of hypoglycemia and it is safe and convenient.
Key words Sitagliptin；insulin glargine；Acarbose；Type 2 diabetes mellitus
DCCT、UKPDS等多项循证医学研究已使人们对强化血糖控制的意义达成共识[1，2]。现在的糖尿病患者，以2型糖尿病发展较为迅速，2型糖尿病患者伴有β细胞功能的减退，此型患者如果单一服用降糖药物常降糖效果不理想，如果要很好的控制血糖则必须要联合胰岛素进行治疗。西格列汀是临床中常用的一种口服降糖药，它是一种二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂，在临床应用中常有不错的降糖效果，故在临床应用中得到了众多医师的认可[3]。本研究通过将西格列汀和甘精胰岛素联合起来使用用于治疗糖尿病患者，以观察其临床疗效，现在将本研究所得的结果报告如下。
资料与方法
2011年11月-2013年3月收治糖尿病患者58例，均符合WHO诊断标准，男30例，女28例，年龄40～57岁，排除严重的心脏、肝脏、肾脏和脑血管疾病以及精神疾病患者，无严重的免疫系统疾病。将入组的所有患者采用随机的方式进行分组，一组为观察组共30例患者，本组服药西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗；一组为对照组共28例患者，本组服用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，两组在年龄、性别、病程、治疗前血糖水平等方面差异无统计学意义。
方法：对于观察组的30例患者，我们使用的是西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗的方案，每个患者每日服用西格列汀1次，1次100mg，每个患者每日皮下注射甘精胰岛素1次，1次剂量为10U。对于对照组的28例患者，我们使用的治疗方案为阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，对照组的每个患者我们每日让其服用阿卡波糖3次，每次服用50mg，服用方式为餐中随餐服用，对照组的每个患者每日皮下注射甘精胰岛素一次，每次的剂量为10U。对于观察组和对照组的患者均是在治疗的6周内进行比较，比较内容为治疗后的疗效以及该治疗方案的安全性。
观察指标：对于观察组和对照组的患者均是在治疗的6周内进行比较，两组的空腹血糖和餐后血糖水平在6周内均达到理想水平，然后对两组的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生率等指标进行评价和比较，最后对所得的数据结果进行统计学的分析和处理。
统计学处理：对本研究所得的所有资料我们均应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析和处理，数据中的记量资料我们一般用均数±标准差来表示，然后对其进行t检验，而数据中的计数资料我们一般采用χ2检验进行比较，对于比较的结果如果显示为P<0.05，则认为该差异具有统计学意义。
结 果
两组治疗前后血糖及HbA1C变化情况：治疗6周后两组FPG、2hPG、HbA1C均较治疗前有明显下降（P<0.01），两组下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 两组低血糖发生率比较：观察组低血糖发生1例，对照组7例，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨 论
对于血糖控制不好的2型糖尿病患者采用口服药联合胰岛素治疗已成为共识[4]。这部分患者我们经常在门诊进行治疗，采用阿卡波糖联合甘精胰岛素来达到血糖的控制。但达标时间长，而且阿卡波糖副作用如胃肠道反应较重而被迫终止[5]。而西格列汀是一种较新的口服降糖药物，它是一种二肽基肽酶抑制剂，西格列汀可促进胰岛素释放，但是它对胰岛素释放的促进作用具有血糖依赖性。除此之外，西格列汀还能够对胰高糖素的释放起到抑制作用[6]，它的这种综合作用使其不但可以有效的控制餐后血糖，而且使其具有更低的低血糖发生风险。西格列汀每日仅需服用1次，且服用方式更加简单方便，从而很大程度上提高了患者的依从性。甘精胰岛素是一种长效的胰岛素类似物，它是在基因重组的基础上合成加工而成的，它具有许多临床使用中的优点，如在皮下注射后能够形成微沉淀，这样使得它在体内的释放变得缓慢而平稳，一般持续作用的时间可达到24小时，浓度没有较高的峰值，降糖效果平稳，能模仿生理性胰岛素的分泌有效控制空腹血糖，减少夜间低血糖的发生。1次/日，给药方便[7，8]。完全具备临床上代替基础胰岛素强化治疗糖尿病患者的可能[9]。本试验58例患者，使用甘精胰岛素联合西格列汀治疗6周，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均较前明显下降。但观察组低血糖发生率更低，在应用胰岛素的基础上连用西格列汀，这样一针一片，可以安全有效方便的使血糖达标，低血糖率降低。因此，西格列汀联合甘精胰岛素，是值得推广的糖尿病降糖方案。
参考文献
1 UKPPDS Study Group.Stratton IM，Adler AI，neil HAW，Matthews DR，Manley SE，Cull CA，Hadden D，Turner RC，Holman RR.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of Type2 diabetes：prospective observational study （UKPDS 35）[J].BMJ，2000，321（12）：405-412.
