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【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理体会。方法选取我科收治的COPD的患者53例进行分析讨论，密切观察患者病情变化，实施有效护理措施，一般护理措施，心理护理，雾化护理、胸部物理治疗以及健康指导。结果此组患者采取不同的体位进行排痰引流后，密切观察患者病情变化，患者恢复良好，低氧血症的症状减轻，降低了酸碱失衡等并发症的发生率。结论针对COPD的患者，采取有效的护理措施是提高患者氧疗以及药物治疗效果的有利帮助，并对改善患者的肺功能预防和降低并发症的发生起到至关重要的作用。
【关键词】COPD；护理措施；体位引流
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309379文章编号：1004-7484（2013）-09-5176-02
慢性阻塞性肺病（COPD）的主要临床特点是慢性反复性咳嗽、大量咳痰，呈进行性呼吸困难加重，是由常年慢性支气管炎、肺气肿而引起的肺部气道内气流阻塞、痰液阻塞而产生的，极易危及生命[1]。笔者现将53例慢性阻塞性肺疾病的护理体会汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科收治COPD的患者53例进行分析讨论，其中男性患者38例，女性患者15例，年龄在49-78岁，平均年龄在（569±323）岁。其中慢性支气管炎的患者12例，慢性支气管炎合并肺气肿的23例，肺心病的患者18例。患者住院均有不同程度的呼吸困难症状和加重型痰液阻塞症状。
12护理方法此组患者进行有效的护理措施主要是采取体位排痰，均符合体位排痰的适应症。主要包括三种方式进行体位排痰：
121前倾坐位排痰适用于病情较重的患者，出现明显呼吸困难加重。此体位排痰方式是将患者前倾坐位，胸腔放一小桌，能使身体前倾趴于桌上，头部下垂，使隔肌和腹腔内容物充分下移，从而增大胸廓容积，肺部的肺活量增加，有利于肺泡内的气体交换增加，而且前倾坐位可以明显的减轻心脏负荷和肺淤血。为使患者舒适，协助患者坐于床上，两腿自然伸直身体前倾，使其前胸与两腿上方能置高为30cm的小桌，可以支撑患者的手臂和头，将床头摇高，在患者背部置一靠背架依托。
122高枕右侧卧位排痰次排痰方式适用于病情稳定，呼吸困难得以缓解的患者。本组有16例患者，此项排痰方法主要特点是能减轻心脏及胃部对肺的挤压，减轻胸腔内容积，增加气体交换能力。排痰具体体位是将床头抬高30°，或于患者头部枕于30cm高度发热枕头，协助患者取右侧卧位，将右手自然伸直或放于枕旁，左手放在右臂部或胸前，为促进患者舒适可在右肩部放一软枕，使患者呼吸自由减少呼吸困难症状。
123半卧位排痰本方法适用于过于肥胖、腹部膨隆，无法采用前倾坐位和高枕右侧卧位的患者。
2临床护理
21胸部物理疗法此组患者采取体位排痰均结合胸部物理疗法来促进患者痰液排除。按时为患者翻身，叩击背部，坚持没两小时进行一次。具体方法是：使患者侧卧或者坐位，操作者左手扶于患者肩部，右手使五指并拢微屈，呈凹掌式，叩背自肺底由下至上，由外至内轻轻拍振，其使用的强度与频率根据患者自身承受能力进行调整。通过翻身、叩背和有效的指导咳嗽等动作，使气流震动致肺内或支气管内的痰液排出。
22湿化及雾化治疗通常给予患者采用雾化吸入治疗，使药液可随患者的吸气末到达终末细支气管和肺泡内，最终达到控制和预防感染，消除炎症，接触呼吸道痉挛、湿化气道粘膜使痰液稀释，利于痰液排除的作用[2]。在实施雾化吸入时要密切观察患者的病情变化，如患者突然出现呛咳、胸前区不适以及呼吸困难进行性加重时，应立即停止雾化，查找原因，常见的原因是由于雾滴进入气管形成异物对支气管引起刺激形成痉挛所致。另外还有可能是由于粘稠痰液湿化膨胀，形成泡沫致使部分支气管阻塞或因吸入方法不正确所致呼吸困难症状加重。其中有3例病例在雾化吸入后出现心悸、濒死感，患者心率瞬时增至120次/min，考虑出现此症状患者是由于雾化吸人时氧气供应不足所导致，因此立即停止雾化吸入，将患者扶起端坐，身体向前倾，经鼓励患者咳嗽，并进行有效的氧疗等处理后，3例患者症状均得到了缓解。因此，在为COPD的患者进行雾化吸入治疗时要密切的采取护理措施，针对上述发现的情况给予有效地处理，雾化治疗时护士应守在床边，并正确的指导患者做深而缓的吸气动作[3]。严密观察患者的病情变化。
23健康指导向意识清楚的老年患者指导呼吸功能训练的重要意义，督促老年患者持之以恒的自觉进行训练；[4]①腹式呼吸训练：指导老年患者坐位或者卧位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸动作，紧闭双唇，吸气时用鼻腔吸气，尽量用腹肌作用，呼气时用口呼出，做催口哨形状，回收腹肌。呼吸动作要按节律进行，吸：呼时间为1：2至1：3。②吹气训练：选择吹瓶子和气球为工具，现深吸气然后将费内我替呼入气球或瓶子内。
参考文献
[1]王东杰慢性肺心病患者的临床护理体会[J]中国实用医药，2010，5（8）382
