姚安县名中医余学诗主治医师长期致力于中医临床，推崇仲景之说，长于仲景《金匮》；业医五十载，临床经验丰富，临证慎密心细，处方知常达变，注重理论联系实际，善于运用经方，不但擅治内科杂证，尤精于老年病的诊治，其对老年病的独到见解、辨证之精、立方遣药之巧，足资吾辈等后人师法。现就余学诗主治医师运用独活寄生汤治疗痹证经验总结，以借鉴、学习与继承、发扬。
　　独活寄生汤组方特点
　　独活寄生汤出自《备急千金要方》，组成：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、生地各6g，细辛、肉桂各3g。该方配伍用药特点：①八珍汤去白术，双补气血。补血以四物为主方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也”。杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。③秦艽与防风、细辛配伍：三药合用具有祛风、温通、止痛功效。④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣”。《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。
　　余老临证心得
　　余老十分推崇独活寄生汤治疗老年病，认为该方配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药，兼用强壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之品。临床扩范用于老年性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉；临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、乌梢蛇；畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。
　　典型病例
　　腰椎重度骨性关节炎病案：患者，男，70岁，近3年来反复感腰骶部疼痛伴双下肢活动不利，1年前曾在楚雄州中医院行“椎间盘摘除手术”，2009年5月1日在楚雄州中医院CT诊断：腰椎重度骨性关节病，今日就诊我院余老中医，刻诊：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤出入。组方：独活、当归、苍术各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、鸡血藤各30g，丹參、太子参各20g。10剂，每2天1剂，水煎分3次服。2009年6月1日二诊，主诉腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投7剂。此后患者半个月来诊，行动已基本如常人。
　　肩周炎病案：患者，女，72岁，农民，2009年10月8日初诊，右肩关节疼痛、活动困难3月加重1周，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近1周来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用：羌活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各15g，细辛6g，当归、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草10g，鸡血藤20g，附子60g（先煎3小时），桂枝15g。连服7服，每天配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方7服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常，随访两年未复发。
　　按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为余老治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，一般20～30g适宜，多则甘而涩，反而效差。