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摘要：医药卫生体制的全面改革，对各大医院进行新一轮药品核算与管理提出了更高的要求。药品核算工作作为药品从采购到销售之间的重要一环，对医院药品的经营与管理起到核心的作用。但从目前各大医院在这方面的工作效果看，与理想水平还有着较大的差距，工作中的漏洞明显存在。因此笔者通过近些年收集到的信息作为论文依据，深入探究其问题的根源，并提出科学的建议，促进我国医院药品核算向着合理化、良性化的方向发展，从而全面提高我国医院的整体经营管理水平。
关键词：医院；药品核算；经营管理；医药卫生体制
从国内外以往的药品管理经验看来，做好核算与管理工作重点应放在两个环节上，一是药品会计，二是全程监督。药品会计是医院经营管理的物质载体，医院经济运行的主要部门。药品会计从微观上看来，又可分为两小部分，会计核算和会计监督，其中会计核算又是药品会计的最基本的职能，通过会计核算实现对药品经济活动的全过程审计，提供相应的会计信息。会计监督是对会计核算的辅助环节，对药品采购及销售的合法性进行进一步的审查。可以看到，会计核算和会计监督两者相辅相成，职能相互补充，核算是监督的基础，监督是核算的保证，只有两者共同发挥作用才能实现药品会计工作的顺畅实施。药品会计从宏观看来，它又不是简单的记账、算账、报账，更需要从药品经营活动的全盘上实现统筹和规划，以图提高医疗资金的使用效率，尽可能削减医疗资源的浪费，为建立全面的药品管理制度和核算方法提供前提条件。全程监督工作是医院药品管理的双保险，是药品质量的保护神，这项工作的弹性较强，如果没有严格的监督流程，很容易流于形式，因此及时出台严密的监管规程，不断弥补监管漏洞，是真正实现全程监督的关键。
一、加强药品核算与管理的现实意义
1.是增强医院经济业务的重要支柱
通过对药品核算与管理规律的研究，以及我国的现实情况来看，加强药品的收支核算管理，强化监管考核力度，对完成相应的管理目标具有极为现实的意义。随着药品市场化的不断推进，以及国家调控医院药品的进销差价使之逐渐趋于合理，药品逐渐淡化维持医院经济运行主角的身份，但各大医院药品收入占到业务总收入的40%～50%，为医院的经营带来了一定的经济利益，是医院经济效益的重要组成部分，其作用仍不可小觑。因此加强药品的核算与管理，使之通过药品经营带动医院整体经济具有重要的意义。
2.是适应医药卫生体制改革的重要举措
加强药品核算与管理，对药品分开核算、分开管理，进一步实现收支两条线的管理办法，是医药卫生体制改革的重要内容，也是公立医院建成医药卫生城乡全覆盖的关键一步。对药品实现收支两条线管理，有利于医院开展独立核算，药品零售等项目，强化各地方行政部门对药品经济的督导，做到统一管理，统一考核，消除医院对药品经营的过度依赖，最大限度的挤压药品高价销售的“灰色空间”。有利于人民群众真正享受到优质、合理的医疗服务。
3.是提高医院财务管理水平的重要内容
加强医院药品核算与管理逐步成为新时期医院财务工作的中心，医院把握好药品核算的重心，准确科学地统计出药品成本的状况，为药品的积极销售提供好信息反馈，这些都是医院进一步提高财务管理水平的重要基础。提高医院财务管理水平，将“财”与“政”既紧密结合又不过分干预，就要将药品核算、会计核算进一步细化，不断提高财会专业素质和医院经济管理水平。
二、目前药品核算与管理凸显的问题
1.核算与管理意识不足
目前我国公立医院对药品的核算依然存在普遍的不准确现象，与公立医院的现代化建设的趋势明显不符。其根本原因在于医院主管部门及负责人对药品监管的意识不足，缺乏综合整治管理的思想，所以导致医院普遍缺少对药品管理内部控制制度的探究与建设，药品管理工作漏洞百出，这使得药品的统计工作难以运转，统计数据虚值较大，科学性、准确性明显不足，制约了药品核算信息化、数字化工作的推进。并且核算意识的不足也产生了药品腐败现象的发生，药品倒卖、医商勾结、虚长药价的问题比比皆是，严重影响了医务工作者的形象，降低了医院的公共服务水平，人民群众“看病难、看病贵”的问题一直得不到根本的解决。
