发病3小时内——“脑梗”治疗的良机

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  一天晚饭后,年近半百的沈女士与往常一样在厨房洗碗。突然,在书房写稿的丈夫听到从厨房里传来“砰”的一声响,是碗敲碎的声音。“当心别割伤了手!”丈夫说着便起身去看个究竟。人还未到厨房,又听见“嘭”的一声,他赶紧上前一看,不禁吓了一跳:妻子跌倒在地,手上还流着血,显然被地上的碎碗片割伤了。“你要小心一点”,丈夫边说边去扶妻子,却发觉不对劲:妻子整个身体都好像瘫软了,拉起来很困难。他忙问:“你怎么了?别吓我!”但见妻子用左手比画着,张着嘴却说不出话。不好!做丈夫的尽管搞不清妻子发生了什么事,但本能地感到凶多吉少,马上拨打“120”急救电话……
  沈女士被很快送到了医院急诊室。医生检查发现,沈女士右侧上下肢无力、失语、意识模糊,是典型的脑梗死症状。后来又做了一系列辅助检查,确诊沈女士为脑梗死,医生立即对其进行溶栓治疗。结果沈女士不仅活了下来,而且17天后就出院了,更幸运的是,居然没有留下任何后遗症!
  这是上海地区第一例被报道的接受“超早期”溶栓治疗的脑梗死病人,她的幸运不仅得益于医生高超的医疗技术,更要归功于“超早期”治疗——这位女士在发病后2小时内就得到确诊,并接受了规范的溶栓治疗。目前,医学界认定急性脑梗死的最佳治疗时间是发病后6小时内,最好在3小时内,即“超早期”治疗。然而,很多脑梗死病人却没有这么幸运,因为发病后延误就医,导致不可逆转的后遗症甚至死亡。


  据调查,导致脑梗死病人未及时就医的原因有主客观之分。主观上,由于脑梗死与心肌梗死表现不同,大多数心肌梗死发作时,病人会有濒临死亡的窒息感(非典型心肌梗死除外),驱使其马上就医。而脑梗死发作导致脑缺血有一个过程,一般先出现较轻的症状,如手脚无力、语言略有含糊等,以后再进行性加重。对此,旁观者不一定意识到病人已发生了脑梗死,以为休息一下就好了,因而延误治疗。客观上,由于脑梗死的病变部位在脑,发病时病人脑子糊涂,妨碍其正常思维,因此很少马上就医。因此,作为旁观者,一要了解脑梗死发作的症状,二要了解“超早期”治疗的意义,进而及时采取措施,就显得十分重要。
  我们知道,一旦发生火灾,消防队员赶到现场的时间越早越好,因为只有这样,才能把火灾造成的损失减少到最小。脑梗死也一样,只有早期获得有效治疗,才能减少对脑组织的损害。
  在我国,脑梗死是卒中的主要类型,约占80%。导致脑梗死的病因是血栓阻塞了脑血管,使脑组织缺血坏死,丧失正常的神经功能。如果能及时溶解血栓,血管即可再通,一系列症状也会随之改善。反之,脑细胞将随之死亡。死亡的脑细胞还会释放毒性氨基酸、自由基等多种细胞毒性物质,波及周边正常的脑组织,并且产生“连锁瀑布反应”,即使更多没有“梗死”的脑细胞死于细胞毒性的作用。可想而知,如果延误溶栓,即使血栓溶解,血管再通,也不可能使因缺血过久而死亡的脑细胞复活。就像面对已经烧毁的房子,再优秀的消防队员和消防技术设施也无济于事一样。而且,坏死的脑组织中的血管一旦恢复供血,不仅可能产生继发性出血,还将促进坏死的脑细胞释放的“细胞毒”随着被疏通了的血管,向周边更多正常的脑组织渗透,从而促使脑细胞大面积坏死,这就是所谓的“再灌注损伤”。其结果,导致很多脑梗死病人虽然拣回了性命,但却留下了一系列不可逆转的严重后遗症,如四肢瘫痪、面瘫、吞咽困难、言语障碍和血管性痴呆等。所以,溶栓治疗应该越早越好。
  目前,国内外多采用静脉内溶栓,所用药物主要是“栓体舒”和“尿激酶”。据统计,符合适应证的脑梗死病人如果接受正确的溶栓治疗,66%~76%可以改善体征。遗憾的是,在我国,脑梗死发病后,能在6小时内被送到医院接受积极治疗的病人估计不到1%!由此可见,提高整个社会对脑梗死“超早期”治疗的认识、普及卒中治疗的医学常识已经刻不容缓!
  
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