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【摘要】 目的：分析缺血缺氧患兒应用改良早期预警评分联合袋鼠式干预的效果。方法：选取2019年11月-2020年11月本院治疗的缺血缺氧患儿142例作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和研究组，每组71例。对照组采用常规干预，研究组采用改良早期预警评分联合袋鼠式干预，比较两组营养疾病发生情况、神经发育情况及转院率、干预评估率、住院时间及出院率。结果：研究组消瘦、贫血、营养不良、发育迟缓等营养疾病发生率为2.83%，低于对照组的18.31%（P<0.05）;研究组一般反应、原始反应、主动肌张力、被动肌张力、行为能力及神经发育总分均高于对照组（P<0.05）;研究组转院率为1.41%，低于对照组的14.08%（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组（P<0.05）;研究组干预评估规范率为97.18%、出院率为98.59%，均高于对照组的81.69%、80.28%（P<0.05）。结论：缺血缺氧患儿采用改良早期预警评分联合袋鼠式干预，能提高工作人员对病情评估的准确性，减少营养不良疾病发生，促进机体神经功能恢复的同时，提高治疗效果。
【关键词】 改良早期预警评分 袋鼠式干预 缺血缺氧疾病 新生儿
[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified early warning score combined with kangaroo intervention on hypoxic-ischemic neonate. Method： A total of 142 cases of children with hypoxia-ischemia treated in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， according to the order of admission they were divided into the control group and the study group， 71 cases in each group. The control group used routine intervention， and the study group used improved early warning score combined with kangaroo intervention， the occurrence of nutritional diseases， neurodevelopmental status and transfer rate， intervention evaluation rate， hospitalization time and discharge rate between two groups were compared. Result： The incidence of wasting， anemia， malnutrition， stunting and other nutritional diseases in the study group was 2.83%， it was less than 18.31% in the control group （P<0.05）. The general reaction， original reaction， active muscle tension， passive muscle tension， behavioral ability and total score of nerve development in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of transfer in the study group was 1.41%， it was less than 14.08% in the control group （P<0.05）. The length of stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The standard rate of intervention evaluation in the study group was 97.18%， and the discharge rate was 98.59%， they were better than 81.68% and 80.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypoxic-ischemic neonate with improved early warning score combined with kangaroo intervention can improve the accuracy of nursing staff’s evaluation of the condition， and reduce the occurrence of malnutrition， promote the recovery of nervous function， and improve the therapeutic effect.
