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目前,原发性痛经的病因尚未完全明了,但此病与精神因素有着密切的联系,也可能是由于子宫肌肉出现痉挛性收缩,导致子宫缺血而引起的。原发性痛经的特点是:多发生于月经来潮前的数小时内,患者常会出现小腹痉挛性绞痛,疼痛可持续约2个小时。在剧烈腹痛短期发作后,患者还可发生中度的阵发性腹痛,这种腹痛可持续约12～24个小时。此类患者在经血外流通畅后,痛经的症状可逐渐消失。约有50%以上的此类患者可伴有胃肠道症状,如恶心、腹泻、头晕及头痛等。少数痛经症状严重的患者需卧床2～3天,会严重影响工作和学习。那么,有哪些药物可用于治疗原发性痛经呢?
一、避孕药
原发性痛经患者若无生育要求,可选用口服避孕药(如复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)进行治疗。90%以上的该病患者在使用口服避孕药治疗后其症状可得到明显的缓解。原发性痛经患者可先试服避孕药3～4个月经周期,若疗效满意可继续服用,若疗效不明显可适当加用前列腺素合成抑制剂进行治疗。此种诊治方法要求患者在整个月经周期内用药,但仅会在月经周期末的1～2天内取得疗效,因此适合需要同时避孕的原发性痛经患者使用。
二、前列腺素合成抑制剂
有专家提出,原发性痛经可能与女性在月经来潮前子宫内膜产生的前列腺素增多有关。前列腺素合成抑制剂能抑制前列腺素在人体内的合成,使子宫的收缩性下降,从而达到治疗痛经的目的。临床上常用于治疗原发性痛经的前列腺素合成抑制剂有:①吲哚类药物,如消炎痛等。消炎痛的用法为:每次服用25毫克,每日服用2～3次。②灭酸类药物,如甲灭酸、氯灭酸等。甲灭酸的用法为:初次可服用500毫克,以后每次服用250毫克,每6～8个小时服药1次。氯灭酸的用法为:初次可服用400毫克,以后每次服用200毫克,每6～8个小时服药1次。③苯丙酸衍生物类药物,如对异丁苯丙酸、甲氧萘丙酸钠盐等。对异丁苯丙酸的用法为:每日服用400毫克,每日服用1～4次。甲氧萘丙酸钠盐的用法为:初次可服用500毫克,以后每次服用250毫克,每6～8个小时服药1次。该病患者一般可在月经来潮前2～3天开始服药,以确保疗效。由于前列腺素在经期开始的48小时之内释放量最多,故原发性痛经患者若在经期前用药可纠正在进入经期后前列腺素的合成及释放过多,从而达到缓解痛经的目的。该病患者若在发生痛经时再服用此类药物,疗效往往不明显,而且至少在服药3个小时后才能发挥止痛的作用。原发性痛经患者在服用上述任意一种药物进行治疗后,其病情的缓解率均可达到70%左右。如将上述药物交替使用,有效率可达到90%。这3类药物的副作用都较轻微,多数人均能耐受。仅有消炎痛引起胃肠道不良反应的几率较高,还可使患者出现头晕、头痛、疲乏等症状。苯丙酸衍生物类药物及灭酸类药物,尤其是甲氧萘丙酸钠盐的药效持续的时间较长,且发生作用较快,而且副作用很小,因此是目前临床上治疗痛经用得最多的药物。
原发性痛经患者在大量使用前列腺素合成抑制剂进行治疗时,偶尔可出现较严重的不良反应,因此应密切观察自己在用药后的反应,若出现较重的不良反应应停止用药。该类药物已知的副作用有:①胃肠道症状,如消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑便等。②中枢神经症状,如头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡等。③其他症状,如皮疹、水肿、支气管痉挛、肝肾功能损害等。
三、β2-受体兴奋剂
