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摘要：目的 分析 4+7 试点工作对我院沙坦类药物应用情况的影响，为临床提供参考。方法 统计 4+7 试点前后（2019 年 1月 23 日—7 月 22 日，2020 年1 月 23 日—7 月 22 日）我院沙坦类药物的销售数量、销售金额、用药频度、日均费用等药物经济 学指标，进行同比分析。结果 4+7 试点后中选的厄贝沙坦销售量占该药总销售量的 32.52%，中选的氯沙坦销售量占该药总销售量的 51.24%，较试点前增加 5.38%。各种沙坦类药物日均费用（DDC）值排序变化明 显。结论 4+7 试点后，67.92%的患者使用厄贝沙坦和氯沙坦进行降压治疗，其中 26.58%的患者选择了中选品种。
关键词：4+7 试点;沙坦类药物用药频度;日均费用
血管紧张素II是肾素一血管一紧张素醛固酮系统的激活剂，是一种强烈的缩血管的药物，具有直接的升压效应。[1] 同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮的分泌，因此沙坦类降压药作为血管紧张素的受体拮抗剂，它可选择性的作用在肾素血管紧张素I受体的亚型，拮抗缩血管的作用，舒张血管平滑肌和减少肾上腺素，从而降低升高的血压。
南京市公立医疗机构从 2020 年 1月 23 日开始，全面落实 国家组织药品集中采购和使用试点工作 （以下简称“4+7 试 点”）。本研究通过同比分析我院 4+7试点前后沙坦类药物的应用情况，探讨试点工作对高血压症患者用药情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 数据来源于我院管理信息系统，分别调取 2019 年1月23日—7月22日、2020年1月23日—7月22日的沙坦类药物销售数据。
1.2方 法
采 用 WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology 官方网站提供的药物限定日剂量（DDD）， 并参考《循证用药手册—基本药物（化学药品和生物制品）分 册》，确定各药物的 DDD 值。[2]用药频度（DDDs）= 某药的消耗总 剂量 / 该药 DDD 值，DDDs 反映了某药物的使用频率，该值越 大说明该药使用频率越高，为临床常用品种。
2 结果
2.1 4+7 试点前后沙坦类药物销售量 4+7 试点后，4+7 试点前后他汀类药物销售量 4+7 试点后，厄贝沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、替米沙坦销售量明显增加，但厄贝沙坦增幅为 22.91%，不及另外三个品种;氯沙坦、缬沙坦销售量下降，后者降幅（-16.72%）明显。含中选品种的厄贝沙坦、氯沙坦，试点后销售量合计占比为 67.92%，较试点前合计占比 70.82%下降了 2.90%。见表 1。
2.1 4+7 试点前后中选品种销售量 4+7 试点后，中选的厄贝沙坦销售量占厄贝沙坦总销售量的 32.52%，中选的氯沙坦销售量占氯沙坦总销售量的 51.24%，较试点 前提升 5.38%。见表1
2.2 4+7 试点前后沙坦类药物 DDC 及排序 4+7 试点 后，：含有中选品种的厄贝沙坦排名由之前的第二变为第五，DDC 值由 7.80 下降至 4.44;氯沙坦排名由之前的第四变为第六，DDC值由 5.58 下降至 3.17。见表2。
3 讨论
近期调查显示，我国接受降压治疗者的血压达标率仅为37.5%。以脑卒中和缺血性心脏病为主的心血管疾病是中国人群死亡的第一位原因。[3]沙坦类药物在动脉粥样硬化性心血管疾 病（ASCVD）一级和二级预防中，均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险，已成为防治此类疾病最为重要的药物;而且为了降压达标，临床上首选类降压药物。因此，高血压患者应用沙坦类药物的费用支出，会直接影响患者对相应药物的选择。
3.1 4+7 试点后沙坦类药物 DDC 值的变化，表明选择厄贝沙坦或氯沙坦进行治疗将更为经济。而在同种沙坦中，以中选的厄贝沙坦（75 mg×28 片 / 盒，浙江华海药业股份有限公司）和原研药厄贝沙坦片（150 mg×7 片 / 盒， 江苏恒瑞医药股份有限公司）做比较，中选品种0.19元 / 片，原研品种2.28元 / 片，差额 2.09 元 / 片，以相同用法用量进行替换后，患 者每月至少可节省 53元，药费负担明显降低。
3.2 4+7 试点后沙坦类药物 DDDs 值排序未变化，说明厄贝沙坦、氯沙坦，依然是我院最常用的沙坦类药物。而试点后，使用厄贝沙坦和氯沙坦进行降压治疗的患者占比为 67.92%，较试点前降低 2.90%，但其中 26.58%的患者选择了相应的中选品种。[4]
综上所述，4+7 试点的目标任务之一，从通过质量和疗效 一致性评价的仿制药对应的通用名药品中遴选试点品种，国家组织药品集中采购和使用试点，实现药价明显降低，减轻患者 药费负担[5]。随着试点工作的推进落实，患者对中选品种的认可度提高，临床医师用药习惯的改变，大部分患者将受益于“4+7” 带量采购政策，而接受“物美价廉”的中选品种进行降压治疗。
参考文献
[1] 赵冬·美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进[J].协和医学杂志，2019，10（2）：117-121.