[Key words] Improved early warning score Kangaroo nursing Hypoxic-ischemic disease Newborn
First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.024
缺血缺氧为新生儿发病率较高的不良症状，其主要发生在围生期，症状严重患儿会引发一系列脑病，对新生儿的健康和生命造成威胁。缺血缺氧极易对脑组织、神经造成损伤，使患儿出现神经行为功能障碍，导致治疗期间营养疾病发生，严重者甚至出现永久性神经损伤，增加新生儿的致残率和死亡率[1]。目前，治疗方法较多，虽然可取得一定的治疗效果，但仍需对患儿进行科学、完善的干预措施，提高工作人员整体工作质量的同时，最大程度减轻疾病对脑部的损伤，促进疾病快速康复[2]。以往常规干预只重视疾病本身，忽略病情评估和针对性的干预，因此，本次研究选取142例缺血缺氧新生儿，分析应用改良早期预警评分联合袋鼠式干预取得效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年11月-2020年11月在本院进行治疗的142例缺血缺氧新生儿作为研究对象。纳入标准：经临床各项检查确诊新生儿缺血、缺氧。排除标准：合并组织、器官功能障碍;出生后合并先天性心脏疾病;合并传染性疾病。按照入院顺序分为对照组和研究组，每组71例。患儿家属对本次研究知情同意，并签订知情同意书。本次研究经医院伦理委员会的同意和批准。
1.2 方法 对照组实施常规干预，严格管理病室内的卫生情况，并进行定期消毒。每日对患儿进行皮肤干预，保持皮肤的清洁和干燥。控制病室内的温湿度，避免过热或过冷。密切监测患儿生命体征的变化，并观察神经精神状态，若出现异常应及时报告，并进行相应的处理。研究组在对照组基础上实施改良早期预警评分联合袋鼠式干预[3]。
1.2.1 改良早期预警评分 （1）评估。首先利用改良早期预警评分对新生儿未出现及已经出现的风险进行评估，评估项目共有5个方面，包括体温、呼吸、心律、收缩压及意识等，采用3级评分标准，0～3分表示疾病状况逐渐加重。具体评估标准：0分为体温36.6～37.4 ℃、心率51～100次/min、呼吸9～14次/min、收缩压101～199 mm Hg、意识清楚;1分为体温35.1～36.5 ℃或37.5 ℃、心率41～50次/min或101～110次/min、呼吸15～20次/min、收缩压81～100 mm Hg、声音出现可出现反应;2分为体温≤35.0 ℃或≥38.5 ℃、心率111～130次/min或≤40次/min、呼吸≤8次/min或≥200次/min、收缩压71～80 mm Hg或≥200 mm Hg、刺激产生疼痛可出现反应;3分：体温无、心律>130次/min、呼吸≥30次/min、收缩压≤70 mm Hg、任何刺激均无显著反应[4-5]。（2）评分后实施相应处置。总分<4分：应严密监测患儿的病情变化和生命体征变化，并利用改良评分每2小时对患儿评分一次;总分在5～7分：应及时报告医师进行相应的治疗和处理，并迅速建立有效的静脉通路，将评估时间调整为每1 h一次;总分>7分：表示患儿病情已经处于危重状态，应立即将其转入重症监护室，实施相应的治疗，并持续监测生命体征变化，责任护士应增加巡视次数，并时刻做好抢救物品和药物准备[6]。（3）责任实施防范风险意识。科室应定期组织改良预警评分的培训，培训内容包括改良预警评分的应用、详细内容、应用意义及具体方法，使实施干预的责任护士均能够灵活应用改良预警评分动态评估患儿的整体状况，培训后对相关知识进行考核。强化对责任护士综合素质的培训，使其能够有在工作中自律，并建立以患者为主的干预理念，保证改良预警评分能够切实的应用，并取得效果[7]。（4）标识干预。在患儿入院划分责任护士后立即进行改良预警评分的评估，在获取患儿总分后制定针对性的预警干预措施。同时根据病情的风险等级将颜色标识挂于床头，0～4分为绿色标识，5～7分为黄色标识，>7分为绿色标识。（5）家属宣教。应加强与家属的沟通，随时告知其患儿的病情变化，使其明确目前治疗和干预对其病情的意义，获得家属的支持和理解，提高对治疗的配合和依从性[8]。（6）强化病情观察和巡视。在对患儿进行预警评分后，责任根据评分高低对患儿进行分级巡视，对病情较重患儿增加巡视次数，并密切监测连续性疾病变化，完善相应的文件记录，详细记录。夜班工作人员应高度重视风险较高的患儿，强化监测和巡视，发现异常及时报告[9]。
