论文部分内容阅读
【摘要】 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 由于其发病隐匿,进展迅速, 治疗难度大, 生存期短, 被称为“癌中之王”。我国是肝癌高发地区, 每年约有11 万人死于肝癌, 近年发病率有逐年上升趋势, 死亡率占恶性肿瘤第二位。毒邪学说和络病理论在临床中治疗内科杂病已有多年，用于原发性肝癌不多，临床中从毒邪和络病的理论治疗原发性肝癌取得了良好的疗效,为治疗本病提供了一种新思路。
【关键词】 毒邪;络病;原发性肝癌
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 由于其发病隐匿,进展迅速, 治疗难度大, 生存期短, 被称为“癌中之王”[1]。我国是肝癌高发地区, 每年约有11 万人死于肝癌, 近年发病率有逐年上升趋势， 死亡率占恶性肿瘤第二位。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、鼓胀、胁痛等范畴。其临床表现多为“络病”的表现，主要临床表现以概括为疼痛、结聚或包块、闷胀或痞满(多见于胸腹，或兼疼痛，乃久病导致肝之络脉气血或津液痹阻而成)、出血、痹证、寒热不均、发黄、肌肤甲错，面目黯黑、皮肤青筋暴露或血缕赤痕[2]。病机特点表现为肝络失养或者毒损肝络的临床特征；虽其病因病机复杂，但关键在于毒和络。
1 理论基础
1.1 毒邪理论
（1）毒邪的相关概念：“毒”在中医学理论中主要包括一下四个方面内容：①泛指药物或药物的毒性、偏性和峻烈之性，如《素问·脏气法时论》所提及：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助”；②指一种病证病症而言，如疔毒、丹毒等；③具体指一种治法，如拔毒、解毒、剃毒等；④指具体发病之因，即对机体产生毒性作用的各种致病因素，即邪毒。如《金匮要略·心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”《古书医言》中亦曰:“邪气者，毒也。”[3]
（2）毒邪的特点：毒邪是人体的重要致病因素，其可造成机体脏腑阴阳气血偏盛偏衰，而出现失调及紊乱，并且不能很快恢复甚至于无法恢复的一种致病因素。
毒邪大致具有以下特点：①相兼互化难治性：如乙肝病毒侵袭人体后，经过一定时间的病程发展后就会损伤肝脏、肾脏等多个器官。②危重逆行入络性：毒不循常道，可迅速逆传入里，导致气血逆乱，阴阳气血不得续接，最终可能出现亡阴亡阳，而危及生命，就如诸多医家所提出的“中风毒邪论”[4]，而离经之血和脉内不行之血又可进一步加重血瘀的发生，更使血溢脉外，逆行入络，气血逆乱，瘀毒逆行入脑络则清窍失养，而见中风厥逆。
1.2 络病理论及其在原发性肝癌中的应用:
(1)络病理论的形成和发展：络病学说提出于《黄帝内经》，发展于《伤寒杂病论》,医圣张仲景将经络学说应用于外感热病，建立了目前应用较广泛的六经辨证，当时即以络病专方专药治疗疾病。清代医家叶天士提出了“久病入络”、“久痛入络”学说，他还指出:“初为气结在经,久则血伤入络”，“病久痛久则入血络”。患者失治误治,或病重缠绵，日久不愈，经气之伤渐入血络，经脉失和，血失通利，为痰为瘀，瘀并阻脉道，形成久病入络的病机。清代著名温病学家吴鞠通对络病治疗亦有独到的认识，他曾提出温络、清络、宣络、活络、补络、搜络、透络等7种治法，很大程度上丰富了络病的治疗方法，为后世治疗络病奠定了坚实的理论基础。
(2)络病理论的特点：中华中医药学会络病分会主任委员吴以岭教授认为络病不是一个具体的病种，而是多指邪入十五别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，是以络脉瘀阻、络脉绌急、络虚不荣为主要病理变化的一类疾病[5]。络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形三大特点[6]。