[2] 中国成人血压异常防治指南修订联合委员会.中国成人血压异常防治 指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.
[3]國家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019[M].科学出版社，2020，北京
[4]“带量采购”药价最高降幅90%中标公司股价大跌[J].小康，2018，0（36）：21-21.
[5]国务院办公厅.关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知（国办发〔2019〕2 号）[Z].2019-01-17.
（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210001）
关键词：4+7 试点;沙坦类药物用药频度;日均费用
血管紧张素II是肾素一血管一紧张素醛固酮系统的激活剂，是一种强烈的缩血管的药物，具有直接的升压效应。[1] 同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮的分泌，因此沙坦类降压药作为血管紧张素的受体拮抗剂，它可选择性的作用在肾素血管紧张素I受体的亚型，拮抗缩血管的作用，舒张血管平滑肌和减少肾上腺素，从而降低升高的血压。
南京市公立医疗机构从 2020 年 1月 23 日开始，全面落实 国家组织药品集中采购和使用试点工作 （以下简称“4+7 试 点”）。本研究通过同比分析我院 4+7试点前后沙坦类药物的应用情况，探讨试点工作对高血压症患者用药情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 数据来源于我院管理信息系统，分别调取 2019 年1月23日—7月22日、2020年1月23日—7月22日的沙坦类药物销售数据。
1.2方 法
采 用 WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology 官方网站提供的药物限定日剂量（DDD）， 并参考《循证用药手册—基本药物（化学药品和生物制品）分 册》，确定各药物的 DDD 值。[2]用药频度（DDDs）= 某药的消耗总 剂量 / 该药 DDD 值，DDDs 反映了某药物的使用频率，该值越 大说明该药使用频率越高，为临床常用品种。
2 结果
2.1 4+7 试点前后沙坦类药物销售量 4+7 试点后，4+7 试点前后他汀类药物销售量 4+7 试点后，厄贝沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、替米沙坦销售量明显增加，但厄贝沙坦增幅为 22.91%，不及另外三个品种;氯沙坦、缬沙坦销售量下降，后者降幅（-16.72%）明显。含中选品种的厄贝沙坦、氯沙坦，试点后销售量合计占比为 67.92%，较试点前合计占比 70.82%下降了 2.90%。见表 1。
2.1 4+7 试点前后中选品种销售量 4+7 试点后，中选的厄贝沙坦销售量占厄贝沙坦总销售量的 32.52%，中选的氯沙坦销售量占氯沙坦总销售量的 51.24%，较试点 前提升 5.38%。见表1
2.2 4+7 试点前后沙坦类药物 DDC 及排序 4+7 试点 后，：含有中选品种的厄贝沙坦排名由之前的第二变为第五，DDC 值由 7.80 下降至 4.44;氯沙坦排名由之前的第四变为第六，DDC值由 5.58 下降至 3.17。见表2。
3 讨论
近期调查显示，我国接受降压治疗者的血压达标率仅为37.5%。以脑卒中和缺血性心脏病为主的心血管疾病是中国人群死亡的第一位原因。[3]沙坦类药物在动脉粥样硬化性心血管疾 病（ASCVD）一级和二级预防中，均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险，已成为防治此类疾病最为重要的药物;而且为了降压达标，临床上首选类降压药物。因此，高血压患者应用沙坦类药物的费用支出，会直接影响患者对相应药物的选择。
3.1 4+7 试点后沙坦类药物 DDC 值的变化，表明选择厄贝沙坦或氯沙坦进行治疗将更为经济。而在同种沙坦中，以中选的厄贝沙坦（75 mg×28 片 / 盒，浙江华海药业股份有限公司）和原研药厄贝沙坦片（150 mg×7 片 / 盒， 江苏恒瑞医药股份有限公司）做比较，中选品种0.19元 / 片，原研品种2.28元 / 片，差额 2.09 元 / 片，以相同用法用量进行替换后，患 者每月至少可节省 53元，药费负担明显降低。
3.2 4+7 试点后沙坦类药物 DDDs 值排序未变化，说明厄贝沙坦、氯沙坦，依然是我院最常用的沙坦类药物。而试点后，使用厄贝沙坦和氯沙坦进行降压治疗的患者占比为 67.92%，较试点前降低 2.90%，但其中 26.58%的患者选择了相应的中选品种。[4]
综上所述，4+7 试点的目标任务之一，从通过质量和疗效 一致性评价的仿制药对应的通用名药品中遴选试点品种，国家组织药品集中采购和使用试点，实现药价明显降低，减轻患者 药费负担[5]。随着试点工作的推进落实，患者对中选品种的认可度提高，临床医师用药习惯的改变，大部分患者将受益于“4+7” 带量采购政策，而接受“物美价廉”的中选品种进行降压治疗。
参考文献
[1] 赵冬·美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进[J].协和医学杂志，2019，10（2）：117-121.
[2] 中国成人血压异常防治指南修订联合委员会.中国成人血压异常防治 指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.
[3]國家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019[M].科学出版社，2020，北京
[4]“带量采购”药价最高降幅90%中标公司股价大跌[J].小康，2018，0（36）：21-21.
[5]国务院办公厅.关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知（国办发〔2019〕2 号）[Z].2019-01-17.
（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210001）