014040内蒙古包头市铁路医院眼科
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　　摘 要 目的：观察并探讨白内障超声乳化吸出人工晶体植入术的效果、手术技巧及手术并发症。方法：对218眼（180例)白内障行白内障超声乳化吸出术，并植入后房型人工晶体。结果：术后视力≥0.3者211眼（96.8%），其中≥0.8者182眼（83.5%）；术中后囊破裂3眼，悬韧带断裂1眼，术后角膜水肿34眼，瞳孔移位6眼，无其他严重并发症。结论：白内障超声乳化吸出人工晶体植入术具有切口小，愈合快、手术时间短等优点，可使患者获得良好的术后视力，而手术成功的关键在于病例的选择及手术操作技巧。
　　关键词 白内障 超声乳化 人工晶体植入
　　
　　资料与方法
　　
　　自2004年至今已有白内障患者180例218眼接受了白内障超声乳化吸出及一期人工晶体植入术，男103例，女77例；年龄43～95岁；右眼114只，左眼104只；老年性白内障161只眼，糖尿病性白内障47只眼，先天性白内障7只眼，继发性白内障3只眼；术前视力光感至0.4不等。
　　晶体核硬度：按LOCSⅡ分级^[1]，Ⅱ级核37眼；Ⅲ级核163眼；Ⅳ级核18眼。材料：手术采用华人Ⅱ型超声乳化仪；黏弹性物质选用国产透明质酸钠；灌注液为复方氯化钠；人工晶体均为进口后房型人工晶体。
　　术前准备：①常规眼部检查、测定角膜曲率及眼轴，根据SRK-Ⅱ公式确定人工晶体度数。②术前3～5天开始点用氧氟沙星眼液，每日4～6次。③术前1天剪睫毛、冲泪道及结膜囊。④术前30分钟开始复方托品酰胺散瞳并保持瞳孔充分散大。
　　手术方法：1%的卡因表面麻醉，部分情绪紧张的病人辅以结膜下或球周麻醉，上方角膜缘剪开球结膜做以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘后2mm作直线型巩膜瓣切口，长5.5mm,深度为1/2巩膜厚度，用隧道刀向前分离至透明角膜内1mm，3.2mm角膜刀刺开前房，向前房注入黏弹剂，连续环形撕开前囊膜，囊孔直径约6mm；2:30处角膜缘内作角膜穿刺口（辅助切口），向前囊下注入灌注液，水化分离核和皮质；晶体乳化过程在囊袋内完成，采用双手操作原位超声乳化技术及劈核技术，根据晶体核的硬度调节不同的能量，能量设定20～60%，平均35.6%，乳化超声时间平均为3分10秒，灌吸残留的皮质，后囊抛光，前房及囊袋内注入黏弹剂，扩大角膜内切口，植入人工晶体于囊袋内并调正晶体位置，冲出黏弹剂，恢复前房，观察切口闭合情况，确定切口无渗漏后，电凝球结膜使之覆盖巩膜切口，结膜下注射庆大霉素1万单位及地塞米松2mg，单眼包扎。
　　
　　结 果
　　
　　术后视力：术后最高裸眼视力1.2，最低0.04，其中裸眼及矫正视力在0.8以上者182眼（83.5%），0.3～0.7有29眼(13.3%)，0.2以下者7眼（3.2%）,分别合并黄斑变性、糖尿病视网膜病、视神经萎缩及高度近视视网膜病变等其他眼病。
　　术中术后并发症：①后囊破裂：3眼术中后囊破裂，因破口小，均植入后房人工晶体，术后无晶体移位，视力恢复0.6以上。②悬韧带断裂：1眼于术中出现悬韧带断裂，植入悬吊人工晶体，固定于睫状沟，术后恢复良好，瞳孔无变形，视力0.8。③角膜水肿：34眼有不同程度的角膜水肿，经治疗均在1周内消退。④瞳孔移位：共6眼，2眼由后囊破裂引起，1眼为虹膜切口嵌顿，3眼为乳化时间长使虹膜损伤失去弹性所致。
　　
　　讨 论
　　
　　白内障超声乳化术已成为当今治疗白内障的最佳手段，成功的关键在于病例选择和手术技巧，最主要的是晶体核硬度的选择。
　　手术技巧：连续环形撕囊是完成乳化过程及准确地将人工晶体植入囊袋内最重要的步骤，是目前最理想的破囊方法^[2]，它保持前囊撕囊边缘光滑完整、无锯齿状裂开，保证囊袋内乳化及人工晶体植入。囊袋内超声乳化最安全可靠的，不会对角膜内皮及虹膜造成损害，因此在操作时要尽量保证在原位乳化并吸出晶体核，根据晶体核的硬度选择不同的能量，软性核选择20%～50%的能量，硬性核的能量选为50%～60%。
　　
　　参考文献
　　1 施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京:人民卫生出版社,1996:21
　　2 孙兴怀.临床眼科诊治进展.上海:上海科学技术文献出版社, 1996:241.