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摘 要：目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者应用不同用量腺苷蛋氨酸的临床应用效果。方法 选取2015年6月～2017年6月苏州市第五人民医院收治的66例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用计算机流水分组法分成参照组（腺苷蛋氨酸1 000 mg/d）和研究组（腺苷蛋氨酸2 000 mg/d），每组33例。对比分析两组临床疗效、肝功能指标、瘙痒症状评分和母婴结局。结果 研究组疗效高于参照组，其各项肝功能指标均低于参照组，而瘙痒症状评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组不良母婴结局相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症患者，应用不同剂量腺苷蛋氨酸均能较好改善患者症状，与腺苷蛋氨酸1 000 mg/d相比，应用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d改善症状效果好，对改善患者肝功能、母婴结局等具时效性。
关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症;腺苷蛋氨酸;不同用量;临床效果
中图分类号：R714.55 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0191-03
肝内胆汁淤积症为妊娠期常见并发症，多见于妊娠中晚期，病情顽固且日渐严重，导致患者出现肝功异常、全身性皮肤瘙痒等症状，该病虽预后良好，但会威胁围生儿生命安全[1]。目前，临床尚未查清该病致病机制，但与产妇妊娠期免疫机能失衡相关。临床对该病以药物治疗为主，常用药物是腺苷蛋氨酸等，能够较好地改善患者肝功、瘙痒症状等[2]。基于此，本研究选取66例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，旨在探究腺苷蛋氨酸不同用量对妊娠期肝内淤积症的临床应用效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年6月苏州市第五人民医院收治的66例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用计算机流水分组法分成参照组和研究组，每组33例。参照组年龄20～36岁，平均年龄（28.34±2.14）岁;孕周25～36周，平均孕周（30.23±2.13）周;病情程度：重度19例，轻度14例。研究组年龄20～38岁，平均年龄（28.46±2.23）岁;孕周25～37周，平均孕周（30.45±2.09）周;病情程度：重度21例，轻度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院医学伦理会批准，纳入患者对研究知情，并签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合妊娠期肝内淤积症临床诊断标准[3];②患者年龄≥20岁;③伴有皮肤瘙痒、肝功能异常等症状;④临床资料完整，配合度良好。
排除标准：①过敏体质;②感染疾病;③严重心、肺、肝脏功能障碍;④精神障碍;⑤其他原因引起皮肤瘙痒;⑥无糖尿病、全身感染等内科疾病。
1.3 方法
两组患者入院后均接受护肝、利胆等相同基础治疗。
参照组予以腺苷蛋氨酸（生产企业：上海雅培制药有限公司，国药准字J20150070）治疗，取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（1 000 mg），二者充分混合，静脉滴注，1次/d。
研究组，则取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（2 000 mg），二者充分混合，静脉滴注，1次/d。
两组患者均连续治疗3周。
1.4 观察指标
对比两组疗效、肝功能指标、瘙痒症状改善情况、母婴结局，以此评价妊娠期肝内胆汁淤积症患者，应用不同用量腺苷蛋氨酸的临床应用效果。①疗效判定，以患者临床症状，肝功能改善情况为评定指标，将临床疗效分为显效（显著改善）、有效（明显改善）和无效（无变化）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肝功能指标：取患者空腹静脉血5 mL，分离取血清，用全自动生化分析仪检测患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）和总胆红素（TBIL）。③瘙痒症状改善情况：自拟量表評定，分为皮肤瘙痒分布范围、严重程度、发作频率及睡眠干扰情况，各项满分5分，分数越高，表示瘙痒症状越严重。④母婴结局：早产、产后出血及新生儿窒息等。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 25.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者肝功能指标对比
研究组各项肝功能指标较参照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者瘙痒症状改善情况对比
研究组瘙痒症状改善评分较参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者母婴结局情况对比
参照组早产、产后出血、新生儿窒息各有3例、2例、0例，不良母婴结局发生率15.15%（5/33）。研究组早产、产后出血、新生儿窒息各有0例、1例、0例，不良母婴结局发生率为3.03%（1/33）。两组不良母婴结局发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.933，P=0.087）。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症，是一种妊娠中晚期并发症，该病的发生、发展与遗传、环境及妊娠期雌激素异常存在密切相关性。腺苷蛋氨酸为新型药物，是一种生理活性物质，主要存在于人体组织及体液中，可补充外源性蛋氨酸、改善异常肝功能指标，且不良反应小，其疗效得到临床医师、学者的认可[4]。腺苷蛋氨酸进入机体后，能促进甲基化进程（肝细胞膜表面磷脂），提高细胞膜流动性，促进硫化产物的合成，从而强化肝脏解毒能力。若患者腺苷蛋氨酸水平偏低，将阻碍甲基化进程，致使胆汁沉积（肝细胞），使肝细胞受损，影响肝脏的解毒功能[5-6]。因此，予以妊娠期肝内胆汁淤积症患者腺苷蛋氨酸治疗，能够较好地改善患者肝功能。
综上所述，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者应用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d的临床疗效高于1 000 mg/d，证明腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者更有时效性，有利于患者病情的早日转归，值得临床应用和推荐。将在今后的工作中，继续探究大剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者的其他成效，以期为临床提供更丰富的参考依据。
参考文献
[1]杨木芬.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果[J].临床医学，2020，40（7）：87-89.
[2]胡虹宇，王丽萍，栗凤霞.腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能和妊娠结局的影响[J].实用药物与临床，2018，21（12）：1382-1385.
[3]中华医学怀妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）[S].中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-395.
