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摘 要 目的：分析中心城区老年人血清同型半胱氨酸与高脂血症的关系，为预防心脑血管疾病提供参考。方法：将体检并进行Hcy检测的275例老年人，性别、年龄分层，比较Hcy和高脂血症的关系。结果：70～79岁老年男性高Hcy血症组检出率高于同龄女性（P<0.05）；80岁及以上老年女性高Hcy血症合并高TC、高TG、混合型高脂血症检出率高于同年龄正常Hcy血症组（P<0.05）；高Hcy血症者合并高TC血症、合并高TG血症、合并混合型高脂血症检出率，与正常Hcy者比较无明显相关。结论：老年人应加强血Hcy、血脂的检查，积极干预，减少心脑血管疾病的发生。
关键词 同型半胱氨酸 高脂血症 老年人
中图分类号：R589.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0053-03
Analysis of the relationship of the serum homocysteine with hyperlipidemia
of the community elderly people
TENG Bin1， WANG Tairong2*， ZHOU Li1， LIN Leping1， YANG Tao1， LIN Haihua1， XU Tao1， LIU Zhongren1
（1.Wuliqiao Community Health Service Center， Shanghai 200023， China； 2. Luwan Branch of Ruijin Hospital of Medical College of Jiao Tong University， Shanghai 200020. China）
ABSTRACT Objective： To analyze the relationship of the serum homocysteine with hyperlipidemia in the elderly people in the central urban area to provide a reference for the prevention of the cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods： Total 275 cases of the elderly who had been physically examined and their Hcy detected were classified according to their gender and age and the relationship of their homocysteine and hyperlipidemia was compared. Results： The detection rate of high Hcy in the male elderly group aged between 70 to 79 was higher than that of the female group at the same ages （P<0.05）. The detection rate of high Hcy of the female aged above 80 who combined with high TC， high TG and mixed hyperlipidemia was higher than those of the normal Hcy group at the same ages （P<0.05）. The detection rate of the patients with Hcy combined with high blood TC， high TG and mixed hyperlipidemia had no obvious significant correlation with the people with the normal Hcy. Conclusion： The examination of the blood Hcy and lipid should be strengthened for the elderly people and intervened actively to reduce the occurrence of the cardiovascular and cerebrovascular diseases.
KEY WORDS homocysteine； hyperlipidemia； elderly people
近年来，同型半胱氨酸（Hcy）的研究受到国内外学者的广泛关注，大量不同类型的研究证实，高Hcy血症是卒中的危险因素，尤其是还伴有高血压病史者。同时高Hcy血症还是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]，可引发多种疾病。高脂血症是公认的心脑血管疾病的主要危险因素。目前关于Hcy和高脂血症相关性研究得到的结论不尽相同。本研究分析上海中心城区社区老年人血清同型半胱氨酸与高脂血症的关系，为预防老年人心脑血管疾病提供参考。
资料与方法
临床资料
简单随机抽样选取2013年11月至2014年2月，上海黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心体检的275名社区老年人，年龄60～89岁，其中男性112人，女性163人。研究对象不存在严重心、肝、肾等重要脏器疾病。
研究方法
本中心检验科检测血清Hcy和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），使用日立7180型全自动生化分析仪，检测为酶法。
诊断标准：Hcy≥10 mmol/L为异常。血脂标准参照2007年中华心血管学会制定的血脂异常防治指南，TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.3 mmol/L、HDL-C<1.03 mmol/L为异常[2]。 结果
老年人高Hcy血症检出例数
70～79岁老年男性高Hcy血症组检出率高于同龄女性（P<0.05）。60～69岁组、80岁及以上组老年男女高Hcy血症检出率无显著性差异（表1）。
老年男性高Hcy血症与高脂血症检出率
各年龄组老年男性高Hcy血症检出率与高脂血症无明显相关（表2）。
老年女性高Hcy血症与高脂血症检出率
仅80岁及以上年龄组的老年女性高Hcy血症组合并高TC、高TG、混合型高脂血症检出率高于同年龄正常Hcy血症组（P<0.05，表3）。
老年人Hcy合并血脂检测正常和不正常例数
老年人高Hcy血症者合并高TC血症、合并高TG血症、合并混合型高脂血症，与正常Hcy者比较，检出率差异均无统计学意义（表4）。
讨论
文献报道，动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病患者的血浆Hcy水平明显高于正常值，这提示Hcy对于相应疾病尤其是心脑血管疾病的评估有一定程度的指导意义[3]。中老年患者的Hcy水平明显高于正常值，这说明中老年人群是发生心脑血管疾病的高发人群。对于中老年人群而言，Hcy是一项不可忽视的生化指标，应加强监测并及时给予干预[4]。
