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【摘 要】目的：探 讨 子宫 肌瘤剥除术 应用垂体 后叶素及缩 宫素止血 的效果。方法：2010年2月至2012年8月在我院妇科住院的子宫肌瘤患者80例，43例为治疗组（垂体后叶素组），切开子宫浆膜层前于肌瘤周围宫体局部注射垂体后叶素12 U + 0.9% 氯化钠5ml，37例为对照组（缩宫素组），宫体局部注射缩宫素2 0 U + 0. 9% 氯化钠5ml，比较2组手术时间、术中出血量。结果： 2 组 手术均顺利 完成。垂 体后叶素 组与缩 宫素组相比，手术时间明显减少 [ （45.4±25.7） min v s. （60.6±24.6） min， t =-3.467，P = 0. 0 00] ， 术 中出 血量明 显减 少 [ （58.8±31.3）m l vs （118.5±36.2） m ，l t =-4.155， P = 0. 0 00 ] 。结论：子宫肌瘤剥除术中使用垂体后叶素止 血效果 优于缩 宫素，可明显 减少术 中出血，缩短手术 时间，值得推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；肌瘤剥除；垂体后叶素；缩宫素
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0093—02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在3 0 ～ 50岁妇女中多发，发病率20% ～ 30% ，近年来随着超声的广泛应用和人们对健康意识的提高，检出率有增加趋势[1]。随着女性对性生活质量要求的不断提高和对女性生殖器官的重视，越来越多子宫肌瘤患者希望保留子宫，维持完整的生理功能 [2] ，子宫肌瘤剥除术能够满足人们的这一要求，虽然肌瘤剥除术后有复发和再次手术可能，还是有越来越多的患者选择子宫肌瘤剥除术。子宫肌瘤剥除术途径分为传统的开腹肌瘤剥除术和腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。两中手术途径各有优缺点：开腹手术适用范围广，对肌瘤多发，尤其是肌壁间肌瘤和压向子宫内膜等腹腔镜下不易探及的肌瘤仍适用，缺点是腹壁创伤较大。腹腔镜手术具有微创、损伤性小、恢复快、住院时间短等优点，缺点是不如开腹手术那样有“手感”，对于不外凸的肌瘤难以发现。无论哪一种手术途径，都面临着剥除肌瘤术中如何减少出血量的问题。既往用缩宫素术中止血， 但在临床工 作中发现应用垂体后叶素术中止血效果更好。本文回顾分析我院80例开腹子宫肌瘤剥除术的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年2月至2012年8月在我院妇科住院的子宫肌瘤患者80例，年龄22 ～ 46岁，平均38岁，均要求保留子宫，无高血压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，子宫肌瘤数目多少不等，肌瘤最大直径≤12cm。因肌瘤较大、肌瘤位置深或肌瘤数目多等原因均选择开腹子宫肌瘤剥除术。患者及家属均被告知应用垂体后叶素和缩宫素的特点与风险。依据掷硬币法选择用药分成 2 组：应用垂体后叶素组43例，应用缩宫素组37例，两组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤数目等方面差别无统计学意义（p>0.05），术后均病理证实子宫平滑肌瘤。
1.2 方法