2.财务人员的专业素养有待提高
目前我国公立医院尚未全面建立起一支专业化极强的财务队伍，财务人员的专业素质与业务专业化程度不成正比。随着会计电算化在各行各业的深入普及，药品核算工作对专业素质的要求越来越高。但是医院财务人员的基础较为薄弱，对药品核算和管理工作不够熟悉，不能及时高质量的掌握新型核算技术。有些药品核算工作者依然按照旧式的收付实现制对药品进行一般核算，造成重复支付药品货款，药品资源浪费严重，监管不力。这些工作方法的滞后导致少数公立医院的药品核算停滞不前，不能为现代化的药品核算制度和全面的药品管理制度的建立提供技术支持。并且财务人员有相当一部分身兼数职，这也影响了财务人员责任心的养成，和专业化团队的组建，不利于药品核算工作地位的提升，制约了医院工作的整体平衡性。
3.核算与管理机制不健全
一项工作的顺利开展，其背后必然有庞大、健全的机制作为制度保障。目前我国公立医院之所以在药品核算与管理领域得不到新突破，其深刻原因在于缺乏一套行之有效、严谨灵活的机制。可以看到我国公立医院缺乏严格的、顺畅的药品监管流程，没有建立起一套科学的核算体系，从药品采购到药品销售，不注重细微环节的设立和监管，药品防护网尚未全面形成。长期以来，药品信息的处理基本以手工为主，工作效率不高，但劳动强度较大，体制的缺失导致药品管理者的工作积极性不足，传统的机制不能适应医院发展的要求，系统管理、综合整治、信息先行的管理机制呼之欲出。
三、加强药品核算与管理的新策略
1.形成药品低成本采购制度
加强药品核算与管理工作，首先要从药品的采购这一首要环节抓起。各大医院应完善药品采购体系，实现国家医疗补贴与自身采购相结合，降低药品的成本。医院要建立药品采购制度和药品招标制度，通过制度的手段合理、科学、公正、透明的引入外来药品，在采购过程中必须通过严格的流程，监督招标、检测物品，防止药品经济腐败的发生，形成公平的竞争环境，从根本上铲除医商勾结的商业问题。通过招标和采购，不仅实现药品和设备的优质低价，真正从源头降低成本，而且使得医院管理弹性化、灵活化，为患者提供优质的服务，使医院的运营朝着“优质、高效、低耗、可持续”的发展目标迈进。 2.全面开展药品责任核算工作
各大医院要及时商议并出台《药品责任核算章程》，通过责任章程的方式提高全院对药品核算与管理工作的重视程度，提升相关人员对工作的责任意识。医院要让药品核算的每个环节都责任落实到人，对责任人在核算期间的工作进行系统化的记录、监督和评价。建立核算奖惩机制，对核算工作做的突出，做的具体的责任人进行相应的物质奖励。建议将核算工作与员工经济待遇进行衔接，激发核算人员的核算意识，提高核算认真度和责任感，强化核算人员对药品核算部门职能的认识。对违规核算，侵占资金的行为进行严肃处理，坚决铲除医院经济腐败。医院要建立与责任核算配套的评价体系，对核算工作的质量进行适时的评价，分析指出核算的不足，将核算评价与强化整改结合在一起，为今后提高工作质量，实现科学化核算积累好经验。
3.组建专业化的药品核算与管理队伍
医院要组建专门化的药品核算与管理队伍，实现药品核算工作的专业化和独立化。各大公立医院要建立核算人员准入制度和聘用制度，招收专业水平高的核算人才从事医院的核算工作。在职务分配上取消财务人员身兼数职的现状，明确核算人员的职责，提升工作意识。要建立专业药品核算人员的培养机构，让核算人员的业务素养向多样化发展，不仅精通核算业务，也要掌握适当的信息技术，以适应信息化和数字化药品核算的需要。并且合格的核算人员要有一定的管理素养，医院要出资为药品核算人员开辟相应的管理课堂，进行专业化的管理教育，将医院的核算工作与管理工作相结合，促进医院的管理工作。
4.普及信息化药品会计核算技术
随着医疗卫生行业的快速发展，信息技术在当今社会的迅速传播，医院要想紧跟上会计制度的步伐，提高自身的工作效率，就必须在药品会计核方面进行信息化技术普及。医院的药品管理部门应加强与信息管理部门的沟通，重视引进和普及电算化会计核算技术，不断进行专业配套软件的编制和使用工作，形成药品管理按时报表制度。药品会计在核算的同时要注意利用信息技术来寻找管理上的差异性问题，并将差异性问题再通过信息处理的方式纳入药品报表，及时进行准确的账务处理。例如在药品记账和实物库存时通常会产生四舍五入差，这就导致库存和账面会存在差值，影响了科学的统计，而如果我们利用软件来统计四舍五入差额表，就会避免差值带来的先天缺陷，促使统计变得更加科学，更加合理。