β2-受体兴奋剂可兴奋子宫肌细胞膜上的β2受体,导致子宫肌肉松弛,从而使痛经的症状得到迅速缓解。临床上常用于治疗原发性痛经的β2-受体兴奋剂有羟甲异丁肾上腺素和间羟异丁肾上腺素。此类药物常用的给药方法有口服、气雾吸入、皮下注射、肌肉注射及静脉滴注等。原发性痛经患者在剧烈疼痛时宜选用注射法,可静脉注射0.1～0.3毫克的羟甲异丁肾上腺素或皮下注射0.25～0.5毫克的间羟异丁肾上腺素,每4～8个小时注射1次。中、轻度疼痛的该病患者可选用口服法,每次服用2～4毫克的羟甲异丁肾上腺素,每6个小时服用1次,或每次服用2.5～5毫克的间羟异丁肾上腺素,每8个小时服用1次。轻度疼痛的该病患者也可选用气雾吸入法,每次吸入0.2～0.25毫克的羟甲异丁肾上腺素,每2～4个小时吸入1次。需要注意的是,人们在使用β2-受体兴奋剂治疗时可出现心率加快、血压升高等不良反应,故高血压、心脏病患者应慎用该类药物。
四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂可干扰人体内的钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内释出,进而抑制子宫平滑肌的收缩功能,从而取得很好的缓解痛经的作用。临床上常用于治疗原发性痛经的钙通道阻滞剂有硝苯地平等。该病患者可在痛经症状严重时服用20～40毫克的硝苯地平进行治疗,用药10～30分钟后其症状即可得到缓解。
五、维生素B6及镁-氨基酸螯合物
维生素B6可通过促进镁离子透过细胞膜,增加细胞胞浆内的镁离子浓度来达到缓解痛经的效果。原发性痛经患者可每日服用200毫克的维生素B6,在4周后可发现红细胞内镁离子的含量显著增加,其痛经的症状便会得到明显缓解。该病患者也可将维生素B6与镁-氨基酸螯合物合用,可每次各服用100毫克,每日服用2次,应连续服用4～6个月。若使用此法进行治疗,患者痛经的严重程度及持续的时间均会呈进行性下降。
此外,原发性痛经患者还可服用20毫克的醋酸棉酚进行治疗,每日服用1次,可连续服用3～6个月。用此法治疗原发性痛经的有效率可达到95%以上,但也可产生明显的副反应,如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食及渗透性腹泻等症状,严重者还可发生血小板减少、低钾血症等症状。
需要注意的是,原发性痛经患者须在医生的指导下使用以上药物进行治疗,以免发生意外。
一、避孕药
原发性痛经患者若无生育要求,可选用口服避孕药(如复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)进行治疗。90%以上的该病患者在使用口服避孕药治疗后其症状可得到明显的缓解。原发性痛经患者可先试服避孕药3～4个月经周期,若疗效满意可继续服用,若疗效不明显可适当加用前列腺素合成抑制剂进行治疗。此种诊治方法要求患者在整个月经周期内用药,但仅会在月经周期末的1～2天内取得疗效,因此适合需要同时避孕的原发性痛经患者使用。
二、前列腺素合成抑制剂
有专家提出,原发性痛经可能与女性在月经来潮前子宫内膜产生的前列腺素增多有关。前列腺素合成抑制剂能抑制前列腺素在人体内的合成,使子宫的收缩性下降,从而达到治疗痛经的目的。临床上常用于治疗原发性痛经的前列腺素合成抑制剂有:①吲哚类药物,如消炎痛等。消炎痛的用法为:每次服用25毫克,每日服用2～3次。②灭酸类药物,如甲灭酸、氯灭酸等。甲灭酸的用法为:初次可服用500毫克,以后每次服用250毫克,每6～8个小时服药1次。氯灭酸的用法为:初次可服用400毫克,以后每次服用200毫克,每6～8个小时服药1次。③苯丙酸衍生物类药物,如对异丁苯丙酸、甲氧萘丙酸钠盐等。对异丁苯丙酸的用法为:每日服用400毫克,每日服用1～4次。甲氧萘丙酸钠盐的用法为:初次可服用500毫克,以后每次服用250毫克,每6～8个小时服药1次。该病患者一般可在月经来潮前2～3天开始服药,以确保疗效。