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摘 要 目的:比较氟比洛芬酯和曲马多与0125%的左旋布比卡因配伍用于股骨干骨折术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果。方法:45例在腰麻加硬膜外麻醉下行择期股骨干骨折手术的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机等分为三组。A组:0125%左旋布比卡因PCEA组;B组:术前静注氟比洛芬酯100mg+术后静注氟比洛芬酯100mg+0125%左旋布比卡因PCEA;C组:02%曲马多+0125%左旋布比卡因PCEA。结果:A组的24小时用药总量、PCEA的按压次数、VAS评分明显高于其他两组(P<005);而B、C组间无统计学差异(P>005);B组恶心、呕吐等副作用发生率较高,与A,C组相比差异具有统计学意义(P<005)。结论:氟比洛芬酯联合使用硬膜外自控镇痛(PCEA)安全有效,同时可显著减少局麻药的用量及不良反应的发生率。
关键词 自控镇痛 曲马多 氟比洛芬酯
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.052
资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～55岁,在硬膜外麻醉下行股骨干骨折手术的择期手术病人45例。采用随机抽签方法分组,术后观察和术中处理及配药分别由不同人员完成。分为A、B、C、三组,每组15例。患者术前检查无硬膜外麻醉禁忌,无肝、肾及凝血功能异常,无溃疡和异常出血史。硬膜外阻滞不全或硬膜外导管脱出者排除在本研究之外。术前向病人及家属说明PCEA原理及其使用方法。入手术室后建立静脉通路,常规监测ECG、SpO2及无创血压。于L2～3或L3～4椎间隙穿刺行腰-硬联合麻醉(CSEA),先于蛛网膜下腔注075%布比卡因15～2ml置入硬膜外导管后,调节麻醉平面,当收缩压小于基础值30%或低于90mmHg时,给予快速补液和静脉注射麻黄碱5～10mg以维持循环稳定,术中酌情经硬膜外导管给予075%左旋布比卡因维持麻醉。PCEA设置:术毕保留硬膜外导管,连接微电脑Type CF镇痛泵行PCEA。PCEA参数设定:负荷剂量6ml,维持剂量4ml/小时,每次按压给药为2ml,锁定时间20分钟。
镇痛方法:A组:术后0125%左旋布比卡因;B组:术后02%曲马多+0125%左旋布比卡因PCEA组;C 组:术前静注氟比洛芬酯100mg+术后静注氟比洛芬酯 100mg+0125%左旋布比卡因PCEA组。
监测项目:术后分别记录24小时PCEA用药总量(ml)、按压次数、镇痛满意率、恶心、呕吐、腹胀、困倦、头晕、憋气等不良反应及术后4、8、12和24小时的视觉模拟评分(VAS)评分。
统计学方法:数据用以均数±标准差(X±S)表示,用SPSS 100 软件进行统计分析,计量资料行t检验,计数资料比较用X2检验。
结 果
三组一般情况无统计学差异(P>005),提示三组患下观察或监测项目具有可比性。三组术后24小时PCEA药物消耗总量(ml)、按压次数(次)的比较,见表1;PCEA期间VAS评分,见表2。各组PCEA期间不良反应发生例数,见表3。其中B组(曲马多组)有1例因恶心呕吐而拒绝使用PCEA泵从而退出观察。
讨 论
低浓度局部麻醉药物复合曲马多行硬膜外自控镇痛(PCEA)效果确切,但曲马多所致的恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等不良反应的发生率较高[1],其临床应用受到一定影响。氟比洛芬酯是一种新型的非甾体抗炎镇痛药,通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应,具有起效迅速、镇痛效果强并有显著的靶向性特点,正逐步被广泛应用于临床。
氟比洛芬酯为非选择性的非甾体类抗炎药。它是氟比洛芬的前体,注射67分钟后在体内迅速被水解成氟比洛芬,其半衰期为58小时。静脉注射液采用以脂质微球为载体制成氟比洛芬酯注射液,氟比洛芬酯经过脂微球包裹,具有了靶向性,可以靶向聚集在手术切口和炎症部位,同时使药物易于跨越细胞膜,促进药物吸收缩短起效时间,从而显示出强力且速效的镇痛效应[2]。但是,氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药,其镇痛作用具有“封顶效应”[3],单独使用往往不能充分缓解大手术后早期的疼痛,因此本试验采用氟比洛芬酯复合PCEA的配方。
本研究研究结果表明氟比洛芬酯组具有良好的术后镇痛效果,24小时术后镇痛非常满意率为800%。单纯左旋布比卡因组仅为533%,24小时左旋布比卡因PCEA药物消耗总量(ml)、按压次数(次)、也大大少于单纯左旋布比卡因组,两组相比差异具有显著性(P<005);同时镇痛效果虽然与曲马多组相当,但是曲马多组恶心、呕吐、等不良反应的发生率却显著高于氟比洛芬酯组(P<005)。
参考文献
1 刘国凯,黄宇光,章云飞,等.曲马多与吗啡患者自控镇痛的临床效果比较.临床麻醉学杂志,2003,19(5):224-228.
