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摘 要 目的:了解和探讨护士承担住院患者生活护理工作的现状,为提高生活护理质量提供依据。方法:运用质性研究现象学观点构成的方法,访谈10名当班护士。结果:通过类属分析、归纳、比较得出影响护士承担住院患者生活护理工作的三大原因,角色定位不准确、护士待遇差、护士工作负荷大等三方面原因。结论:改善住院患者生活护理质量事在必行,应唤起社会,尤其是医务工作者对住院患者生活护理的重视,通过改善护士工作待遇、强化护士角色定位等,不断提高住院患者生活护理质量。
关键词 住院患者 生活护理 质性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.247
资料与方法
2008年9月～2008年12月对某三级甲等医院当班护士10名,分别对其进行访谈式交流。入选条件:①生活不能自理但意识清醒的住院患者的责任护士;②具有中级或初级职称。
研究方法:采用质性研究方法中Van Manen诠释现象学的理论研究法,以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲,作为访谈的指引,避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性[1]。
研究对象的伦理问题:为保护被访谈者的隐私,研究者遵循知情同意原则,在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法,承诺用编码代替姓名,以保护隐私,取得他们的理解和配合。用1～10数字表示其编号。
资料收集与分析:采用面对面访谈并记录的方式收集资料。对所收集资料及时分析、比较、总结、归纳、反复思索,进行筛选补充,使所收集资料可以准确的运用到所研究问题上。
结 果
经过深入地访谈、分析和归纲,提炼出影响护士承担住院患者生活护理服务质量的因素主要有以下几个方面。
生活护理不是技术工作,护士不应该承担生活护理工作:护理工作是科学性、技术性、服务性的有机统一。关怀照顾是护士角色中的基本要素。而护士对生活护理的认知则在生活护理实践中起着重要作用。本次调查研究发现,部分护士对自身在生活护理中应承担的角色认知不足,对生活护理是基础护理的基本内容界定不清,且认为生活护理不属于技术工作,“应该由护工来承担”(N7、N2)或“由家属自已完成生活护理”(N1、N5、N8)工作的认识比较普遍。这说明从护理教育乃至护理管理等层面都缺乏对护士角色的正确定位,缺乏护理工作内容的正确引导及规范。由此可见,促进护士对生活护理中角色的认知,是摆在护理管理者面前的一项重要任务。
护士待遇低,不愿承担生活护理工作:工作待遇与工作环境直接关系到个人的工作积极性、主动性和有效性。亚当斯的公平理论认为,一个人所得报酬与贡献的比率同他人这一比率相比较,如果相等,则认为公平合理而感到满意,从而就心情舒畅,努力工作,否则就会感到不公平、不合理而影响工作情绪,甚至还会采取过激行为[2]。护士职业虽然被我们称为“白衣天使”,但多年来护士待遇低下的问题没有得到根本解决。护士作为医院群体中组成部分,同医生、行政管理人员相比,工作任务重、收入低、学习进修机会少等现象比较突出,护理队伍具有的“学历低,职称低,待遇低”已是不争的事实。这些现象导致护士工作积极性不高,专业思想不稳定。尤其在涉及护士专业发展机会方面表现的比较突出,如在高级职称的评定中,对护理人员指标限制过严,数量过少,严重挫伤了护士工作积极性。“医院只有3～4个高级职称名额,这一辈子再拼命,中级已经到头了”(N3、N4、N9)。“我们很少有学习、进修的机会”(N6、N9),“我們在医院中的等遇最差,工作最累,地位最低”(N3、N4、N10)。“虽然国家给护士有10%的额外补贴,那也是几十年前的标准,多少年来没有再增加过”(N5)。提示医院管理者应制定合理的薪酬制度体系,建立公平合理的奖金激励机制,提高护理人员的福利待遇,有效提高护理人员的工作积极性和主动性。
