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【摘 要】 目的 了解我院门诊处方的书写及用药、给药情况。方法 抽查我院门诊近两年的200张处方进行分析，根据《处方管理办法》的原则对于不合格处方进行具体分类并分析。结果 不合理处方16张，占所查处方的8%，不合格处方主要反映在用药与诊断不符、用法与用量不合格、处方前记缺项、用药及药物间配伍不合理等方面。结论 通过抽查可知有一定的不合格处方存在，且表现在多方面，这就要求医院要定期开展处方分析，对提高医院药学人员审方能力，保证合理用药具有重要的意义，从而确保患者用药安全、有效、合理、经济。
【关键词】 门诊处方 点评 分析
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0332-01
《处方管理办法》明确规定了：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。处方点评制度就是要求药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对不合格处方进行分析和评价。因此对药房处方进行定期点评分析，了解存在的问题，及时反馈，加强监管，可提高临床用药水平，提高医疗质量，减少不良反应，保证合理用药，从而确保患者用药安全、有效、合理、经济。
1 资料与方法
抽取我院门诊近两年的200张处方进行点评分析。处方涉及到门急诊各科室，自费、医保各类处方。根据《处方管理办法》，药品说明书，处方点评办法，对处方进行点评分析如下。
2 抽查结果
抽查近两年我院处方200张，合格处方184张，合格率92%，不合格处方16张，不合格处方占抽查总处方数的8%。不合格处方中，用药与诊断不符2张，占不合格处方数的12.5%，占抽查处方总数的1%；用法与用量不规范4张，占不合格处方数的25%，占抽查处方总数的2%；前记缺项6张，占不合格处方总数的37.5%，占处方总数的3%；不合理用药4张，占不合格处方数的25%，占抽查处方总数的2%。
3 讨论
不合格处方主要表现在以下几项[2]：
3.1 用药与诊断不符
对于临床诊断描述不完整，只写了主要临床诊断。如支气管炎，开了阿奇霉素片，氨溴索片，卡托普利片，卡托普利片需补充临床诊断。用法与诊断不符，药师无法正确指导患者用药，处方不规范，药师有权拒配并通知医生修改。
3.2 用法与用量不合格
如阿奇霉素片0.25.po.bid，阿奇霉素片正確用法是成人首次0.5.po.qd，第二日起每日0.25.po.qd，且应饭前1小时或饭后2小时服用，首次须加倍使用，否则疗效达不到，易产生耐药性。甲硝唑片阴道给药，虽有一定疗效，但崩解所需时间长，宜使用替硝唑栓。合理规范的用法用量，有利于药师审核、调配处方，正确指导患者用药，从而提高患者用药的安全性，降低医疗差错发生率[3，4]。
3.3 处方前记缺项
前记只有姓名，其他项全无，这种情况一般是电脑程序出了问题，应及时联系电脑工程师解决。前记缺项，药师难以履行审核处方的责任，易发生医疗差错。所以要求处方书写详细、具体，以减少差错的发生[5]。
3.4 用药及药物间配伍不合理
如：阿奇霉素注射液与维生素B6注射液配伍使用，阿奇霉素效价降低，甚至发生浑浊现象，不宜同时使用。头孢菌素类药品溶于5%葡萄糖中使用，葡萄糖pH值3.2～5.5，头孢菌素类在大于4.5和小于7.0的溶液中稳定，当pH小于4时易致效价降低，不宜配伍使用，宜选用0.9%氯化钠为溶媒。所以在用药时要掌握好各药物的特性，合理用药[6]。
3.5 给药时间不合理
0.9%氯化钠注射液500 ml加青霉素钠盐720万IU，ivgtt，qd。青霉素类、头孢菌素类在内的大多数β-内酰胺类抗生素及克林霉素等属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内MIC的时间必须大于40%，方可达到良好的杀菌效果，无抗生素后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，一般3～4个半哀期给药1次，日剂量分3～4次给药[7]。如青霉素G，半哀期只有0.5 h，日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，存在抗生素后效应，日剂量给药1～2次即可，既可增强抗菌效果，又可避免毒性反应。调查中头孢菌素类、青霉素类抗生素用法仅为一日一次，也未再加口服药，头孢菌素类抗生素半衰期多数为0.5—2.5小时，需每日3—4次注射用药，因此，绝大多数头孢菌素类抗生素用法不合理。此外，还有一些其它类抗生素也需要每日2—3次注射的同样也是每日一次，也未加口服抗菌素类[8]。
通过处方点评分析发现了我院临床用药存在的问题，这就要求管理层对药师和医师加强《处方管理办法》的培训，制定规范处方管理的制度，使合理用药的概念深入人心。同时药剂科应建立系统规范的处方点评制度，保证临床合理用药。
参考文献
[1]《处方管理办法》[S].卫生部第53令，2007：2，14.
[2]杜广清.处方点评与药师职责[J].首都医药，2009，3：27.
[3]杨敏，曾颖，刘晓琦，等.处方合理性与合理用药指标间的关系[J].中国医院药学杂志，2007，27（12）：1754.
[4]赵东玲，李瑞林，张仁汉，刘丽，张艳红.我院门诊不合格处方分析[J].西北药学杂志，2012（02）.
[5]冯娟，蒋昆，王婧雯，常瑛，文爱东.我院静脉药物配置中心不合理用药分析与干预[J].西北药学杂志，2012（01）.
