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摘要：目的：探讨围绝经期激素替代治疗对于女性慢性炎症主要是慢性阴道炎的治疗相关性及结果。
方法：选择2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性150例，并随机分为A组（50例）、B组（50例）、C组（50例），使用不同的治疗方案观察效果。
结论：激素替代治疗对于治疗老年性阴道炎十分有效，可以提高治疗老年性阴道炎治愈率，减少复发率，提高老年女性的生活质量，增加幸福指数。
关键词：围绝经期 激素替代治疗 慢性炎症 临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0117-01
中老年女性在围绝经期出现一系列症状，尤其一些慢性炎症：老年性阴道炎，慢性膀胱炎，慢性盆腔炎等，实行激素替代治疗，对改善不良症状，治疗慢性炎症的帮助，使治疗效果增强，借以提高老年女性的生活质量，维持身体健康，增加幸福指数，维护家庭和睦。本文探讨了对自2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性的治疗情况，并具体进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性150例，随机分为A组（50例）、B组（50例）、C组（50例）。3组在年龄、孕次、产次、绝经时间、泌尿道感染次数上差异无统计学意义（P>0.05）；且排除滴虫、霉菌感染、排除宫颈癌、阴道癌及肝肾疾病、血栓性疾病、无激素依赖性生殖器肿瘤，无雌激素应用禁忌证，近3月内未采用性激素治疗。
1.2 方法。A组替勃龙片（商品名：利维爱，生产公司：南京欧加农公司，每片2.5mg），2.5mg，1次/d，口服，共用3个月。B组用雌三醇软膏（商品名：欧维婷，生产公司：南京荷兰欧加农制药有限公司。规格：每支含15g软膏，每克软膏含1mg雌三醇。），在晚上就寝之前通过给药器将0.5g雌三醇软膏送至阴道深部，第1周，1次/d，第2周隔日1次，第3周隔二日1次，第4周后1次/周，共用3个月。A组、B组加阴道放置甲硝唑0.2g/d，直至临床症状消失。C组仅用放置甲硝唑0.2g/d治疗，直至临床症状消失。在研究期间，若发生生殖道感染，则以甲硝唑0.2g/d治疗，直至痊愈。3组用药结束后随访9个月。用药3个月后做阴道彩超监测子宫内膜厚度，测阴道pH值及查E2值。
1.3 诊断标准。老年性阴道炎：根据：①临床症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色；严重者呈脓血样白带，伴小腹坠痛。②妇科检查：可见阴道呈老年性改变：上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，并有点状出血小红斑，有时形成溃疡，部分阴道壁互相粘连，可有轻度压痛。③分泌物涂片检查：显微镜下观察分泌物，线索细胞（-），滴虫（-），孢子和假菌丝（-），以排除非老年性阴道炎。
1.4 疗效评价。治愈标准：自觉症状消失；外阴黏膜及阴道黏膜、宫颈黏膜恢复正常；阴道清洁度为Ⅰ度。复发为患者经治疗后临床症状体征消失，白带涂片正常，但以后症状再现、白带涂片异常。
1.5 统计学分析。应用SPSS17.0统计软件，计量资料以X±S表示，两样本均数比较用t检验，多个样本均数比较用方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者治愈率、复发率及药物使用时间的比较。老年性阴道炎A、B组治愈率明显高于C组（P<0.05），A、B组间差异无统计学意义（P>0.05）；雌激素停止3个月内老年性阴道炎A、B组复发率明显低于C组（P<0.05），A、B组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；雌激素停止6个月、9个月内老年性阴道炎A、B组复发率接近于C组，3组之间差异无统计意义（P>0.05）。A、B组药物使用时间明显短于C组（P<0.05），A、B组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组患者的E2值、子宫内膜厚度及PH值的比较。用雌激素前A组、B组E2值、子宫内膜厚度及PH值接近于C组，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。用雌激素后A组、B组E2值及子宫内膜厚度稍升高及增厚，仍接近于C组。3组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用雌激素后A组、B组pH值明显低于C组（P<0.05）。