护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作:当前中国的医护比、床护比都比较低,事实上处于倒置状态。由于临床上护士缺编,护士工作负荷太大,导致一些医院不得不将护理工作定位在执行医嘱层面上,严重地忽视了对患者病情的观察和对患者的生活护理,导致护士把生活护理看作是可做可不做的软指标,久而久之就形成了生活护理理应由家属承担的思维惯性。尤其是急重症患者,常面临24小时输液、吸氧、心电监护等,而一个重症监护室一般只有1～2名值班护士,从工作的客观层面,就已经把生活护理排斥于专业层面之外。“正常的护理工作都做不完,常常加班,没有时间做生活护理”(N5、N7)。护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作成了当前影响生活护理落实的首要原因[3]。
讨 论
生活护理是医院护理工作不可分割的组成部分,是促进患者健康的重要条件,也是做好整个护理工作的基础。社会越发展,文明程度越高,对生活护理的要求也越高[4]。但从本次调查分析,护士在承担住院患者生活护理方面存在很多不足。主要原因可归纳为三个方面:①护士对承担生活护理认知不足导致的主动性不高,责任心不强。部分护士认为作为专业护士,只承担技术性的工作,而把生活护理从概念上排斥在护理工作之外,这种角色定位的错位,导致护士承担生活护理工作职能的缺失。②护理管理层面上的缺陷,只注重专业技能的考核与评价,忽视了对生活护理工作的落实,使护理工作呈现为以技术操作为主的技能性服务工作状态。③医院管理层面的失衡,重医轻护的现象导致护士工作待遇低,工作负荷大,无遐顾及生活护理。以上原因,最终使生活护理工作不得不转由家属或护工承担,导致医院基础护理工作质量出现一定的滑坡趋势。医院作为护理服务的主体,应该不断从加强护士职业教育、强化生活护理技能培训,逐步提高和改善护士工作条件与待遇,并将生活护理纳入日常护理工作常规中进行管理,有效地协调和发挥专业护士、护工、患者家属等的作用,共同做好住院患者生活护理工作,努力提高护理服务质量。
参考文献
1 李选.护理研究与应用.香港:华杏出版股份有限公司,1997:202-205,212-214.
2 李丽传.护理管理.北京:科学技术出版社,1998:112-113.
3 丁炎明.危重患者生活护理落实现状调查分析.中国实用护理杂志,2005,21(3B):15-16.
4 丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究.中华护理杂志,2005,40(2):120-122.
关键词 住院患者 生活护理 质性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.247
资料与方法
2008年9月～2008年12月对某三级甲等医院当班护士10名,分别对其进行访谈式交流。入选条件:①生活不能自理但意识清醒的住院患者的责任护士;②具有中级或初级职称。
研究方法:采用质性研究方法中Van Manen诠释现象学的理论研究法,以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲,作为访谈的指引,避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性[1]。
研究对象的伦理问题:为保护被访谈者的隐私,研究者遵循知情同意原则,在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法,承诺用编码代替姓名,以保护隐私,取得他们的理解和配合。用1～10数字表示其编号。
资料收集与分析:采用面对面访谈并记录的方式收集资料。对所收集资料及时分析、比较、总结、归纳、反复思索,进行筛选补充,使所收集资料可以准确的运用到所研究问题上。
结 果
经过深入地访谈、分析和归纲,提炼出影响护士承担住院患者生活护理服务质量的因素主要有以下几个方面。
生活护理不是技术工作,护士不应该承担生活护理工作:护理工作是科学性、技术性、服务性的有机统一。关怀照顾是护士角色中的基本要素。而护士对生活护理的认知则在生活护理实践中起着重要作用。本次调查研究发现,部分护士对自身在生活护理中应承担的角色认知不足,对生活护理是基础护理的基本内容界定不清,且认为生活护理不属于技术工作,“应该由护工来承担”(N7、N2)或“由家属自已完成生活护理”(N1、N5、N8)工作的认识比较普遍。这说明从护理教育乃至护理管理等层面都缺乏对护士角色的正确定位,缺乏护理工作内容的正确引导及规范。由此可见,促进护士对生活护理中角色的认知,是摆在护理管理者面前的一项重要任务。