1.3 原发性肝癌的病因病机 毒邪在本病的发生发展过程中起到了重要的致病作用,原发性肝癌病程中多兼挟湿、热、痰、虚、瘀，体现出了毒邪的特点。毒邪很少单独致病,通常是由毒兼挟它邪混杂而发病。湿热瘀毒贯穿于本病始终。病初属湿热之邪扰动肝络,湿热毒邪内盛日久煎灼津液,化生痰毒，肝络不畅，气血不行，而成血瘀，湿、热、痰、欲损伤肝络，络脉虚滞失养，故出现正虚血瘀络阻而发病。故扶正解毒通络是治疗本病的基本方法。
2 辨证施治
原发性肝癌的病因是毒邪，病机是络脉虚滞受损，基本治则以扶正解毒通络为主，多以半边莲、半枝莲、姜黄、白术等为主方。本病形成实质是是一个湿热之邪做崇，由气及血，由功能病变到器质性损伤的慢性病理过程。情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等因素影响脏腑气机，络气郁滞、津血互换失常、瘀血痰湿凝滞脉络而成本病。临床中以扶正解毒通络为主，对于病久入络者，血虚络脉失于濡养，络中气血涩滞不畅而致疲乏无力、肝区疼痛难愈等症，方中常加鸡血藤等以补血行滞通络；若络脉郁闭不畅，常用降香、乳香等药物以辛散通络；若寒凝络脉者，常用桂枝、桑枝等药物以辛温通络；若络气血瘀较重，可用当归、桃仁、红花等药物以活血化瘀通络。
3 典型病例
王某，男，50岁，吉林省长春市某公司员工，就诊日期：2010年1月20日。
有慢性乙型肝炎病史20年。2个月前因肝区疼痛前往某三甲医院检查发现肝右叶多处占位性病变，最大以肿块大小约为8.1×4.5cm，外科医生查体及阅片后指示，不符合外科手术条件，建议内科保守治疗，曾用艾迪注射液、复方斑蝥注射液等治疗，患者症状持续较重，随即前往我科门诊，一诊：自觉乏力，纳差，恶心，胁痛隐隐，面色黯滞，目睛、皮肤暂无发黄，大便偏干，小便略黄，手掌殷红，舌质暗红，舌苔薄黄，脉细涩。实验室检查：ALT 44U/L，AST 42U/L，γ-GT 96U/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原、e抗原、乙肝核心抗体阳性；肝脏核磁示：肝硬化，肝右叶占位性病变（考虑肝Ca）。中医辨证属于正虚血瘀。治疗当先扶正解毒通络，具体药物用：姜黄20g，半边莲15g，半枝莲15g，白术15g，虎杖15g，黄芪15g，鸡血藤15g，当归15g，桂枝10g，赤芍15g，茯苓15g。服药15剂，胁痛、纳差、乏力明显改善，1个月后复诊：偶有肝区不适。复查肝功能大致同前，肝脏超声超声肿块无明显增长，随访至2010年7月，患者出现明显消瘦，便黑色柏油便，住院治疗，1个月后因上消化道大出血抢救无效死亡。该例患者有多年慢性肝炎史，发展为原发性肝癌为疾病的自然病程。
按语:本案病例可明确诊断为原发性肝癌，分析其为络脉虚滞受损，予以扶正解毒通络法治疗，方中姜黄祛湿化瘀通络为主药，半边莲、半枝莲、虎杖利湿解毒白术、茯苓、黄芪健脾益气以扶正，当归、鸡血藤活血补血、祛瘀通络；桂枝调营卫、通肝络。诸药合用，可扶正气，化血瘀,解湿毒，通络脉，使血和气行,血络通畅,可一定程度上改善原发性肝癌患者的临床症状，延缓疾病进程，临床中从毒邪和络病的理论治疗原发性肝癌取得了良好的疗效,为治疗本病提供了一种新思路。但其作用机制需要进一步开展深入研究。
参考文献
[1]张健，赵秀丽，翟玉萍. 原发性肝癌中医药治疗进展[J]. 内蒙古中医药. 2004, 6,35-36.
[2]徐光福.络病的内涵及其外延释义[J].中医药学刊，2005，23(1):96～97.
[3]周晓娟,聂广.“毒损肝络”假说及其应用价值[J].湖北中医学院学报, 2010, 12(2):45-49.
[4]常富业,王永炎.中风病毒邪论[J].北京中医药大学学报, 2004,27(1): 3-6.