1.2.1 处理方法：治疗组：将垂体后叶素 12 U + 0.9% 氯化钠5ml稀释液以5毫升注射器针头刺入肌瘤周围，回抽无血后再注入，宫体迅速收缩表面变苍白， 根据肌瘤位置及大小用电刀于肌瘤表面正中切开子宫肌层长约肌瘤直径的2/3，且深达子宫肌瘤，小巾钳钳夹 肌瘤，固定 并稍牵 拉，凝切 肌瘤包膜，完整剥除肌瘤，于同一切口内探查，尽量剥除临近肌瘤，减少子宫表面创伤，0/1 微乔线间断8字缝合瘤腔基底后再连续或扣锁缝合子宫浆肌层，彻底止血，生理盐水冲洗腹腔至干净后子宫表面涂抹防粘连制剂。对照组用缩宫素2 0 U + 0. 9% 氯化钠5ml稀释液注射肌瘤周边，其余步骤同治疗组。
1.2. 2 观察指标：术中出血量均由负压引流量和应用纱布数量估计出血量记录，手术时间从肌瘤剥除开始到完全缝合子宫，检查无活动出血为止。术中心电监护密切观察血压及心率、血氧等变化。术后注意体温变化、阴道出血情况及并发症。
1.3 统计学方法 采用 SP SS 1 0. 0统计软件，计量资料采用t检验分析数据，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组术中出血量明显比对照组少，手术时间比对照组明显缩短， 两组比较差异有统计学意义 （ P = 0. 000 ） ，见表1。两组术中术后均无明显的并发症，术后3d体温正常，术后7d 拆线出院。2个月后复查腹部切口、子宫彩超两组病例无特殊。
3 讨论
子宫肌瘤剥除术许多时候远较子宫切除术操作难度大、出血多、手术时间长。术中出血是子宫肌瘤剥除术中的常见问题，以往传统应用缩宫素止血效果欠佳，常需结合止血带子宫动脉捆扎法以减少术中出血。随着微创技术的普及，腔镜下肌瘤剥除得到推广，对于肌瘤数目较少、肌瘤大小中等和肌瘤较表浅者更倾向于腹腔镜下施术，应用止血带捆扎子宫动脉受到限制。且腹腔镜下缝合操作相对不便，手术时间较长，单纯应用缩宫素止血效果不佳，必定不能满足临床需求，如何减少腹腔镜下肌瘤剥除术中出血量是妇科医生需要解决的问题。通过我们临床观察，发现开腹子宫肌瘤剥除术中应用垂体后叶素止血效果明显优于缩宫素，这也为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术如何减少术中出血提供了参考。缩宫素特异性受体不仅存在于子宫肌细胞， 也存在羊膜和蜕膜上， 故对妊娠子宫收缩作用效果好，而对非妊娠子宫不敏感， 这可能与非妊娠子宫缩宫素受体表达较少有关[ 3 ] 。目前有许多文献[4～6] 报告垂体后叶素在子宫肌瘤剥除术中的止血作用明显， 垂体后叶素除含有缩宫素外还含有加压素成分，子宫血管平滑肌细胞及子宫肌膜上均含有大量加压素受体， 因此子宫体局部注射垂体后叶素后不仅可引起子宫平滑肌收缩还可引起子宫血管平滑肌的收缩，此受体在生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达， 故对非妊娠子宫比缩宫素的止血效果更好。应用垂体后叶素时尚需注意，因垂体后叶素对血管平滑肌有剧 烈收缩作用， 可使小动脉及毛细血管收缩 ， 对循环有影响 ，可能引起血压升高等变化，故术前术中应注意掌握好用药指征和禁忌证， 对有冠状动脉疾病、高血压、心脏病和肺心病等患者禁用。垂体后叶素半衰期10～20 min， 人体应用最大剂量2 0 U。我院应用垂体后叶素12U在子宫局部注射，经临床观察，安全，有效，无1 例发生心脑血管意外， 术中出血少，手术野清楚， 降低了缝合难度， 缩短了手术时间，促进手术顺利进行，适用于开腹子宫肌瘤剥除，同样也适用于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，值得临床推广。
参考文献：
[1] 樂 杰， 主编. 妇产科 学. 第 7版. 北京： 人 民卫生 出版社， 2008. 269.
[2] 潘志坚. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 60 例临床 分析 [ J ]. 微创医学，2007， 2 （ 2） ： 157 - 158.
[3] 秦成路， 廖 莳， 许可可， 等. 垂体后叶素在腹腔 镜肌瘤剔除术中的应用. 中国妇幼保健， 2009， 24 （ 8） ： 1139 - 1140.