[4]庞敏宜，庞家亮，黄伟柱.腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能的影响[J].中国实用医药，2019，14（26）：81-83.
[5]张玲云，詹欣.熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].医学研究杂志，2017，46（11）：157-160.
[6]龚婵聪，丁宁玲，唐雍艳，等.不同剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效[J].吉林医学，2018，39（10）：1928-1929.
关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症;腺苷蛋氨酸;不同用量;临床效果
中图分类号：R714.55 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0191-03
肝内胆汁淤积症为妊娠期常见并发症，多见于妊娠中晚期，病情顽固且日渐严重，导致患者出现肝功异常、全身性皮肤瘙痒等症状，该病虽预后良好，但会威胁围生儿生命安全[1]。目前，临床尚未查清该病致病机制，但与产妇妊娠期免疫机能失衡相关。临床对该病以药物治疗为主，常用药物是腺苷蛋氨酸等，能够较好地改善患者肝功、瘙痒症状等[2]。基于此，本研究选取66例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，旨在探究腺苷蛋氨酸不同用量对妊娠期肝内淤积症的临床应用效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年6月苏州市第五人民医院收治的66例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用计算机流水分组法分成参照组和研究组，每组33例。参照组年龄20～36岁，平均年龄（28.34±2.14）岁;孕周25～36周，平均孕周（30.23±2.13）周;病情程度：重度19例，轻度14例。研究组年龄20～38岁，平均年龄（28.46±2.23）岁;孕周25～37周，平均孕周（30.45±2.09）周;病情程度：重度21例，轻度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院医学伦理会批准，纳入患者对研究知情，并签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合妊娠期肝内淤积症临床诊断标准[3];②患者年龄≥20岁;③伴有皮肤瘙痒、肝功能异常等症状;④临床资料完整，配合度良好。
排除标准：①过敏体质;②感染疾病;③严重心、肺、肝脏功能障碍;④精神障碍;⑤其他原因引起皮肤瘙痒;⑥无糖尿病、全身感染等内科疾病。
1.3 方法
两组患者入院后均接受护肝、利胆等相同基础治疗。
参照组予以腺苷蛋氨酸（生产企业：上海雅培制药有限公司，国药准字J20150070）治疗，取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（1 000 mg），二者充分混合，静脉滴注，1次/d。
研究组，则取5%葡萄糖注射液（250 mL），另取腺苷氨酸（2 000 mg），二者充分混合，静脉滴注，1次/d。
两组患者均连续治疗3周。
1.4 观察指标
对比两组疗效、肝功能指标、瘙痒症状改善情况、母婴结局，以此评价妊娠期肝内胆汁淤积症患者，应用不同用量腺苷蛋氨酸的临床应用效果。①疗效判定，以患者临床症状，肝功能改善情况为评定指标，将临床疗效分为显效（显著改善）、有效（明显改善）和无效（无变化）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肝功能指标：取患者空腹静脉血5 mL，分离取血清，用全自动生化分析仪检测患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）和总胆红素（TBIL）。③瘙痒症状改善情况：自拟量表評定，分为皮肤瘙痒分布范围、严重程度、发作频率及睡眠干扰情况，各项满分5分，分数越高，表示瘙痒症状越严重。④母婴结局：早产、产后出血及新生儿窒息等。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 25.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者肝功能指标对比
研究组各项肝功能指标较参照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者瘙痒症状改善情况对比
研究组瘙痒症状改善评分较参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者母婴结局情况对比
参照组早产、产后出血、新生儿窒息各有3例、2例、0例，不良母婴结局发生率15.15%（5/33）。研究组早产、产后出血、新生儿窒息各有0例、1例、0例，不良母婴结局发生率为3.03%（1/33）。两组不良母婴结局发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.933，P=0.087）。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症，是一种妊娠中晚期并发症，该病的发生、发展与遗传、环境及妊娠期雌激素异常存在密切相关性。腺苷蛋氨酸为新型药物，是一种生理活性物质，主要存在于人体组织及体液中，可补充外源性蛋氨酸、改善异常肝功能指标，且不良反应小，其疗效得到临床医师、学者的认可[4]。腺苷蛋氨酸进入机体后，能促进甲基化进程（肝细胞膜表面磷脂），提高细胞膜流动性，促进硫化产物的合成，从而强化肝脏解毒能力。若患者腺苷蛋氨酸水平偏低，将阻碍甲基化进程，致使胆汁沉积（肝细胞），使肝细胞受损，影响肝脏的解毒功能[5-6]。因此，予以妊娠期肝内胆汁淤积症患者腺苷蛋氨酸治疗，能够较好地改善患者肝功能。
综上所述，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者应用腺苷蛋氨酸2 000 mg/d的临床疗效高于1 000 mg/d，证明腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者更有时效性，有利于患者病情的早日转归，值得临床应用和推荐。将在今后的工作中，继续探究大剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者的其他成效，以期为临床提供更丰富的参考依据。
参考文献
[1]杨木芬.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果[J].临床医学，2020，40（7）：87-89.
[2]胡虹宇，王丽萍，栗凤霞.腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能和妊娠结局的影响[J].实用药物与临床，2018，21（12）：1382-1385.
[3]中华医学怀妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）[S].中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-395.
[4]庞敏宜，庞家亮，黄伟柱.腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能的影响[J].中国实用医药，2019，14（26）：81-83.
[5]张玲云，詹欣.熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].医学研究杂志，2017，46（11）：157-160.
[6]龚婵聪，丁宁玲，唐雍艳，等.不同剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效[J].吉林医学，2018，39（10）：1928-1929.