[5]张筱军.吴以岭教授治疗络病用药经验[J].中国中医急症, 2005, 4(12):1196
[6]吴以岭.络病病机特点与病机变化[J].疑难病杂志, 2004, 3(5):282-284
【关键词】 毒邪;络病;原发性肝癌
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 由于其发病隐匿,进展迅速, 治疗难度大, 生存期短, 被称为“癌中之王”[1]。我国是肝癌高发地区, 每年约有11 万人死于肝癌, 近年发病率有逐年上升趋势， 死亡率占恶性肿瘤第二位。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、鼓胀、胁痛等范畴。其临床表现多为“络病”的表现，主要临床表现以概括为疼痛、结聚或包块、闷胀或痞满(多见于胸腹，或兼疼痛，乃久病导致肝之络脉气血或津液痹阻而成)、出血、痹证、寒热不均、发黄、肌肤甲错，面目黯黑、皮肤青筋暴露或血缕赤痕[2]。病机特点表现为肝络失养或者毒损肝络的临床特征；虽其病因病机复杂，但关键在于毒和络。
1 理论基础
1.1 毒邪理论
（1）毒邪的相关概念：“毒”在中医学理论中主要包括一下四个方面内容：①泛指药物或药物的毒性、偏性和峻烈之性，如《素问·脏气法时论》所提及：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助”；②指一种病证病症而言，如疔毒、丹毒等；③具体指一种治法，如拔毒、解毒、剃毒等；④指具体发病之因，即对机体产生毒性作用的各种致病因素，即邪毒。如《金匮要略·心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”《古书医言》中亦曰:“邪气者，毒也。”[3]
（2）毒邪的特点：毒邪是人体的重要致病因素，其可造成机体脏腑阴阳气血偏盛偏衰，而出现失调及紊乱，并且不能很快恢复甚至于无法恢复的一种致病因素。
毒邪大致具有以下特点：①相兼互化难治性：如乙肝病毒侵袭人体后，经过一定时间的病程发展后就会损伤肝脏、肾脏等多个器官。②危重逆行入络性：毒不循常道，可迅速逆传入里，导致气血逆乱，阴阳气血不得续接，最终可能出现亡阴亡阳，而危及生命，就如诸多医家所提出的“中风毒邪论”[4]，而离经之血和脉内不行之血又可进一步加重血瘀的发生，更使血溢脉外，逆行入络，气血逆乱，瘀毒逆行入脑络则清窍失养，而见中风厥逆。
1.2 络病理论及其在原发性肝癌中的应用:
(1)络病理论的形成和发展：络病学说提出于《黄帝内经》，发展于《伤寒杂病论》,医圣张仲景将经络学说应用于外感热病，建立了目前应用较广泛的六经辨证，当时即以络病专方专药治疗疾病。清代医家叶天士提出了“久病入络”、“久痛入络”学说，他还指出:“初为气结在经,久则血伤入络”，“病久痛久则入血络”。患者失治误治,或病重缠绵，日久不愈，经气之伤渐入血络，经脉失和，血失通利，为痰为瘀，瘀并阻脉道，形成久病入络的病机。清代著名温病学家吴鞠通对络病治疗亦有独到的认识，他曾提出温络、清络、宣络、活络、补络、搜络、透络等7种治法，很大程度上丰富了络病的治疗方法，为后世治疗络病奠定了坚实的理论基础。
(2)络病理论的特点：中华中医药学会络病分会主任委员吴以岭教授认为络病不是一个具体的病种，而是多指邪入十五别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，是以络脉瘀阻、络脉绌急、络虚不荣为主要病理变化的一类疾病[5]。络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形三大特点[6]。