5.系统的药品核算与管理机制
建立全方位的药品核算与管理机制，重点在于形成一套药品核算管理流程，并对这一流程不断加以修改，使之日渐规范。借鉴发达国家的药品核算与管理流程，再考虑到我国的实际情况，我们提出这样一套流程：药品采购—入库管理—出库管理—调价、报销管理—保险储备管理—盘存管理。在药品采购时，医院采购人员要严把药品质量，注意“三证”的检查工作，贯彻计划采药的思想，成立专门的药品采购办公室，加强采购的透明度，减少药品成本。在药品入库时，要强化手续入库，对药品的各项指标进行严谨的核对与记录，财务科对于药品的购入进行准确的记账。药品的领用也必须健全药品出库领用手续，药品请领清单及时交付库管人员进行核对和存档，确保用药安全和药品核算管理。药品须调价时，药剂部门要根据物价部门的通知，确定调价品种和价位，及时与药房进行价格及数量的核对，上报主管领导及财务部门进行帐务调整。药品的报损环节，药品会计也要进行现场监督，医院主要负责人进行签字确认，方可进行。医院要积极引入药品“保险储备”管理办法，将药房库存压缩到最低限度，减少药品资金占用量大的现状，同时提高药品库存管理水平。医院要定时对药品进行盘点，强化药品核算工作，真正做到对药品会计的监督作用，保证药品整个流程的完整性、科学性。
药品永远是医院经营的物质载体，随着医药卫生体制的不断完善，加强药品的核算与管理将成为医院实现跨越式发展的长久课题。所有医务工作者都要把改善药品核算办法，提高医院经营管理水平作为新时期的头等要事来抓，确保药品的质量，降低药品的价格，让百姓真正“买得起药、看得起病”，为实现中华民族伟大复兴的中国梦尽到医务工作者的努力。
参考文献：
[1]刘卫红 崔振霞：加强药品资金管理的探讨[J].卫生经济研究.2009（7），112-113.
[2]吴聪妫：浅议医院药品会计管理系统研究与设计[J].现代经济信息.2010（5）.
[3]刘 鹏：如何加强新形势下的医院财务管理[J].经济师.2010（11）.
关键词：医院；药品核算；经营管理；医药卫生体制
从国内外以往的药品管理经验看来，做好核算与管理工作重点应放在两个环节上，一是药品会计，二是全程监督。药品会计是医院经营管理的物质载体，医院经济运行的主要部门。药品会计从微观上看来，又可分为两小部分，会计核算和会计监督，其中会计核算又是药品会计的最基本的职能，通过会计核算实现对药品经济活动的全过程审计，提供相应的会计信息。会计监督是对会计核算的辅助环节，对药品采购及销售的合法性进行进一步的审查。可以看到，会计核算和会计监督两者相辅相成，职能相互补充，核算是监督的基础，监督是核算的保证，只有两者共同发挥作用才能实现药品会计工作的顺畅实施。药品会计从宏观看来，它又不是简单的记账、算账、报账，更需要从药品经营活动的全盘上实现统筹和规划，以图提高医疗资金的使用效率，尽可能削减医疗资源的浪费，为建立全面的药品管理制度和核算方法提供前提条件。全程监督工作是医院药品管理的双保险，是药品质量的保护神，这项工作的弹性较强，如果没有严格的监督流程，很容易流于形式，因此及时出台严密的监管规程，不断弥补监管漏洞，是真正实现全程监督的关键。
一、加强药品核算与管理的现实意义
1.是增强医院经济业务的重要支柱
通过对药品核算与管理规律的研究，以及我国的现实情况来看，加强药品的收支核算管理，强化监管考核力度，对完成相应的管理目标具有极为现实的意义。随着药品市场化的不断推进，以及国家调控医院药品的进销差价使之逐渐趋于合理，药品逐渐淡化维持医院经济运行主角的身份，但各大医院药品收入占到业务总收入的40%～50%，为医院的经营带来了一定的经济利益，是医院经济效益的重要组成部分，其作用仍不可小觑。因此加强药品的核算与管理，使之通过药品经营带动医院整体经济具有重要的意义。