1.2.2 袋鼠式干预 首先保持室内环境安静，为实施干预提供良好的隐秘环境，并指导母亲采取舒适的卧位，为其提供所用的物品，为患儿穿好纸尿裤，母亲裸露胸前位置，将患儿放置在母亲胸前位置，使其头部位置在两侧乳房中间，保持的脸部偏向一侧，同时在患儿背部覆盖被子，嘱母亲两手分别放置在背部和臀部位置，避免患儿滑落，保证安全[10]。在实施干预过程中应保持患儿与母亲裸露皮肤大面积接触，接触时间保持在30 s，若患儿稳定可逐渐延长接触的时间，在进行接触时，母亲可与患儿进行语言交流，也可进行肢体充分的接触。袋鼠干预实施的注意事项：在实施干预过程中应严密对患儿的生命体征及病情变化进行监测，并保持其呼吸的通畅[11]。嘱母亲密切监测患儿的不适情况，若出现异常，母亲可改变其姿势或轻摸患儿头部给予其抚慰，若进行上述调整后，患儿仍然不适，应立即停止相应的干预。若其生命体征异常，出现躁动不安及皮肤变色等情况应立即停止，及时报告医师进行相应的治疗和干预。在每次干预实施后，对患儿的耐受程度进行评估，以便为下次干预的实施提供重要的参考。干预实施后，责任护士协助母亲将患儿放回保温箱，对其进行安抚[12]。
1.3 观察指标与判定标准 观察两组营养疾病发生情况、神经发育情况及转院率、干预评估率、住院时间及出院率。采用神经行为评分（NBNA）对患儿的神经发育情况进行评估，共5个维度，包括行为动力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般状态等，共有20個项目，采用3级评分法，总分为0～40分，分数越高表示患者神经发育状况越好。 1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男37例，女34例;胎龄38～40周，平均（39.01±0.15）周;体重2.768～4.517 kg，平均（3.270±1.030）kg。研究组，男46例，女25例;胎龄39～42周，平均（40.01±1.21）周;体重2.809～4.765 kg，平均体重（3.421±1.114）kg。两组性别、胎龄及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗期间营养疾病发生情况比较 研究组治疗期间营养疾病发生率为2.83%，低于对照组的18.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组神经发育情况比较 研究组一般反应、原始反应、主动肌张力、被动肌张力、行为能力及神经发育总分均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组患儿转院、干预评估规范、住院时间及出院率比较 研究组转院人数、住院时间均少于对照组，干预评估规范、出院人数均多于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
缺血缺氧为新生儿多发病，疾病的发生主要因脐带绕颈、羊水异常等造成其发生宫内窘迫，导致出生后缺血缺氧疾病。大部分疾病发生后损伤脑部神经系统，严重者会出现永久性神经系统功能障碍，严重影响患儿发育和成长，降低生活质量[13]。由于轻症缺血缺氧症状并不显著，仅在工作人员评估下，无法明确具体的病情变化，易延误治疗[14]。因此，尽早评估新生儿缺血、缺氧的症状，采取相应的治疗干预措施，对提高治疗效果非常重要[15-16]。
随着医学的快速进步和发展，临床根据新生儿所表现的特点，对早期预警评分进行改良，形成改良早期预警评分，其主要评估内容包括新生儿体温、呼吸、心律、收缩压及意识等5个指标，通过对上述指标的准确评分，及时明确患儿处于的病情状态，能在疾病早期识别并给予相应的预警干预措施，减少并发症发生的同时，保证疾病得到及时的治疗[17]。在缺血缺氧患儿中应用改良早期预警评分，通过患儿的评估得分进行相应的处置，并针对治疗中的干预缺陷，提高工作人员对风险事件的重视，完善干预措施，强化家属的协助和配合，并加强巡视和评估，可有效减少患儿治疗中营养疾病的发生，提高工作规范，降低病重转院率[18]。而袋鼠干预主要是利用患儿皮肤与母亲皮肤大面积长久的接触，使其神经感受器得到良好的反馈，随之信息传至大脑皮层，缓解患儿出生后神经紧张程度，同时促进机体分泌神经递质，增强胃肠道蠕动功能，最终促进疾病康复和机体生长发育。本研究结果显示，研究组消瘦、贫血、营养不良、发育迟缓等营养疾病发生率为2.83%，显著低于对照组的18.31%（P<0.05）;研究组一般反应、原始反应、主动肌张力、被动肌张力、行为能力及神经发育总分均显著优于对照组（P<0.05）;研究组转院率为1.41%、住院时间为（11.34±0.56）d均少于对照组的14.08%、（15.02±1.03）d（P<0.05）;研究组干预评估规范率97.18%、出院率98.59%，均优于对照组的81.69%、80.28%（P<0.05）。可见，改良早期预警评分联合袋鼠式干预应用在缺血缺氧患儿中有重要意义。
综上所述，缺血缺氧患儿应用改良早期预警评分联合袋鼠式干预效果显著，可有效评估患儿病情，提高机体组织、器官发育，缩短住院时间，改善缺血、缺氧症状。
