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[摘要]县级医院作为乡镇医疗卫生服务网络的核心和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级医院良性发展是深化医药卫生体制改革、切实缓解医患关系所在。在当今激烈的医疗服务市场竞争的大背景下，县级医院要想取得一席之地，需强有力的资金支持，以对外融资加强对医院扩大投资，这就会在医院的经营中增加相关的财务风险。县级医院只有建立完善与之相适应的财控体系，才能在医院的经营过程中有效地防范和降低财务风险，真正提高县级医院医疗服务能力。
[关键词]医院财务风险；县级医院；控制措施
[DOI]1013939/jcnkizgsc201536176
1对县级医院财务风险的认识
11县级医院财务风险的内容
县级医院财务风险是指县级医院财务活动中由于各种不确定因素的影响使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面或某一环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。县级医院财务风险根据其财务活动的内容分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。
12对县级医院财务风险产生原因的认识
首先，县级医院财务人员在实际工作中，过于强化会计实务工作，相关财务风险业务认识缺失，是财务人员主观上造成财务风险的因素。其次，县级医院建立的内控评价系统主要是照搬过来的一些管理制度，没有和单位的实际情况相结合，更没有充分建立起系统、完整的财务风险治理的体系。最后，内部财务监督不到位，内部财务监控作为医院财务管理的一个重要组成部分，对财务风险的防范起到至关重要的作用。但是目前大部分县级医院在其单位内部未能建立起完善的内部监控制度及责任追究机制，对于财务活动中的危害行为难以做到有责必究，这无疑为部分医院工作人员的不良行为打开了方便之门，很容易引发财务风险。
2县级医院在运营中存在的财务风险
（1）县级医院筹资中存在的风险，作为公益性较强的县级医院没有像企业那样动态、灵活、多途径的筹资体系，融资渠道和方式相对简单。一般以贷款和地债为主，融资付出的利息等费用过高，并且导致资本结构不能合理搭配，极易产生财务风险。
（2）县级医院扩大资产投资中产生的风险，县级医院在进行重大医疗设备购置和基建项目建设前，没有组织相关部门进行项目可行性分析，缺少科学的分析依据和计算方法，而且大部分项目缺少单位集体联议制度，主要由一把手决定，致使项目投资效果差、资金回收慢，从而造成县级医院流动资金紧张，进一步导致医院卫生资源的浪费。
（3）县级医院财务活动控制力薄弱。其主要问题是：一是对流动资金管理不力。有的县级医院在资金投入上缺乏预算规划，形成资金周转不力，产生财务风险。二是医院占用存货管理不善，资金利用率低下。在日常业务活动中，需购置库存药品等物资，形成的相关支出形成了相关医院流动资产，医院药库里的药品成本控制水平的高低与资金的利用效率有关。目前县级医院内部各业务科室已经制定实行了医疗成本实施方案，也通过公开招标等方式进一步压低了药品的采购成本，但药品的库存、周转等成本费用却没有形成制度性控制，药品及相关卫生耗材库存积压居高不下，未形成定期合理的周转程序，以致占用了医院仅有的流动资金，降低了医院的资金使用效率。
（4）从县级医院资金的回收上看，部分县级医院普遍存在单位资产负债率较高的情况，主要是设备购入与基建融资导致医院负债过多，影响了医院的偿债能力。同时，县级医院的坏账较多，应收医疗款在医院资金中比重比较大，主要原因是医患关系和医疗保险中心不能按月结账影响了医院资金的使用。同时，由于医药费用的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务压力加大，从而导致财务风险。
（5）从县级医院经营效益上分析，由于部分医院职工职业素养不高，徇私舞弊，医疗服务质量低下，直接影响医院医疗业务收入的增长，医院期末结余连续出现亏损，医院资产保值增值率不高，造成医院社会信誉下降，经济效益和社会效益下滑，形成财务风险。
3加强县级医院财务风险控制的具体措施
31县级医院应对融资程序加以管控科学计划预算未来医院投入运用的资金，精确分析每种融资方式的特点，选出最佳的融资方案，以降低综合资金成本。县级医院的资金筹集规模一定要与未来医院的发展相结合，以确定有利的投资方向，提高资金使用效益。
32县级医院投资风险的防控措施县级医院应杜绝设备投资的盲目性，在医院进行设备购置之前，要统筹考虑固定资产投资的社会效益与经济效益、固定资产的使用率以及医疗设备的市场供求状况、其他相关联医院对单位的影响等因素，计算资金的时间价值，通过专家组集体联议评价进行可行性分析、论证。特别对购入的大型医疗设备建立分析评价档案，主要从设备的投入功效、运营质量、产生效益等多个指标进行综合的分析评价，并实时进行动态控制，保证设备的及时利用，以充分发挥其效能，使得相关设备投资后的业务收入和业务成本能正确预测，来有效地控制资本性支出带来的财务风险。