2 UKPDS Study Group Klein R，Klein BE，Moss SE.Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications indiabetes mellitus[J].Ann Inter Med，1996，124（2）：90-96.
3 邵迎红，李剑，等.磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国药物应用与监测，2011，8（6）：334-337.
4 Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetic of glargine or human NPHinsulin to orl therapy of type2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2013，26（4）：3080.
5 唐春霞，殷波.胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病患者临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，22（11）：997-1000.
6 MUJ Petrova，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DPP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore isiet cell macs and function in a model of type 2 diabetes[J].Eur J Pharmacol，2012，623（1-3）：148-154.
7 黄敏.甘精胰岛素与诺和灵N治疗2型糖尿病的疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：42-43.
8 凌振南.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病80例疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：116-117.
9 陈璐璐.胰岛素类似物及其临床应用[J].中国实用内科杂志，2005，25（11）：1048-1050.
关键词 西格列汀 甘精胰岛素 阿卡波糖 2型糖尿病
Abstract Objective：We investigate the therapeutic effect of sitagliptin combined with insulin glargine in treatment of diabetes mellitus.Methods：We have treated 58 cases of diabetic patients between 2010 November to 2013 March，these patients were randomly divided into two groups. The observation group included 30 patients and these patients were treated by sitagliptin combined with insulin glargine.The control group included 28 patients and these patients were treated by Acarbose combined with insulin glargine.Finally，results of treatment of two groups such as FBG，2hPG，HbA1C，incidence of hypoglycemia were compared.Results：After treatment，FBG，2hPG，HbA1C index of the two groups were decreased （P<0.01）.The incidence of hypoglycemia of observation group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion： Sitagliptin combined with insulin glargine can effectively control blood glucose with Low rates of hypoglycemia and it is safe and convenient.
Key words Sitagliptin；insulin glargine；Acarbose；Type 2 diabetes mellitus
DCCT、UKPDS等多项循证医学研究已使人们对强化血糖控制的意义达成共识[1，2]。现在的糖尿病患者，以2型糖尿病发展较为迅速，2型糖尿病患者伴有β细胞功能的减退，此型患者如果单一服用降糖药物常降糖效果不理想，如果要很好的控制血糖则必须要联合胰岛素进行治疗。西格列汀是临床中常用的一种口服降糖药，它是一种二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂，在临床应用中常有不错的降糖效果，故在临床应用中得到了众多医师的认可[3]。本研究通过将西格列汀和甘精胰岛素联合起来使用用于治疗糖尿病患者，以观察其临床疗效，现在将本研究所得的结果报告如下。
资料与方法
2011年11月-2013年3月收治糖尿病患者58例，均符合WHO诊断标准，男30例，女28例，年龄40～57岁，排除严重的心脏、肝脏、肾脏和脑血管疾病以及精神疾病患者，无严重的免疫系统疾病。将入组的所有患者采用随机的方式进行分组，一组为观察组共30例患者，本组服药西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗；一组为对照组共28例患者，本组服用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，两组在年龄、性别、病程、治疗前血糖水平等方面差异无统计学意义。