[4] 李 丽， 马树强， 周晓梅. 腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素及 缩宫素止血 作用 的对 比研 究. 腹 腔镜外 科， 2008， 13 （ 6 ）： 455 -456.
[5] 梅松原， 刘艳庚， 韩秋丽，等. 垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究.中国微创外科杂志，2011，09（9）：801-804
[6] 柯小宁， 李 艳， 张建红， 等. 腹腔 镜下子 宫肌瘤 剔除术 中联合应用垂体后叶素与呋塞米的临床研究. 中国微创外科杂， 2010， 10（ 3） ： 230 - 234.
【关键词】子宫肌瘤；肌瘤剥除；垂体后叶素；缩宫素
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0093—02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在3 0 ～ 50岁妇女中多发，发病率20% ～ 30% ，近年来随着超声的广泛应用和人们对健康意识的提高，检出率有增加趋势[1]。随着女性对性生活质量要求的不断提高和对女性生殖器官的重视，越来越多子宫肌瘤患者希望保留子宫，维持完整的生理功能 [2] ，子宫肌瘤剥除术能够满足人们的这一要求，虽然肌瘤剥除术后有复发和再次手术可能，还是有越来越多的患者选择子宫肌瘤剥除术。子宫肌瘤剥除术途径分为传统的开腹肌瘤剥除术和腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。两中手术途径各有优缺点：开腹手术适用范围广，对肌瘤多发，尤其是肌壁间肌瘤和压向子宫内膜等腹腔镜下不易探及的肌瘤仍适用，缺点是腹壁创伤较大。腹腔镜手术具有微创、损伤性小、恢复快、住院时间短等优点，缺点是不如开腹手术那样有“手感”，对于不外凸的肌瘤难以发现。无论哪一种手术途径，都面临着剥除肌瘤术中如何减少出血量的问题。既往用缩宫素术中止血， 但在临床工 作中发现应用垂体后叶素术中止血效果更好。本文回顾分析我院80例开腹子宫肌瘤剥除术的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年2月至2012年8月在我院妇科住院的子宫肌瘤患者80例，年龄22 ～ 46岁，平均38岁，均要求保留子宫，无高血压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，子宫肌瘤数目多少不等，肌瘤最大直径≤12cm。因肌瘤较大、肌瘤位置深或肌瘤数目多等原因均选择开腹子宫肌瘤剥除术。患者及家属均被告知应用垂体后叶素和缩宫素的特点与风险。依据掷硬币法选择用药分成 2 组：应用垂体后叶素组43例，应用缩宫素组37例，两组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤数目等方面差别无统计学意义（p>0.05），术后均病理证实子宫平滑肌瘤。
1.2 方法
1.2.1 处理方法：治疗组：将垂体后叶素 12 U + 0.9% 氯化钠5ml稀释液以5毫升注射器针头刺入肌瘤周围，回抽无血后再注入，宫体迅速收缩表面变苍白， 根据肌瘤位置及大小用电刀于肌瘤表面正中切开子宫肌层长约肌瘤直径的2/3，且深达子宫肌瘤，小巾钳钳夹 肌瘤，固定 并稍牵 拉，凝切 肌瘤包膜，完整剥除肌瘤，于同一切口内探查，尽量剥除临近肌瘤，减少子宫表面创伤，0/1 微乔线间断8字缝合瘤腔基底后再连续或扣锁缝合子宫浆肌层，彻底止血，生理盐水冲洗腹腔至干净后子宫表面涂抹防粘连制剂。对照组用缩宫素2 0 U + 0. 9% 氯化钠5ml稀释液注射肌瘤周边，其余步骤同治疗组。
1.2. 2 观察指标：术中出血量均由负压引流量和应用纱布数量估计出血量记录，手术时间从肌瘤剥除开始到完全缝合子宫，检查无活动出血为止。术中心电监护密切观察血压及心率、血氧等变化。术后注意体温变化、阴道出血情况及并发症。