参考文献
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（收稿日期：2020-12-14） （本文編辑：程旭然）
【关键词】 改良早期预警评分 袋鼠式干预 缺血缺氧疾病 新生儿
[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified early warning score combined with kangaroo intervention on hypoxic-ischemic neonate. Method： A total of 142 cases of children with hypoxia-ischemia treated in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， according to the order of admission they were divided into the control group and the study group， 71 cases in each group. The control group used routine intervention， and the study group used improved early warning score combined with kangaroo intervention， the occurrence of nutritional diseases， neurodevelopmental status and transfer rate， intervention evaluation rate， hospitalization time and discharge rate between two groups were compared. Result： The incidence of wasting， anemia， malnutrition， stunting and other nutritional diseases in the study group was 2.83%， it was less than 18.31% in the control group （P<0.05）. The general reaction， original reaction， active muscle tension， passive muscle tension， behavioral ability and total score of nerve development in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of transfer in the study group was 1.41%， it was less than 14.08% in the control group （P<0.05）. The length of stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The standard rate of intervention evaluation in the study group was 97.18%， and the discharge rate was 98.59%， they were better than 81.68% and 80.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypoxic-ischemic neonate with improved early warning score combined with kangaroo intervention can improve the accuracy of nursing staff’s evaluation of the condition， and reduce the occurrence of malnutrition， promote the recovery of nervous function， and improve the therapeutic effect.
[Key words] Improved early warning score Kangaroo nursing Hypoxic-ischemic disease Newborn
First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.024