由于前列腺素在经期开始的48小时之内释放量最多,故原发性痛经患者若在经期前用药可纠正在进入经期后前列腺素的合成及释放过多,从而达到缓解痛经的目的。该病患者若在发生痛经时再服用此类药物,疗效往往不明显,而且至少在服药3个小时后才能发挥止痛的作用。原发性痛经患者在服用上述任意一种药物进行治疗后,其病情的缓解率均可达到70%左右。如将上述药物交替使用,有效率可达到90%。这3类药物的副作用都较轻微,多数人均能耐受。仅有消炎痛引起胃肠道不良反应的几率较高,还可使患者出现头晕、头痛、疲乏等症状。苯丙酸衍生物类药物及灭酸类药物,尤其是甲氧萘丙酸钠盐的药效持续的时间较长,且发生作用较快,而且副作用很小,因此是目前临床上治疗痛经用得最多的药物。
原发性痛经患者在大量使用前列腺素合成抑制剂进行治疗时,偶尔可出现较严重的不良反应,因此应密切观察自己在用药后的反应,若出现较重的不良反应应停止用药。该类药物已知的副作用有:①胃肠道症状,如消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑便等。②中枢神经症状,如头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡等。③其他症状,如皮疹、水肿、支气管痉挛、肝肾功能损害等。
三、β2-受体兴奋剂
β2-受体兴奋剂可兴奋子宫肌细胞膜上的β2受体,导致子宫肌肉松弛,从而使痛经的症状得到迅速缓解。临床上常用于治疗原发性痛经的β2-受体兴奋剂有羟甲异丁肾上腺素和间羟异丁肾上腺素。此类药物常用的给药方法有口服、气雾吸入、皮下注射、肌肉注射及静脉滴注等。原发性痛经患者在剧烈疼痛时宜选用注射法,可静脉注射0.1～0.3毫克的羟甲异丁肾上腺素或皮下注射0.25～0.5毫克的间羟异丁肾上腺素,每4～8个小时注射1次。中、轻度疼痛的该病患者可选用口服法,每次服用2～4毫克的羟甲异丁肾上腺素,每6个小时服用1次,或每次服用2.5～5毫克的间羟异丁肾上腺素,每8个小时服用1次。轻度疼痛的该病患者也可选用气雾吸入法,每次吸入0.2～0.25毫克的羟甲异丁肾上腺素,每2～4个小时吸入1次。需要注意的是,人们在使用β2-受体兴奋剂治疗时可出现心率加快、血压升高等不良反应,故高血压、心脏病患者应慎用该类药物。
四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂可干扰人体内的钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内释出,进而抑制子宫平滑肌的收缩功能,从而取得很好的缓解痛经的作用。临床上常用于治疗原发性痛经的钙通道阻滞剂有硝苯地平等。该病患者可在痛经症状严重时服用20～40毫克的硝苯地平进行治疗,用药10～30分钟后其症状即可得到缓解。
五、维生素B6及镁-氨基酸螯合物
维生素B6可通过促进镁离子透过细胞膜,增加细胞胞浆内的镁离子浓度来达到缓解痛经的效果。原发性痛经患者可每日服用200毫克的维生素B6,在4周后可发现红细胞内镁离子的含量显著增加,其痛经的症状便会得到明显缓解。该病患者也可将维生素B6与镁-氨基酸螯合物合用,可每次各服用100毫克,每日服用2次,应连续服用4～6个月。若使用此法进行治疗,患者痛经的严重程度及持续的时间均会呈进行性下降。
此外,原发性痛经患者还可服用20毫克的醋酸棉酚进行治疗,每日服用1次,可连续服用3～6个月。用此法治疗原发性痛经的有效率可达到95%以上,但也可产生明显的副反应,如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食及渗透性腹泻等症状,严重者还可发生血小板减少、低钾血症等症状。
需要注意的是,原发性痛经患者须在医生的指导下使用以上药物进行治疗,以免发生意外。