方法：对于观察组的30例患者，我们使用的是西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗的方案，每个患者每日服用西格列汀1次，1次100mg，每个患者每日皮下注射甘精胰岛素1次，1次剂量为10U。对于对照组的28例患者，我们使用的治疗方案为阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，对照组的每个患者我们每日让其服用阿卡波糖3次，每次服用50mg，服用方式为餐中随餐服用，对照组的每个患者每日皮下注射甘精胰岛素一次，每次的剂量为10U。对于观察组和对照组的患者均是在治疗的6周内进行比较，比较内容为治疗后的疗效以及该治疗方案的安全性。
观察指标：对于观察组和对照组的患者均是在治疗的6周内进行比较，两组的空腹血糖和餐后血糖水平在6周内均达到理想水平，然后对两组的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生率等指标进行评价和比较，最后对所得的数据结果进行统计学的分析和处理。
统计学处理：对本研究所得的所有资料我们均应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析和处理，数据中的记量资料我们一般用均数±标准差来表示，然后对其进行t检验，而数据中的计数资料我们一般采用χ2检验进行比较，对于比较的结果如果显示为P<0.05，则认为该差异具有统计学意义。
结 果
两组治疗前后血糖及HbA1C变化情况：治疗6周后两组FPG、2hPG、HbA1C均较治疗前有明显下降（P<0.01），两组下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 两组低血糖发生率比较：观察组低血糖发生1例，对照组7例，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨 论
对于血糖控制不好的2型糖尿病患者采用口服药联合胰岛素治疗已成为共识[4]。这部分患者我们经常在门诊进行治疗，采用阿卡波糖联合甘精胰岛素来达到血糖的控制。但达标时间长，而且阿卡波糖副作用如胃肠道反应较重而被迫终止[5]。而西格列汀是一种较新的口服降糖药物，它是一种二肽基肽酶抑制剂，西格列汀可促进胰岛素释放，但是它对胰岛素释放的促进作用具有血糖依赖性。除此之外，西格列汀还能够对胰高糖素的释放起到抑制作用[6]，它的这种综合作用使其不但可以有效的控制餐后血糖，而且使其具有更低的低血糖发生风险。西格列汀每日仅需服用1次，且服用方式更加简单方便，从而很大程度上提高了患者的依从性。甘精胰岛素是一种长效的胰岛素类似物，它是在基因重组的基础上合成加工而成的，它具有许多临床使用中的优点，如在皮下注射后能够形成微沉淀，这样使得它在体内的释放变得缓慢而平稳，一般持续作用的时间可达到24小时，浓度没有较高的峰值，降糖效果平稳，能模仿生理性胰岛素的分泌有效控制空腹血糖，减少夜间低血糖的发生。1次/日，给药方便[7，8]。完全具备临床上代替基础胰岛素强化治疗糖尿病患者的可能[9]。本试验58例患者，使用甘精胰岛素联合西格列汀治疗6周，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均较前明显下降。但观察组低血糖发生率更低，在应用胰岛素的基础上连用西格列汀，这样一针一片，可以安全有效方便的使血糖达标，低血糖率降低。因此，西格列汀联合甘精胰岛素，是值得推广的糖尿病降糖方案。
参考文献
1 UKPPDS Study Group.Stratton IM，Adler AI，neil HAW，Matthews DR，Manley SE，Cull CA，Hadden D，Turner RC，Holman RR.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of Type2 diabetes：prospective observational study （UKPDS 35）[J].BMJ，2000，321（12）：405-412.
2 UKPDS Study Group Klein R，Klein BE，Moss SE.Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications indiabetes mellitus[J].Ann Inter Med，1996，124（2）：90-96.
3 邵迎红，李剑，等.磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国药物应用与监测，2011，8（6）：334-337.
4 Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetic of glargine or human NPHinsulin to orl therapy of type2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2013，26（4）：3080.
5 唐春霞，殷波.胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病患者临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，22（11）：997-1000.
6 MUJ Petrova，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DPP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore isiet cell macs and function in a model of type 2 diabetes[J].Eur J Pharmacol，2012，623（1-3）：148-154.
7 黄敏.甘精胰岛素与诺和灵N治疗2型糖尿病的疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：42-43.
8 凌振南.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病80例疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：116-117.
9 陈璐璐.胰岛素类似物及其临床应用[J].中国实用内科杂志，2005，25（11）：1048-1050.