[6]王凤华，高柏青，周武杰.医院部分中药注射液使用情况的调查分析[J].中国医院药学杂志，2009（16）.
[7]陶玉娟，姜文燕.某院门诊不合格处方的分析[J].中国医药指南，2013（01）.
[8]刘艳秋，王丽.门诊不合格处方统计分析及其对策[J].中国现代药物应用，2008（02）.
【关键词】 门诊处方 点评 分析
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0332-01
《处方管理办法》明确规定了：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。处方点评制度就是要求药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对不合格处方进行分析和评价。因此对药房处方进行定期点评分析，了解存在的问题，及时反馈，加强监管，可提高临床用药水平，提高医疗质量，减少不良反应，保证合理用药，从而确保患者用药安全、有效、合理、经济。
1 资料与方法
抽取我院门诊近两年的200张处方进行点评分析。处方涉及到门急诊各科室，自费、医保各类处方。根据《处方管理办法》，药品说明书，处方点评办法，对处方进行点评分析如下。
2 抽查结果
抽查近两年我院处方200张，合格处方184张，合格率92%，不合格处方16张，不合格处方占抽查总处方数的8%。不合格处方中，用药与诊断不符2张，占不合格处方数的12.5%，占抽查处方总数的1%；用法与用量不规范4张，占不合格处方数的25%，占抽查处方总数的2%；前记缺项6张，占不合格处方总数的37.5%，占处方总数的3%；不合理用药4张，占不合格处方数的25%，占抽查处方总数的2%。
3 讨论
不合格处方主要表现在以下几项[2]：
3.1 用药与诊断不符
对于临床诊断描述不完整，只写了主要临床诊断。如支气管炎，开了阿奇霉素片，氨溴索片，卡托普利片，卡托普利片需补充临床诊断。用法与诊断不符，药师无法正确指导患者用药，处方不规范，药师有权拒配并通知医生修改。
3.2 用法与用量不合格
如阿奇霉素片0.25.po.bid，阿奇霉素片正確用法是成人首次0.5.po.qd，第二日起每日0.25.po.qd，且应饭前1小时或饭后2小时服用，首次须加倍使用，否则疗效达不到，易产生耐药性。甲硝唑片阴道给药，虽有一定疗效，但崩解所需时间长，宜使用替硝唑栓。合理规范的用法用量，有利于药师审核、调配处方，正确指导患者用药，从而提高患者用药的安全性，降低医疗差错发生率[3，4]。
3.3 处方前记缺项
前记只有姓名，其他项全无，这种情况一般是电脑程序出了问题，应及时联系电脑工程师解决。前记缺项，药师难以履行审核处方的责任，易发生医疗差错。所以要求处方书写详细、具体，以减少差错的发生[5]。
3.4 用药及药物间配伍不合理
如：阿奇霉素注射液与维生素B6注射液配伍使用，阿奇霉素效价降低，甚至发生浑浊现象，不宜同时使用。头孢菌素类药品溶于5%葡萄糖中使用，葡萄糖pH值3.2～5.5，头孢菌素类在大于4.5和小于7.0的溶液中稳定，当pH小于4时易致效价降低，不宜配伍使用，宜选用0.9%氯化钠为溶媒。所以在用药时要掌握好各药物的特性，合理用药[6]。
3.5 给药时间不合理
0.9%氯化钠注射液500 ml加青霉素钠盐720万IU，ivgtt，qd。青霉素类、头孢菌素类在内的大多数β-内酰胺类抗生素及克林霉素等属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内MIC的时间必须大于40%，方可达到良好的杀菌效果，无抗生素后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，一般3～4个半哀期给药1次，日剂量分3～4次给药[7]。如青霉素G，半哀期只有0.5 h，日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，存在抗生素后效应，日剂量给药1～2次即可，既可增强抗菌效果，又可避免毒性反应。调查中头孢菌素类、青霉素类抗生素用法仅为一日一次，也未再加口服药，头孢菌素类抗生素半衰期多数为0.5—2.5小时，需每日3—4次注射用药，因此，绝大多数头孢菌素类抗生素用法不合理。此外，还有一些其它类抗生素也需要每日2—3次注射的同样也是每日一次，也未加口服抗菌素类[8]。
通过处方点评分析发现了我院临床用药存在的问题，这就要求管理层对药师和医师加强《处方管理办法》的培训，制定规范处方管理的制度，使合理用药的概念深入人心。同时药剂科应建立系统规范的处方点评制度，保证临床合理用药。
参考文献
[1]《处方管理办法》[S].卫生部第53令，2007：2，14.
[2]杜广清.处方点评与药师职责[J].首都医药，2009，3：27.
[3]杨敏，曾颖，刘晓琦，等.处方合理性与合理用药指标间的关系[J].中国医院药学杂志，2007，27（12）：1754.
[4]赵东玲，李瑞林，张仁汉，刘丽，张艳红.我院门诊不合格处方分析[J].西北药学杂志，2012（02）.
[5]冯娟，蒋昆，王婧雯，常瑛，文爱东.我院静脉药物配置中心不合理用药分析与干预[J].西北药学杂志，2012（01）.
[6]王凤华，高柏青，周武杰.医院部分中药注射液使用情况的调查分析[J].中国医院药学杂志，2009（16）.
[7]陶玉娟，姜文燕.某院门诊不合格处方的分析[J].中国医药指南，2013（01）.
[8]刘艳秋，王丽.门诊不合格处方统计分析及其对策[J].中国现代药物应用，2008（02）.