2.是适应医药卫生体制改革的重要举措
加强药品核算与管理，对药品分开核算、分开管理，进一步实现收支两条线的管理办法，是医药卫生体制改革的重要内容，也是公立医院建成医药卫生城乡全覆盖的关键一步。对药品实现收支两条线管理，有利于医院开展独立核算，药品零售等项目，强化各地方行政部门对药品经济的督导，做到统一管理，统一考核，消除医院对药品经营的过度依赖，最大限度的挤压药品高价销售的“灰色空间”。有利于人民群众真正享受到优质、合理的医疗服务。
3.是提高医院财务管理水平的重要内容
加强医院药品核算与管理逐步成为新时期医院财务工作的中心，医院把握好药品核算的重心，准确科学地统计出药品成本的状况，为药品的积极销售提供好信息反馈，这些都是医院进一步提高财务管理水平的重要基础。提高医院财务管理水平，将“财”与“政”既紧密结合又不过分干预，就要将药品核算、会计核算进一步细化，不断提高财会专业素质和医院经济管理水平。
二、目前药品核算与管理凸显的问题
1.核算与管理意识不足
目前我国公立医院对药品的核算依然存在普遍的不准确现象，与公立医院的现代化建设的趋势明显不符。其根本原因在于医院主管部门及负责人对药品监管的意识不足，缺乏综合整治管理的思想，所以导致医院普遍缺少对药品管理内部控制制度的探究与建设，药品管理工作漏洞百出，这使得药品的统计工作难以运转，统计数据虚值较大，科学性、准确性明显不足，制约了药品核算信息化、数字化工作的推进。并且核算意识的不足也产生了药品腐败现象的发生，药品倒卖、医商勾结、虚长药价的问题比比皆是，严重影响了医务工作者的形象，降低了医院的公共服务水平，人民群众“看病难、看病贵”的问题一直得不到根本的解决。
2.财务人员的专业素养有待提高
目前我国公立医院尚未全面建立起一支专业化极强的财务队伍，财务人员的专业素质与业务专业化程度不成正比。随着会计电算化在各行各业的深入普及，药品核算工作对专业素质的要求越来越高。但是医院财务人员的基础较为薄弱，对药品核算和管理工作不够熟悉，不能及时高质量的掌握新型核算技术。有些药品核算工作者依然按照旧式的收付实现制对药品进行一般核算，造成重复支付药品货款，药品资源浪费严重，监管不力。这些工作方法的滞后导致少数公立医院的药品核算停滞不前，不能为现代化的药品核算制度和全面的药品管理制度的建立提供技术支持。并且财务人员有相当一部分身兼数职，这也影响了财务人员责任心的养成，和专业化团队的组建，不利于药品核算工作地位的提升，制约了医院工作的整体平衡性。
3.核算与管理机制不健全
一项工作的顺利开展，其背后必然有庞大、健全的机制作为制度保障。目前我国公立医院之所以在药品核算与管理领域得不到新突破，其深刻原因在于缺乏一套行之有效、严谨灵活的机制。可以看到我国公立医院缺乏严格的、顺畅的药品监管流程，没有建立起一套科学的核算体系，从药品采购到药品销售，不注重细微环节的设立和监管，药品防护网尚未全面形成。长期以来，药品信息的处理基本以手工为主，工作效率不高，但劳动强度较大，体制的缺失导致药品管理者的工作积极性不足，传统的机制不能适应医院发展的要求，系统管理、综合整治、信息先行的管理机制呼之欲出。
三、加强药品核算与管理的新策略
1.形成药品低成本采购制度
加强药品核算与管理工作，首先要从药品的采购这一首要环节抓起。各大医院应完善药品采购体系，实现国家医疗补贴与自身采购相结合，降低药品的成本。医院要建立药品采购制度和药品招标制度，通过制度的手段合理、科学、公正、透明的引入外来药品，在采购过程中必须通过严格的流程，监督招标、检测物品，防止药品经济腐败的发生，形成公平的竞争环境，从根本上铲除医商勾结的商业问题。通过招标和采购，不仅实现药品和设备的优质低价，真正从源头降低成本，而且使得医院管理弹性化、灵活化，为患者提供优质的服务，使医院的运营朝着“优质、高效、低耗、可持续”的发展目标迈进。 2.全面开展药品责任核算工作