本次研究样本为上海中心城区社区老人，居住地区接近，生活水平、营养状况等影响因素相对偏小。结果显示，老年男性Hcy水平高于老年女性，与万敏等[4]报道相似，尤其70～79岁老年男性组高Hcy血症检出率高于同年龄组女性。这可能与老年男性平时伴随高蛋白、高热量摄入量增高的饮食习惯密切相关[4]，并存在不同程度的动脉粥样硬化、脏器功能减退等，导致Hcy水平明显上升[5]。
高脂血症是一种严重危害人类健康的疾病，同时也是冠心病和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素。关于Hcy与血脂之间的关系近年来虽有所研究，结论不尽相同。一般认为Hcy升高是心脑血管疾病的独立危险因素，与血脂水平无明显关系[6]。国内外一些动物实验、细胞培养以及人群流行病学研究中曾发现血清Hcy与血脂代谢相关[7]。研究发现，Hcy可使血管内皮细胞内胆固醇生成及积累增加，可促进动脉粥样硬化的发展[8]。本研究显示，虽然本社区老年人群血清Hcy含量与TC、TG含量的无明显相关，然而老年女性高TC血症检出率明显高于老年男性，老年女性80岁以上年龄组高Hcy血症组合并高TC、高TG或混合型高脂血症检出率高于同年龄正常Hcy血症组，说明老年女性发生心脑血管疾病的危险程度较高。
作为心脑血管疾病独立危险因素，老年人血清Hcy升高或者血脂升高均应关注其心脑血管疾病发生的可能性，建议老年高危对象定期去医院进行血Hcy和血脂检查，并注意饮食控制和运动干预。如果血脂升高Hcy正常者可应用调脂药物进行治疗，而Hcy升高血脂正常者可采用叶酸、维生素B6、维生素B12进行治疗，通过积极干预，减少心脑血管疾病的发生。
参考文献
Konecky N， Malinow MR， Tunick PA， et al. Correlation between plasma homocyst（e）ine and aortic atherosclerosis[J].Am Heart J， 1997， 133（5）： 534-540.
中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）： 390-419.
陆少欢. 血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的相关性研究[J]. 中国医药导报， 2012， 9（4）： 40-41.
万敏， 李冰， 李必生， 等. 中老年人血清同型半胱氨酸、血脂、血糖水平的检测及临床意义[J]. 国际检验医学杂志， 2013， 34（23）： 3 184-3 185.
潘澄， 余琛， 王伟良， 等. 老年患者血清同型半胱氨酸与动脉粥样硬化相关疾病关系的研究[J]. 国外医学： 心血管疾病分册， 2003， 30（4）： 257-259.
王丽芳， 任贵云， 李永军， 等. 脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及其与血脂的关系[J]. 临床荟萃， 2005， 20（11）： 630-631.
李芳琼， 王伟， 孟冠敏，等. 血清同型半胱氨酸水平与高脂血症的相关性研究[J]. 心脑血管病防治， 2012， 12（6）： 478-484.
Li H， Lewis A， Brodsky S， et al. Homocysteine induces 3-hydroxy-3-methylglutary1 coenzyme a reductase in vascular endothelial cells：a mechanism for development of atherosclerosis？[J]. Circulation， 2002， 105（9）： 1037-1043.
（收稿日期：2014-04-18）
关键词 同型半胱氨酸 高脂血症 老年人
中图分类号：R589.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0053-03
Analysis of the relationship of the serum homocysteine with hyperlipidemia
of the community elderly people
TENG Bin1， WANG Tairong2*， ZHOU Li1， LIN Leping1， YANG Tao1， LIN Haihua1， XU Tao1， LIU Zhongren1
（1.Wuliqiao Community Health Service Center， Shanghai 200023， China； 2. Luwan Branch of Ruijin Hospital of Medical College of Jiao Tong University， Shanghai 200020. China）
ABSTRACT Objective： To analyze the relationship of the serum homocysteine with hyperlipidemia in the elderly people in the central urban area to provide a reference for the prevention of the cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods： Total 275 cases of the elderly who had been physically examined and their Hcy detected were classified according to their gender and age and the relationship of their homocysteine and hyperlipidemia was compared. Results： The detection rate of high Hcy in the male elderly group aged between 70 to 79 was higher than that of the female group at the same ages （P<0.05）. The detection rate of high Hcy of the female aged above 80 who combined with high TC， high TG and mixed hyperlipidemia was higher than those of the normal Hcy group at the same ages （P<0.05）. The detection rate of the patients with Hcy combined with high blood TC， high TG and mixed hyperlipidemia had no obvious significant correlation with the people with the normal Hcy. Conclusion： The examination of the blood Hcy and lipid should be strengthened for the elderly people and intervened actively to reduce the occurrence of the cardiovascular and cerebrovascular diseases.