3 讨论
补充雌激素能逆转阴道萎缩，减轻和改善阴道萎缩症状和体征。郑建华等研究认为口服替勃龙，利用其在阴道部位显示雌激素的特性，使阴道上皮细胞增生和角化、黏膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道呈酸性环境，维持较低的pH值，因而抑制许多感染菌的生长。雌激素能改善和治疗阴道和下尿道的萎缩，使绝经后萎缩性阴道炎的症状得到缓解和治疗。雌激素均能降低阴道pH值（3.8～5），提高阴道及尿道的抵抗病原菌浸入的能力，且能抑制病原菌生长，从而达到治疗老年性阴道炎。在雌激素所有不良反应中，最为关注的问题是对子宫内膜的影响。一般临床认为，子宫内膜厚度在5mm以内是安全的，本试验结果显示大部分研究对象的子宫内膜厚度在治疗后处于安全范围内，提示对子宫内膜的影响非常小。E2值在雌激素治疗后波动范围不大。雌激素治疗前后通过血清E2水平及子宫内膜厚度监测，前后无明显变化。
综上所述，雌激素治疗老年性阴道炎，同时配合使用药物，可以提高治疗老年性阴道炎治愈率，减少复发率，缩短应用药物的时间，避免长时间应用药物产生的耐药性。在改善老年性阴道炎症状的同时不刺激子宫内膜增生，不引起撤退出血，安全性高。由于用雌激素时间较短（3个月）。停用雌激素后，老年性阴道炎复发率增高，停用雌激素6月后，不能降低泌尿生殖道感染复发率。但对长期用雌激素者仍须加强监测与随访。
参考文献
[1] 张勤.绝经期后激素替代治疗的进展[J].宜春医专学报，2000，02：93-95
[2] 绝经期激素替代治疗与卵巢癌的危险[J].中华妇产科杂志，2004，05：20
[3] 周洁，黄瑛，黄福光，孙静，赵雅萍，黄品同.绝经期妇女长期小剂量激素替代治疗的观察研究[J].浙江临床医学，2004，09：746-747
方法：选择2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性150例，并随机分为A组（50例）、B组（50例）、C组（50例），使用不同的治疗方案观察效果。
结论：激素替代治疗对于治疗老年性阴道炎十分有效，可以提高治疗老年性阴道炎治愈率，减少复发率，提高老年女性的生活质量，增加幸福指数。
关键词：围绝经期 激素替代治疗 慢性炎症 临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0117-01
中老年女性在围绝经期出现一系列症状，尤其一些慢性炎症：老年性阴道炎，慢性膀胱炎，慢性盆腔炎等，实行激素替代治疗，对改善不良症状，治疗慢性炎症的帮助，使治疗效果增强，借以提高老年女性的生活质量，维持身体健康，增加幸福指数，维护家庭和睦。本文探讨了对自2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性的治疗情况，并具体进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2007年7月-2012年7月在我院门诊就医的处于围绝经期的老年性阴道炎女性150例，随机分为A组（50例）、B组（50例）、C组（50例）。3组在年龄、孕次、产次、绝经时间、泌尿道感染次数上差异无统计学意义（P>0.05）；且排除滴虫、霉菌感染、排除宫颈癌、阴道癌及肝肾疾病、血栓性疾病、无激素依赖性生殖器肿瘤，无雌激素应用禁忌证，近3月内未采用性激素治疗。
1.2 方法。A组替勃龙片（商品名：利维爱，生产公司：南京欧加农公司，每片2.5mg），2.5mg，1次/d，口服，共用3个月。B组用雌三醇软膏（商品名：欧维婷，生产公司：南京荷兰欧加农制药有限公司。规格：每支含15g软膏，每克软膏含1mg雌三醇。），在晚上就寝之前通过给药器将0.5g雌三醇软膏送至阴道深部，第1周，1次/d，第2周隔日1次，第3周隔二日1次，第4周后1次/周，共用3个月。A组、B组加阴道放置甲硝唑0.2g/d，直至临床症状消失。C组仅用放置甲硝唑0.2g/d治疗，直至临床症状消失。在研究期间，若发生生殖道感染，则以甲硝唑0.2g/d治疗，直至痊愈。3组用药结束后随访9个月。用药3个月后做阴道彩超监测子宫内膜厚度，测阴道pH值及查E2值。