各大医院要及时商议并出台《药品责任核算章程》，通过责任章程的方式提高全院对药品核算与管理工作的重视程度，提升相关人员对工作的责任意识。医院要让药品核算的每个环节都责任落实到人，对责任人在核算期间的工作进行系统化的记录、监督和评价。建立核算奖惩机制，对核算工作做的突出，做的具体的责任人进行相应的物质奖励。建议将核算工作与员工经济待遇进行衔接，激发核算人员的核算意识，提高核算认真度和责任感，强化核算人员对药品核算部门职能的认识。对违规核算，侵占资金的行为进行严肃处理，坚决铲除医院经济腐败。医院要建立与责任核算配套的评价体系，对核算工作的质量进行适时的评价，分析指出核算的不足，将核算评价与强化整改结合在一起，为今后提高工作质量，实现科学化核算积累好经验。
3.组建专业化的药品核算与管理队伍
医院要组建专门化的药品核算与管理队伍，实现药品核算工作的专业化和独立化。各大公立医院要建立核算人员准入制度和聘用制度，招收专业水平高的核算人才从事医院的核算工作。在职务分配上取消财务人员身兼数职的现状，明确核算人员的职责，提升工作意识。要建立专业药品核算人员的培养机构，让核算人员的业务素养向多样化发展，不仅精通核算业务，也要掌握适当的信息技术，以适应信息化和数字化药品核算的需要。并且合格的核算人员要有一定的管理素养，医院要出资为药品核算人员开辟相应的管理课堂，进行专业化的管理教育，将医院的核算工作与管理工作相结合，促进医院的管理工作。
4.普及信息化药品会计核算技术
随着医疗卫生行业的快速发展，信息技术在当今社会的迅速传播，医院要想紧跟上会计制度的步伐，提高自身的工作效率，就必须在药品会计核方面进行信息化技术普及。医院的药品管理部门应加强与信息管理部门的沟通，重视引进和普及电算化会计核算技术，不断进行专业配套软件的编制和使用工作，形成药品管理按时报表制度。药品会计在核算的同时要注意利用信息技术来寻找管理上的差异性问题，并将差异性问题再通过信息处理的方式纳入药品报表，及时进行准确的账务处理。例如在药品记账和实物库存时通常会产生四舍五入差，这就导致库存和账面会存在差值，影响了科学的统计，而如果我们利用软件来统计四舍五入差额表，就会避免差值带来的先天缺陷，促使统计变得更加科学，更加合理。
5.系统的药品核算与管理机制
建立全方位的药品核算与管理机制，重点在于形成一套药品核算管理流程，并对这一流程不断加以修改，使之日渐规范。借鉴发达国家的药品核算与管理流程，再考虑到我国的实际情况，我们提出这样一套流程：药品采购—入库管理—出库管理—调价、报销管理—保险储备管理—盘存管理。在药品采购时，医院采购人员要严把药品质量，注意“三证”的检查工作，贯彻计划采药的思想，成立专门的药品采购办公室，加强采购的透明度，减少药品成本。在药品入库时，要强化手续入库，对药品的各项指标进行严谨的核对与记录，财务科对于药品的购入进行准确的记账。药品的领用也必须健全药品出库领用手续，药品请领清单及时交付库管人员进行核对和存档，确保用药安全和药品核算管理。药品须调价时，药剂部门要根据物价部门的通知，确定调价品种和价位，及时与药房进行价格及数量的核对，上报主管领导及财务部门进行帐务调整。药品的报损环节，药品会计也要进行现场监督，医院主要负责人进行签字确认，方可进行。医院要积极引入药品“保险储备”管理办法，将药房库存压缩到最低限度，减少药品资金占用量大的现状，同时提高药品库存管理水平。医院要定时对药品进行盘点，强化药品核算工作，真正做到对药品会计的监督作用，保证药品整个流程的完整性、科学性。
药品永远是医院经营的物质载体，随着医药卫生体制的不断完善，加强药品的核算与管理将成为医院实现跨越式发展的长久课题。所有医务工作者都要把改善药品核算办法，提高医院经营管理水平作为新时期的头等要事来抓，确保药品的质量，降低药品的价格，让百姓真正“买得起药、看得起病”，为实现中华民族伟大复兴的中国梦尽到医务工作者的努力。
参考文献：
[1]刘卫红 崔振霞：加强药品资金管理的探讨[J].卫生经济研究.2009（7），112-113.
[2]吴聪妫：浅议医院药品会计管理系统研究与设计[J].现代经济信息.2010（5）.
[3]刘 鹏：如何加强新形势下的医院财务管理[J].经济师.2010（11）.