KEY WORDS homocysteine； hyperlipidemia； elderly people
近年来，同型半胱氨酸（Hcy）的研究受到国内外学者的广泛关注，大量不同类型的研究证实，高Hcy血症是卒中的危险因素，尤其是还伴有高血压病史者。同时高Hcy血症还是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]，可引发多种疾病。高脂血症是公认的心脑血管疾病的主要危险因素。目前关于Hcy和高脂血症相关性研究得到的结论不尽相同。本研究分析上海中心城区社区老年人血清同型半胱氨酸与高脂血症的关系，为预防老年人心脑血管疾病提供参考。
资料与方法
临床资料
简单随机抽样选取2013年11月至2014年2月，上海黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心体检的275名社区老年人，年龄60～89岁，其中男性112人，女性163人。研究对象不存在严重心、肝、肾等重要脏器疾病。
研究方法
本中心检验科检测血清Hcy和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），使用日立7180型全自动生化分析仪，检测为酶法。
诊断标准：Hcy≥10 mmol/L为异常。血脂标准参照2007年中华心血管学会制定的血脂异常防治指南，TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.3 mmol/L、HDL-C<1.03 mmol/L为异常[2]。 结果
老年人高Hcy血症检出例数
70～79岁老年男性高Hcy血症组检出率高于同龄女性（P<0.05）。60～69岁组、80岁及以上组老年男女高Hcy血症检出率无显著性差异（表1）。
老年男性高Hcy血症与高脂血症检出率
各年龄组老年男性高Hcy血症检出率与高脂血症无明显相关（表2）。
老年女性高Hcy血症与高脂血症检出率
仅80岁及以上年龄组的老年女性高Hcy血症组合并高TC、高TG、混合型高脂血症检出率高于同年龄正常Hcy血症组（P<0.05，表3）。
老年人Hcy合并血脂检测正常和不正常例数
老年人高Hcy血症者合并高TC血症、合并高TG血症、合并混合型高脂血症，与正常Hcy者比较，检出率差异均无统计学意义（表4）。
讨论
文献报道，动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病患者的血浆Hcy水平明显高于正常值，这提示Hcy对于相应疾病尤其是心脑血管疾病的评估有一定程度的指导意义[3]。中老年患者的Hcy水平明显高于正常值，这说明中老年人群是发生心脑血管疾病的高发人群。对于中老年人群而言，Hcy是一项不可忽视的生化指标，应加强监测并及时给予干预[4]。
本次研究样本为上海中心城区社区老人，居住地区接近，生活水平、营养状况等影响因素相对偏小。结果显示，老年男性Hcy水平高于老年女性，与万敏等[4]报道相似，尤其70～79岁老年男性组高Hcy血症检出率高于同年龄组女性。这可能与老年男性平时伴随高蛋白、高热量摄入量增高的饮食习惯密切相关[4]，并存在不同程度的动脉粥样硬化、脏器功能减退等，导致Hcy水平明显上升[5]。
高脂血症是一种严重危害人类健康的疾病，同时也是冠心病和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素。关于Hcy与血脂之间的关系近年来虽有所研究，结论不尽相同。一般认为Hcy升高是心脑血管疾病的独立危险因素，与血脂水平无明显关系[6]。国内外一些动物实验、细胞培养以及人群流行病学研究中曾发现血清Hcy与血脂代谢相关[7]。研究发现，Hcy可使血管内皮细胞内胆固醇生成及积累增加，可促进动脉粥样硬化的发展[8]。本研究显示，虽然本社区老年人群血清Hcy含量与TC、TG含量的无明显相关，然而老年女性高TC血症检出率明显高于老年男性，老年女性80岁以上年龄组高Hcy血症组合并高TC、高TG或混合型高脂血症检出率高于同年龄正常Hcy血症组，说明老年女性发生心脑血管疾病的危险程度较高。
作为心脑血管疾病独立危险因素，老年人血清Hcy升高或者血脂升高均应关注其心脑血管疾病发生的可能性，建议老年高危对象定期去医院进行血Hcy和血脂检查，并注意饮食控制和运动干预。如果血脂升高Hcy正常者可应用调脂药物进行治疗，而Hcy升高血脂正常者可采用叶酸、维生素B6、维生素B12进行治疗，通过积极干预，减少心脑血管疾病的发生。
参考文献
Konecky N， Malinow MR， Tunick PA， et al. Correlation between plasma homocyst（e）ine and aortic atherosclerosis[J].Am Heart J， 1997， 133（5）： 534-540.
中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（5）： 390-419.
陆少欢. 血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的相关性研究[J]. 中国医药导报， 2012， 9（4）： 40-41.
万敏， 李冰， 李必生， 等. 中老年人血清同型半胱氨酸、血脂、血糖水平的检测及临床意义[J]. 国际检验医学杂志， 2013， 34（23）： 3 184-3 185.
潘澄， 余琛， 王伟良， 等. 老年患者血清同型半胱氨酸与动脉粥样硬化相关疾病关系的研究[J]. 国外医学： 心血管疾病分册， 2003， 30（4）： 257-259.
王丽芳， 任贵云， 李永军， 等. 脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及其与血脂的关系[J]. 临床荟萃， 2005， 20（11）： 630-631.
李芳琼， 王伟， 孟冠敏，等. 血清同型半胱氨酸水平与高脂血症的相关性研究[J]. 心脑血管病防治， 2012， 12（6）： 478-484.
Li H， Lewis A， Brodsky S， et al. Homocysteine induces 3-hydroxy-3-methylglutary1 coenzyme a reductase in vascular endothelial cells：a mechanism for development of atherosclerosis？[J]. Circulation， 2002， 105（9）： 1037-1043.
（收稿日期：2014-04-18）