1.3 原发性肝癌的病因病机 毒邪在本病的发生发展过程中起到了重要的致病作用,原发性肝癌病程中多兼挟湿、热、痰、虚、瘀，体现出了毒邪的特点。毒邪很少单独致病,通常是由毒兼挟它邪混杂而发病。湿热瘀毒贯穿于本病始终。病初属湿热之邪扰动肝络,湿热毒邪内盛日久煎灼津液,化生痰毒，肝络不畅，气血不行，而成血瘀，湿、热、痰、欲损伤肝络，络脉虚滞失养，故出现正虚血瘀络阻而发病。故扶正解毒通络是治疗本病的基本方法。
2 辨证施治
原发性肝癌的病因是毒邪，病机是络脉虚滞受损，基本治则以扶正解毒通络为主，多以半边莲、半枝莲、姜黄、白术等为主方。本病形成实质是是一个湿热之邪做崇，由气及血，由功能病变到器质性损伤的慢性病理过程。情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等因素影响脏腑气机，络气郁滞、津血互换失常、瘀血痰湿凝滞脉络而成本病。临床中以扶正解毒通络为主，对于病久入络者，血虚络脉失于濡养，络中气血涩滞不畅而致疲乏无力、肝区疼痛难愈等症，方中常加鸡血藤等以补血行滞通络；若络脉郁闭不畅，常用降香、乳香等药物以辛散通络；若寒凝络脉者，常用桂枝、桑枝等药物以辛温通络；若络气血瘀较重，可用当归、桃仁、红花等药物以活血化瘀通络。
3 典型病例
王某，男，50岁，吉林省长春市某公司员工，就诊日期：2010年1月20日。
有慢性乙型肝炎病史20年。2个月前因肝区疼痛前往某三甲医院检查发现肝右叶多处占位性病变，最大以肿块大小约为8.1×4.5cm，外科医生查体及阅片后指示，不符合外科手术条件，建议内科保守治疗，曾用艾迪注射液、复方斑蝥注射液等治疗，患者症状持续较重，随即前往我科门诊，一诊：自觉乏力，纳差，恶心，胁痛隐隐，面色黯滞，目睛、皮肤暂无发黄，大便偏干，小便略黄，手掌殷红，舌质暗红，舌苔薄黄，脉细涩。实验室检查：ALT 44U/L，AST 42U/L，γ-GT 96U/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原、e抗原、乙肝核心抗体阳性；肝脏核磁示：肝硬化，肝右叶占位性病变（考虑肝Ca）。中医辨证属于正虚血瘀。治疗当先扶正解毒通络，具体药物用：姜黄20g，半边莲15g，半枝莲15g，白术15g，虎杖15g，黄芪15g，鸡血藤15g，当归15g，桂枝10g，赤芍15g，茯苓15g。服药15剂，胁痛、纳差、乏力明显改善，1个月后复诊：偶有肝区不适。复查肝功能大致同前，肝脏超声超声肿块无明显增长，随访至2010年7月，患者出现明显消瘦，便黑色柏油便，住院治疗，1个月后因上消化道大出血抢救无效死亡。该例患者有多年慢性肝炎史，发展为原发性肝癌为疾病的自然病程。
按语:本案病例可明确诊断为原发性肝癌，分析其为络脉虚滞受损，予以扶正解毒通络法治疗，方中姜黄祛湿化瘀通络为主药，半边莲、半枝莲、虎杖利湿解毒白术、茯苓、黄芪健脾益气以扶正，当归、鸡血藤活血补血、祛瘀通络；桂枝调营卫、通肝络。诸药合用，可扶正气，化血瘀,解湿毒，通络脉，使血和气行,血络通畅,可一定程度上改善原发性肝癌患者的临床症状，延缓疾病进程，临床中从毒邪和络病的理论治疗原发性肝癌取得了良好的疗效,为治疗本病提供了一种新思路。但其作用机制需要进一步开展深入研究。
参考文献
[1]张健，赵秀丽，翟玉萍. 原发性肝癌中医药治疗进展[J]. 内蒙古中医药. 2004, 6,35-36.
[2]徐光福.络病的内涵及其外延释义[J].中医药学刊，2005，23(1):96～97.
[3]周晓娟,聂广.“毒损肝络”假说及其应用价值[J].湖北中医学院学报, 2010, 12(2):45-49.
[4]常富业,王永炎.中风病毒邪论[J].北京中医药大学学报, 2004,27(1): 3-6.
[5]张筱军.吴以岭教授治疗络病用药经验[J].中国中医急症, 2005, 4(12):1196
[6]吴以岭.络病病机特点与病机变化[J].疑难病杂志, 2004, 3(5):282-284