1.3 诊断标准。老年性阴道炎：根据：①临床症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色；严重者呈脓血样白带，伴小腹坠痛。②妇科检查：可见阴道呈老年性改变：上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，并有点状出血小红斑，有时形成溃疡，部分阴道壁互相粘连，可有轻度压痛。③分泌物涂片检查：显微镜下观察分泌物，线索细胞（-），滴虫（-），孢子和假菌丝（-），以排除非老年性阴道炎。
1.4 疗效评价。治愈标准：自觉症状消失；外阴黏膜及阴道黏膜、宫颈黏膜恢复正常；阴道清洁度为Ⅰ度。复发为患者经治疗后临床症状体征消失，白带涂片正常，但以后症状再现、白带涂片异常。
1.5 统计学分析。应用SPSS17.0统计软件，计量资料以X±S表示，两样本均数比较用t检验，多个样本均数比较用方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者治愈率、复发率及药物使用时间的比较。老年性阴道炎A、B组治愈率明显高于C组（P<0.05），A、B组间差异无统计学意义（P>0.05）；雌激素停止3个月内老年性阴道炎A、B组复发率明显低于C组（P<0.05），A、B组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；雌激素停止6个月、9个月内老年性阴道炎A、B组复发率接近于C组，3组之间差异无统计意义（P>0.05）。A、B组药物使用时间明显短于C组（P<0.05），A、B组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组患者的E2值、子宫内膜厚度及PH值的比较。用雌激素前A组、B组E2值、子宫内膜厚度及PH值接近于C组，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。用雌激素后A组、B组E2值及子宫内膜厚度稍升高及增厚，仍接近于C组。3组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用雌激素后A组、B组pH值明显低于C组（P<0.05）。
3 讨论
补充雌激素能逆转阴道萎缩，减轻和改善阴道萎缩症状和体征。郑建华等研究认为口服替勃龙，利用其在阴道部位显示雌激素的特性，使阴道上皮细胞增生和角化、黏膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道呈酸性环境，维持较低的pH值，因而抑制许多感染菌的生长。雌激素能改善和治疗阴道和下尿道的萎缩，使绝经后萎缩性阴道炎的症状得到缓解和治疗。雌激素均能降低阴道pH值（3.8～5），提高阴道及尿道的抵抗病原菌浸入的能力，且能抑制病原菌生长，从而达到治疗老年性阴道炎。在雌激素所有不良反应中，最为关注的问题是对子宫内膜的影响。一般临床认为，子宫内膜厚度在5mm以内是安全的，本试验结果显示大部分研究对象的子宫内膜厚度在治疗后处于安全范围内，提示对子宫内膜的影响非常小。E2值在雌激素治疗后波动范围不大。雌激素治疗前后通过血清E2水平及子宫内膜厚度监测，前后无明显变化。
综上所述，雌激素治疗老年性阴道炎，同时配合使用药物，可以提高治疗老年性阴道炎治愈率，减少复发率，缩短应用药物的时间，避免长时间应用药物产生的耐药性。在改善老年性阴道炎症状的同时不刺激子宫内膜增生，不引起撤退出血，安全性高。由于用雌激素时间较短（3个月）。停用雌激素后，老年性阴道炎复发率增高，停用雌激素6月后，不能降低泌尿生殖道感染复发率。但对长期用雌激素者仍须加强监测与随访。
参考文献
[1] 张勤.绝经期后激素替代治疗的进展[J].宜春医专学报，2000，02：93-95
[2] 绝经期激素替代治疗与卵巢癌的危险[J].中华妇产科杂志，2004，05：20
[3] 周洁，黄瑛，黄福光，孙静，赵雅萍，黄品同.绝经期妇女长期小剂量激素替代治疗的观察研究[J].浙江临床医学，2004，09：746-747