[2]韩丽安老年慢性支气管炎继发医院真菌感染的临床特点及护理对策[J]河北医科大学学报，2011，6（32）：78
[3]孙杰支气管哮喘患者的护理[J]中外健康文摘，2011，18（3）：781
[4]李三英老年慢性支气管炎吸入法治疗的临床护理[J]中国实用医药，2011，11（33）：792
【关键词】COPD；护理措施；体位引流
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309379文章编号：1004-7484（2013）-09-5176-02
慢性阻塞性肺病（COPD）的主要临床特点是慢性反复性咳嗽、大量咳痰，呈进行性呼吸困难加重，是由常年慢性支气管炎、肺气肿而引起的肺部气道内气流阻塞、痰液阻塞而产生的，极易危及生命[1]。笔者现将53例慢性阻塞性肺疾病的护理体会汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科收治COPD的患者53例进行分析讨论，其中男性患者38例，女性患者15例，年龄在49-78岁，平均年龄在（569±323）岁。其中慢性支气管炎的患者12例，慢性支气管炎合并肺气肿的23例，肺心病的患者18例。患者住院均有不同程度的呼吸困难症状和加重型痰液阻塞症状。
12护理方法此组患者进行有效的护理措施主要是采取体位排痰，均符合体位排痰的适应症。主要包括三种方式进行体位排痰：
121前倾坐位排痰适用于病情较重的患者，出现明显呼吸困难加重。此体位排痰方式是将患者前倾坐位，胸腔放一小桌，能使身体前倾趴于桌上，头部下垂，使隔肌和腹腔内容物充分下移，从而增大胸廓容积，肺部的肺活量增加，有利于肺泡内的气体交换增加，而且前倾坐位可以明显的减轻心脏负荷和肺淤血。为使患者舒适，协助患者坐于床上，两腿自然伸直身体前倾，使其前胸与两腿上方能置高为30cm的小桌，可以支撑患者的手臂和头，将床头摇高，在患者背部置一靠背架依托。
122高枕右侧卧位排痰次排痰方式适用于病情稳定，呼吸困难得以缓解的患者。本组有16例患者，此项排痰方法主要特点是能减轻心脏及胃部对肺的挤压，减轻胸腔内容积，增加气体交换能力。排痰具体体位是将床头抬高30°，或于患者头部枕于30cm高度发热枕头，协助患者取右侧卧位，将右手自然伸直或放于枕旁，左手放在右臂部或胸前，为促进患者舒适可在右肩部放一软枕，使患者呼吸自由减少呼吸困难症状。
123半卧位排痰本方法适用于过于肥胖、腹部膨隆，无法采用前倾坐位和高枕右侧卧位的患者。
2临床护理
21胸部物理疗法此组患者采取体位排痰均结合胸部物理疗法来促进患者痰液排除。按时为患者翻身，叩击背部，坚持没两小时进行一次。具体方法是：使患者侧卧或者坐位，操作者左手扶于患者肩部，右手使五指并拢微屈，呈凹掌式，叩背自肺底由下至上，由外至内轻轻拍振，其使用的强度与频率根据患者自身承受能力进行调整。通过翻身、叩背和有效的指导咳嗽等动作，使气流震动致肺内或支气管内的痰液排出。
22湿化及雾化治疗通常给予患者采用雾化吸入治疗，使药液可随患者的吸气末到达终末细支气管和肺泡内，最终达到控制和预防感染，消除炎症，接触呼吸道痉挛、湿化气道粘膜使痰液稀释，利于痰液排除的作用[2]。在实施雾化吸入时要密切观察患者的病情变化，如患者突然出现呛咳、胸前区不适以及呼吸困难进行性加重时，应立即停止雾化，查找原因，常见的原因是由于雾滴进入气管形成异物对支气管引起刺激形成痉挛所致。另外还有可能是由于粘稠痰液湿化膨胀，形成泡沫致使部分支气管阻塞或因吸入方法不正确所致呼吸困难症状加重。其中有3例病例在雾化吸入后出现心悸、濒死感，患者心率瞬时增至120次/min，考虑出现此症状患者是由于雾化吸人时氧气供应不足所导致，因此立即停止雾化吸入，将患者扶起端坐，身体向前倾，经鼓励患者咳嗽，并进行有效的氧疗等处理后，3例患者症状均得到了缓解。因此，在为COPD的患者进行雾化吸入治疗时要密切的采取护理措施，针对上述发现的情况给予有效地处理，雾化治疗时护士应守在床边，并正确的指导患者做深而缓的吸气动作[3]。严密观察患者的病情变化。
23健康指导向意识清楚的老年患者指导呼吸功能训练的重要意义，督促老年患者持之以恒的自觉进行训练；[4]①腹式呼吸训练：指导老年患者坐位或者卧位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸动作，紧闭双唇，吸气时用鼻腔吸气，尽量用腹肌作用，呼气时用口呼出，做催口哨形状，回收腹肌。呼吸动作要按节律进行，吸：呼时间为1：2至1：3。②吹气训练：选择吹瓶子和气球为工具，现深吸气然后将费内我替呼入气球或瓶子内。
参考文献
[1]王东杰慢性肺心病患者的临床护理体会[J]中国实用医药，2010，5（8）382
[2]韩丽安老年慢性支气管炎继发医院真菌感染的临床特点及护理对策[J]河北医科大学学报，2011，6（32）：78
[3]孙杰支气管哮喘患者的护理[J]中外健康文摘，2011，18（3）：781
[4]李三英老年慢性支气管炎吸入法治疗的临床护理[J]中国实用医药，2011，11（33）：792