33要对县级医院资金结构进行合理优化根据资金需求量和医院的业务、财务状况，测算资金的需求，科学确定融资规模，保持适度合理的负债率。医院要着力于多种渠道补充自有资本，用最科学的筹资方法，多种类融资，长期与短期相结合，合理控制资产负债率，使医院筹资成本降到最低，使筹集的资金既保证了医院使用，又不至于因资金过多闲置浪费而增加融资成本，使资金的筹集和使用发挥最佳效能。
34县级医院要重点加强对流动资产管控因为其占医院资产的比例较大，是医院财务风险防范的要点。主要是由库存物资、医疗应收医疗款、其他应收款等组成，其周转速度越快，说明资产流动性越强，短期偿债能力也强。作为流动资产的一部分，药品管理必须要建立健全出入库制度，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。库存物资要按照“计划采购、定额定量供应”的办法来进行管理。库存物资要合理确定储备定额，定期进行盘点，保证账实相符。医院对应收款项应及时清理，应收住院病人医药费要及时结算。对期限较长，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门批准后，在坏账准备中冲销。
35建立科学的县级医院财务内控机制对会计工作流程及每个财会岗位制定量化的质量考核标准，加强绩效考核制度。根据国家相关指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展县级公立医院绩效考核。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理。
36加强开展县级医院内部审计医院内部审计着重对大额业务收支状况、医院基建项目及附属的培训中心等经济业务开展经常性的审计检查，通过定期的审计检查及时发现和解决相关经济业务运行中存在的问题，提出合理的审计意见，从而确保会计信息的真实性，增强医院的抗风险能力。
37加大县级医院财务人员职业素质培训力度医院的财务人员是会计岗位业务的操作者，财务人员职业素质的高低直接影响会计信息的质量，其为单位决策者提供的财务数据真实性是产生财务风险的主要因素。所以，要重点加强财务人员的职业道德素质培训，定期学习财经法制知识，形成良好的单位文化环境。
参考文献：
[1]伍大春谈建立医院财务风险监测预警管理指标体系[J].中国卫生经济，2003（12）.
[2]涂平安试论医院负债经营的现状及对策[J].中国卫生经济，1998（6）.
[关键词]医院财务风险；县级医院；控制措施
[DOI]1013939/jcnkizgsc201536176
1对县级医院财务风险的认识
11县级医院财务风险的内容
县级医院财务风险是指县级医院财务活动中由于各种不确定因素的影响使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面或某一环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。县级医院财务风险根据其财务活动的内容分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。
12对县级医院财务风险产生原因的认识
首先，县级医院财务人员在实际工作中，过于强化会计实务工作，相关财务风险业务认识缺失，是财务人员主观上造成财务风险的因素。其次，县级医院建立的内控评价系统主要是照搬过来的一些管理制度，没有和单位的实际情况相结合，更没有充分建立起系统、完整的财务风险治理的体系。最后，内部财务监督不到位，内部财务监控作为医院财务管理的一个重要组成部分，对财务风险的防范起到至关重要的作用。但是目前大部分县级医院在其单位内部未能建立起完善的内部监控制度及责任追究机制，对于财务活动中的危害行为难以做到有责必究，这无疑为部分医院工作人员的不良行为打开了方便之门，很容易引发财务风险。
2县级医院在运营中存在的财务风险
（1）县级医院筹资中存在的风险，作为公益性较强的县级医院没有像企业那样动态、灵活、多途径的筹资体系，融资渠道和方式相对简单。一般以贷款和地债为主，融资付出的利息等费用过高，并且导致资本结构不能合理搭配，极易产生财务风险。
（2）县级医院扩大资产投资中产生的风险，县级医院在进行重大医疗设备购置和基建项目建设前，没有组织相关部门进行项目可行性分析，缺少科学的分析依据和计算方法，而且大部分项目缺少单位集体联议制度，主要由一把手决定，致使项目投资效果差、资金回收慢，从而造成县级医院流动资金紧张，进一步导致医院卫生资源的浪费。