2 Washington C.新型药物载体:脂质微球.国外医学•药学分册,1997,24(5): 305-308.
3 Moote C.Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugsin the management of postoperative pain.Drugs,1992,44(Suppl 5):14-30.
关键词 自控镇痛 曲马多 氟比洛芬酯
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.052
资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～55岁,在硬膜外麻醉下行股骨干骨折手术的择期手术病人45例。采用随机抽签方法分组,术后观察和术中处理及配药分别由不同人员完成。分为A、B、C、三组,每组15例。患者术前检查无硬膜外麻醉禁忌,无肝、肾及凝血功能异常,无溃疡和异常出血史。硬膜外阻滞不全或硬膜外导管脱出者排除在本研究之外。术前向病人及家属说明PCEA原理及其使用方法。入手术室后建立静脉通路,常规监测ECG、SpO2及无创血压。于L2～3或L3～4椎间隙穿刺行腰-硬联合麻醉(CSEA),先于蛛网膜下腔注075%布比卡因15～2ml置入硬膜外导管后,调节麻醉平面,当收缩压小于基础值30%或低于90mmHg时,给予快速补液和静脉注射麻黄碱5～10mg以维持循环稳定,术中酌情经硬膜外导管给予075%左旋布比卡因维持麻醉。PCEA设置:术毕保留硬膜外导管,连接微电脑Type CF镇痛泵行PCEA。PCEA参数设定:负荷剂量6ml,维持剂量4ml/小时,每次按压给药为2ml,锁定时间20分钟。
镇痛方法:A组:术后0125%左旋布比卡因;B组:术后02%曲马多+0125%左旋布比卡因PCEA组;C 组:术前静注氟比洛芬酯100mg+术后静注氟比洛芬酯 100mg+0125%左旋布比卡因PCEA组。
监测项目:术后分别记录24小时PCEA用药总量(ml)、按压次数、镇痛满意率、恶心、呕吐、腹胀、困倦、头晕、憋气等不良反应及术后4、8、12和24小时的视觉模拟评分(VAS)评分。
统计学方法:数据用以均数±标准差(X±S)表示,用SPSS 100 软件进行统计分析,计量资料行t检验,计数资料比较用X2检验。
结 果
三组一般情况无统计学差异(P>005),提示三组患下观察或监测项目具有可比性。三组术后24小时PCEA药物消耗总量(ml)、按压次数(次)的比较,见表1;PCEA期间VAS评分,见表2。各组PCEA期间不良反应发生例数,见表3。其中B组(曲马多组)有1例因恶心呕吐而拒绝使用PCEA泵从而退出观察。
讨 论
低浓度局部麻醉药物复合曲马多行硬膜外自控镇痛(PCEA)效果确切,但曲马多所致的恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等不良反应的发生率较高[1],其临床应用受到一定影响。氟比洛芬酯是一种新型的非甾体抗炎镇痛药,通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应,具有起效迅速、镇痛效果强并有显著的靶向性特点,正逐步被广泛应用于临床。
氟比洛芬酯为非选择性的非甾体类抗炎药。它是氟比洛芬的前体,注射67分钟后在体内迅速被水解成氟比洛芬,其半衰期为58小时。静脉注射液采用以脂质微球为载体制成氟比洛芬酯注射液,氟比洛芬酯经过脂微球包裹,具有了靶向性,可以靶向聚集在手术切口和炎症部位,同时使药物易于跨越细胞膜,促进药物吸收缩短起效时间,从而显示出强力且速效的镇痛效应[2]。但是,氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药,其镇痛作用具有“封顶效应”[3],单独使用往往不能充分缓解大手术后早期的疼痛,因此本试验采用氟比洛芬酯复合PCEA的配方。
本研究研究结果表明氟比洛芬酯组具有良好的术后镇痛效果,24小时术后镇痛非常满意率为800%。单纯左旋布比卡因组仅为533%,24小时左旋布比卡因PCEA药物消耗总量(ml)、按压次数(次)、也大大少于单纯左旋布比卡因组,两组相比差异具有显著性(P<005);同时镇痛效果虽然与曲马多组相当,但是曲马多组恶心、呕吐、等不良反应的发生率却显著高于氟比洛芬酯组(P<005)。
参考文献
1 刘国凯,黄宇光,章云飞,等.曲马多与吗啡患者自控镇痛的临床效果比较.临床麻醉学杂志,2003,19(5):224-228.
2 Washington C.新型药物载体:脂质微球.国外医学•药学分册,1997,24(5): 305-308.
3 Moote C.Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugsin the management of postoperative pain.Drugs,1992,44(Suppl 5):14-30.