目的：了解社区成年慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）高危人群的筛查及CKD患者的管理现状，探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法：基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据，建立西城区社区CKD一体化大数据平台，基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者，分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况，并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果：在374 498例社区患者中，70.6%为CKD高危人群，其CKD危险因素最常见的为高血压（62.3%）、冠心病（43.3%）和糖尿病（30.4%），仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查，其中CKD检出率为24.3%（11 037/45 377例）。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中（49 908例，13.3%），CKD检出率为22.7%（11 338/49 908例），42.6%存在估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 mL/(min·1.73 m2)，46.1%存在尿蛋白异常。社区人群中总体CKD检出率为5.2%（19 299/374 498例），在社区医疗中CKD的总体漏诊率为38.1%。79个社区中，13个（16.5%）社区卫生中心配备尿蛋白定量（尿白蛋白/肌酐比值）检测，66个（83.5%）社区卫生中心能够直接报告eGFR检验结果。CKD患者中，60.3%血糖控制达标，99.7%血压控制达标。5 227例CKD合并蛋白尿的患者中，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗的比例为59.3%。结论：CKD高危人群在社区人群中所占比例大，在社区开展有效的CKD早期筛查和防治对改善其预后，减少疾病负担具有重要意义。健全和完善CKD筛查和监测系统、加强社区医师肾脏疾病相关知识培训和CKD规范化管理对提升社区CKD防治能力尤为重要。