护士待遇低,不愿承担生活护理工作:工作待遇与工作环境直接关系到个人的工作积极性、主动性和有效性。亚当斯的公平理论认为,一个人所得报酬与贡献的比率同他人这一比率相比较,如果相等,则认为公平合理而感到满意,从而就心情舒畅,努力工作,否则就会感到不公平、不合理而影响工作情绪,甚至还会采取过激行为[2]。护士职业虽然被我们称为“白衣天使”,但多年来护士待遇低下的问题没有得到根本解决。护士作为医院群体中组成部分,同医生、行政管理人员相比,工作任务重、收入低、学习进修机会少等现象比较突出,护理队伍具有的“学历低,职称低,待遇低”已是不争的事实。这些现象导致护士工作积极性不高,专业思想不稳定。尤其在涉及护士专业发展机会方面表现的比较突出,如在高级职称的评定中,对护理人员指标限制过严,数量过少,严重挫伤了护士工作积极性。“医院只有3～4个高级职称名额,这一辈子再拼命,中级已经到头了”(N3、N4、N9)。“我们很少有学习、进修的机会”(N6、N9),“我們在医院中的等遇最差,工作最累,地位最低”(N3、N4、N10)。“虽然国家给护士有10%的额外补贴,那也是几十年前的标准,多少年来没有再增加过”(N5)。提示医院管理者应制定合理的薪酬制度体系,建立公平合理的奖金激励机制,提高护理人员的福利待遇,有效提高护理人员的工作积极性和主动性。
护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作:当前中国的医护比、床护比都比较低,事实上处于倒置状态。由于临床上护士缺编,护士工作负荷太大,导致一些医院不得不将护理工作定位在执行医嘱层面上,严重地忽视了对患者病情的观察和对患者的生活护理,导致护士把生活护理看作是可做可不做的软指标,久而久之就形成了生活护理理应由家属承担的思维惯性。尤其是急重症患者,常面临24小时输液、吸氧、心电监护等,而一个重症监护室一般只有1～2名值班护士,从工作的客观层面,就已经把生活护理排斥于专业层面之外。“正常的护理工作都做不完,常常加班,没有时间做生活护理”(N5、N7)。护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作成了当前影响生活护理落实的首要原因[3]。
讨 论
生活护理是医院护理工作不可分割的组成部分,是促进患者健康的重要条件,也是做好整个护理工作的基础。社会越发展,文明程度越高,对生活护理的要求也越高[4]。但从本次调查分析,护士在承担住院患者生活护理方面存在很多不足。主要原因可归纳为三个方面:①护士对承担生活护理认知不足导致的主动性不高,责任心不强。部分护士认为作为专业护士,只承担技术性的工作,而把生活护理从概念上排斥在护理工作之外,这种角色定位的错位,导致护士承担生活护理工作职能的缺失。②护理管理层面上的缺陷,只注重专业技能的考核与评价,忽视了对生活护理工作的落实,使护理工作呈现为以技术操作为主的技能性服务工作状态。③医院管理层面的失衡,重医轻护的现象导致护士工作待遇低,工作负荷大,无遐顾及生活护理。以上原因,最终使生活护理工作不得不转由家属或护工承担,导致医院基础护理工作质量出现一定的滑坡趋势。医院作为护理服务的主体,应该不断从加强护士职业教育、强化生活护理技能培训,逐步提高和改善护士工作条件与待遇,并将生活护理纳入日常护理工作常规中进行管理,有效地协调和发挥专业护士、护工、患者家属等的作用,共同做好住院患者生活护理工作,努力提高护理服务质量。
参考文献
1 李选.护理研究与应用.香港:华杏出版股份有限公司,1997:202-205,212-214.
2 李丽传.护理管理.北京:科学技术出版社,1998:112-113.
3 丁炎明.危重患者生活护理落实现状调查分析.中国实用护理杂志,2005,21(3B):15-16.
4 丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究.中华护理杂志,2005,40(2):120-122.