（3）县级医院财务活动控制力薄弱。其主要问题是：一是对流动资金管理不力。有的县级医院在资金投入上缺乏预算规划，形成资金周转不力，产生财务风险。二是医院占用存货管理不善，资金利用率低下。在日常业务活动中，需购置库存药品等物资，形成的相关支出形成了相关医院流动资产，医院药库里的药品成本控制水平的高低与资金的利用效率有关。目前县级医院内部各业务科室已经制定实行了医疗成本实施方案，也通过公开招标等方式进一步压低了药品的采购成本，但药品的库存、周转等成本费用却没有形成制度性控制，药品及相关卫生耗材库存积压居高不下，未形成定期合理的周转程序，以致占用了医院仅有的流动资金，降低了医院的资金使用效率。
（4）从县级医院资金的回收上看，部分县级医院普遍存在单位资产负债率较高的情况，主要是设备购入与基建融资导致医院负债过多，影响了医院的偿债能力。同时，县级医院的坏账较多，应收医疗款在医院资金中比重比较大，主要原因是医患关系和医疗保险中心不能按月结账影响了医院资金的使用。同时，由于医药费用的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务压力加大，从而导致财务风险。
（5）从县级医院经营效益上分析，由于部分医院职工职业素养不高，徇私舞弊，医疗服务质量低下，直接影响医院医疗业务收入的增长，医院期末结余连续出现亏损，医院资产保值增值率不高，造成医院社会信誉下降，经济效益和社会效益下滑，形成财务风险。
3加强县级医院财务风险控制的具体措施
31县级医院应对融资程序加以管控科学计划预算未来医院投入运用的资金，精确分析每种融资方式的特点，选出最佳的融资方案，以降低综合资金成本。县级医院的资金筹集规模一定要与未来医院的发展相结合，以确定有利的投资方向，提高资金使用效益。
32县级医院投资风险的防控措施县级医院应杜绝设备投资的盲目性，在医院进行设备购置之前，要统筹考虑固定资产投资的社会效益与经济效益、固定资产的使用率以及医疗设备的市场供求状况、其他相关联医院对单位的影响等因素，计算资金的时间价值，通过专家组集体联议评价进行可行性分析、论证。特别对购入的大型医疗设备建立分析评价档案，主要从设备的投入功效、运营质量、产生效益等多个指标进行综合的分析评价，并实时进行动态控制，保证设备的及时利用，以充分发挥其效能，使得相关设备投资后的业务收入和业务成本能正确预测，来有效地控制资本性支出带来的财务风险。
33要对县级医院资金结构进行合理优化根据资金需求量和医院的业务、财务状况，测算资金的需求，科学确定融资规模，保持适度合理的负债率。医院要着力于多种渠道补充自有资本，用最科学的筹资方法，多种类融资，长期与短期相结合，合理控制资产负债率，使医院筹资成本降到最低，使筹集的资金既保证了医院使用，又不至于因资金过多闲置浪费而增加融资成本，使资金的筹集和使用发挥最佳效能。
34县级医院要重点加强对流动资产管控因为其占医院资产的比例较大，是医院财务风险防范的要点。主要是由库存物资、医疗应收医疗款、其他应收款等组成，其周转速度越快，说明资产流动性越强，短期偿债能力也强。作为流动资产的一部分，药品管理必须要建立健全出入库制度，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。库存物资要按照“计划采购、定额定量供应”的办法来进行管理。库存物资要合理确定储备定额，定期进行盘点，保证账实相符。医院对应收款项应及时清理，应收住院病人医药费要及时结算。对期限较长，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门批准后，在坏账准备中冲销。
35建立科学的县级医院财务内控机制对会计工作流程及每个财会岗位制定量化的质量考核标准，加强绩效考核制度。根据国家相关指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展县级公立医院绩效考核。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理。
36加强开展县级医院内部审计医院内部审计着重对大额业务收支状况、医院基建项目及附属的培训中心等经济业务开展经常性的审计检查，通过定期的审计检查及时发现和解决相关经济业务运行中存在的问题，提出合理的审计意见，从而确保会计信息的真实性，增强医院的抗风险能力。
37加大县级医院财务人员职业素质培训力度医院的财务人员是会计岗位业务的操作者，财务人员职业素质的高低直接影响会计信息的质量，其为单位决策者提供的财务数据真实性是产生财务风险的主要因素。所以，要重点加强财务人员的职业道德素质培训，定期学习财经法制知识，形成良好的单位文化环境。
参考文献：
[1]伍大春谈建立医院财务风险监测预警管理指标体系[J].中国卫生经济，2003（12）.
[2]涂平安试论医院负债经营的现状及对策[J].中国卫生经济，1998（6）.