1.3 统计学方法 采用 SP SS 1 0. 0统计软件，计量资料采用t检验分析数据，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组术中出血量明显比对照组少，手术时间比对照组明显缩短， 两组比较差异有统计学意义 （ P = 0. 000 ） ，见表1。两组术中术后均无明显的并发症，术后3d体温正常，术后7d 拆线出院。2个月后复查腹部切口、子宫彩超两组病例无特殊。
3 讨论
子宫肌瘤剥除术许多时候远较子宫切除术操作难度大、出血多、手术时间长。术中出血是子宫肌瘤剥除术中的常见问题，以往传统应用缩宫素止血效果欠佳，常需结合止血带子宫动脉捆扎法以减少术中出血。随着微创技术的普及，腔镜下肌瘤剥除得到推广，对于肌瘤数目较少、肌瘤大小中等和肌瘤较表浅者更倾向于腹腔镜下施术，应用止血带捆扎子宫动脉受到限制。且腹腔镜下缝合操作相对不便，手术时间较长，单纯应用缩宫素止血效果不佳，必定不能满足临床需求，如何减少腹腔镜下肌瘤剥除术中出血量是妇科医生需要解决的问题。通过我们临床观察，发现开腹子宫肌瘤剥除术中应用垂体后叶素止血效果明显优于缩宫素，这也为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术如何减少术中出血提供了参考。缩宫素特异性受体不仅存在于子宫肌细胞， 也存在羊膜和蜕膜上， 故对妊娠子宫收缩作用效果好，而对非妊娠子宫不敏感， 这可能与非妊娠子宫缩宫素受体表达较少有关[ 3 ] 。目前有许多文献[4～6] 报告垂体后叶素在子宫肌瘤剥除术中的止血作用明显， 垂体后叶素除含有缩宫素外还含有加压素成分，子宫血管平滑肌细胞及子宫肌膜上均含有大量加压素受体， 因此子宫体局部注射垂体后叶素后不仅可引起子宫平滑肌收缩还可引起子宫血管平滑肌的收缩，此受体在生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达， 故对非妊娠子宫比缩宫素的止血效果更好。应用垂体后叶素时尚需注意，因垂体后叶素对血管平滑肌有剧 烈收缩作用， 可使小动脉及毛细血管收缩 ， 对循环有影响 ，可能引起血压升高等变化，故术前术中应注意掌握好用药指征和禁忌证， 对有冠状动脉疾病、高血压、心脏病和肺心病等患者禁用。垂体后叶素半衰期10～20 min， 人体应用最大剂量2 0 U。我院应用垂体后叶素12U在子宫局部注射，经临床观察，安全，有效，无1 例发生心脑血管意外， 术中出血少，手术野清楚， 降低了缝合难度， 缩短了手术时间，促进手术顺利进行，适用于开腹子宫肌瘤剥除，同样也适用于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，值得临床推广。
参考文献：
[1] 樂 杰， 主编. 妇产科 学. 第 7版. 北京： 人 民卫生 出版社， 2008. 269.
[2] 潘志坚. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 60 例临床 分析 [ J ]. 微创医学，2007， 2 （ 2） ： 157 - 158.
[3] 秦成路， 廖 莳， 许可可， 等. 垂体后叶素在腹腔 镜肌瘤剔除术中的应用. 中国妇幼保健， 2009， 24 （ 8） ： 1139 - 1140.
[4] 李 丽， 马树强， 周晓梅. 腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素及 缩宫素止血 作用 的对 比研 究. 腹 腔镜外 科， 2008， 13 （ 6 ）： 455 -456.
[5] 梅松原， 刘艳庚， 韩秋丽，等. 垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究.中国微创外科杂志，2011，09（9）：801-804
[6] 柯小宁， 李 艳， 张建红， 等. 腹腔 镜下子 宫肌瘤 剔除术 中联合应用垂体后叶素与呋塞米的临床研究. 中国微创外科杂， 2010， 10（ 3） ： 230 - 234.