缺血缺氧为新生儿发病率较高的不良症状，其主要发生在围生期，症状严重患儿会引发一系列脑病，对新生儿的健康和生命造成威胁。缺血缺氧极易对脑组织、神经造成损伤，使患儿出现神经行为功能障碍，导致治疗期间营养疾病发生，严重者甚至出现永久性神经损伤，增加新生儿的致残率和死亡率[1]。目前，治疗方法较多，虽然可取得一定的治疗效果，但仍需对患儿进行科学、完善的干预措施，提高工作人员整体工作质量的同时，最大程度减轻疾病对脑部的损伤，促进疾病快速康复[2]。以往常规干预只重视疾病本身，忽略病情评估和针对性的干预，因此，本次研究选取142例缺血缺氧新生儿，分析应用改良早期预警评分联合袋鼠式干预取得效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年11月-2020年11月在本院进行治疗的142例缺血缺氧新生儿作为研究对象。纳入标准：经临床各项检查确诊新生儿缺血、缺氧。排除标准：合并组织、器官功能障碍;出生后合并先天性心脏疾病;合并传染性疾病。按照入院顺序分为对照组和研究组，每组71例。患儿家属对本次研究知情同意，并签订知情同意书。本次研究经医院伦理委员会的同意和批准。
1.2 方法 对照组实施常规干预，严格管理病室内的卫生情况，并进行定期消毒。每日对患儿进行皮肤干预，保持皮肤的清洁和干燥。控制病室内的温湿度，避免过热或过冷。密切监测患儿生命体征的变化，并观察神经精神状态，若出现异常应及时报告，并进行相应的处理。研究组在对照组基础上实施改良早期预警评分联合袋鼠式干预[3]。
1.2.1 改良早期预警评分 （1）评估。首先利用改良早期预警评分对新生儿未出现及已经出现的风险进行评估，评估项目共有5个方面，包括体温、呼吸、心律、收缩压及意识等，采用3级评分标准，0～3分表示疾病状况逐渐加重。具体评估标准：0分为体温36.6～37.4 ℃、心率51～100次/min、呼吸9～14次/min、收缩压101～199 mm Hg、意识清楚;1分为体温35.1～36.5 ℃或37.5 ℃、心率41～50次/min或101～110次/min、呼吸15～20次/min、收缩压81～100 mm Hg、声音出现可出现反应;2分为体温≤35.0 ℃或≥38.5 ℃、心率111～130次/min或≤40次/min、呼吸≤8次/min或≥200次/min、收缩压71～80 mm Hg或≥200 mm Hg、刺激产生疼痛可出现反应;3分：体温无、心律>130次/min、呼吸≥30次/min、收缩压≤70 mm Hg、任何刺激均无显著反应[4-5]。（2）评分后实施相应处置。总分<4分：应严密监测患儿的病情变化和生命体征变化，并利用改良评分每2小时对患儿评分一次;总分在5～7分：应及时报告医师进行相应的治疗和处理，并迅速建立有效的静脉通路，将评估时间调整为每1 h一次;总分>7分：表示患儿病情已经处于危重状态，应立即将其转入重症监护室，实施相应的治疗，并持续监测生命体征变化，责任护士应增加巡视次数，并时刻做好抢救物品和药物准备[6]。（3）责任实施防范风险意识。科室应定期组织改良预警评分的培训，培训内容包括改良预警评分的应用、详细内容、应用意义及具体方法，使实施干预的责任护士均能够灵活应用改良预警评分动态评估患儿的整体状况，培训后对相关知识进行考核。强化对责任护士综合素质的培训，使其能够有在工作中自律，并建立以患者为主的干预理念，保证改良预警评分能够切实的应用，并取得效果[7]。（4）标识干预。在患儿入院划分责任护士后立即进行改良预警评分的评估，在获取患儿总分后制定针对性的预警干预措施。同时根据病情的风险等级将颜色标识挂于床头，0～4分为绿色标识，5～7分为黄色标识，>7分为绿色标识。（5）家属宣教。应加强与家属的沟通，随时告知其患儿的病情变化，使其明确目前治疗和干预对其病情的意义，获得家属的支持和理解，提高对治疗的配合和依从性[8]。（6）强化病情观察和巡视。在对患儿进行预警评分后，责任根据评分高低对患儿进行分级巡视，对病情较重患儿增加巡视次数，并密切监测连续性疾病变化，完善相应的文件记录，详细记录。夜班工作人员应高度重视风险较高的患儿，强化监测和巡视，发现异常及时报告[9]。
1.2.2 袋鼠式干预 首先保持室内环境安静，为实施干预提供良好的隐秘环境，并指导母亲采取舒适的卧位，为其提供所用的物品，为患儿穿好纸尿裤，母亲裸露胸前位置，将患儿放置在母亲胸前位置，使其头部位置在两侧乳房中间，保持的脸部偏向一侧，同时在患儿背部覆盖被子，嘱母亲两手分别放置在背部和臀部位置，避免患儿滑落，保证安全[10]。在实施干预过程中应保持患儿与母亲裸露皮肤大面积接触，接触时间保持在30 s，若患儿稳定可逐渐延长接触的时间，在进行接触时，母亲可与患儿进行语言交流，也可进行肢体充分的接触。袋鼠干预实施的注意事项：在实施干预过程中应严密对患儿的生命体征及病情变化进行监测，并保持其呼吸的通畅[11]。嘱母亲密切监测患儿的不适情况，若出现异常，母亲可改变其姿势或轻摸患儿头部给予其抚慰，若进行上述调整后，患儿仍然不适，应立即停止相应的干预。若其生命体征异常，出现躁动不安及皮肤变色等情况应立即停止，及时报告医师进行相应的治疗和干预。在每次干预实施后，对患儿的耐受程度进行评估，以便为下次干预的实施提供重要的参考。干预实施后，责任护士协助母亲将患儿放回保温箱，对其进行安抚[12]。
1.3 观察指标与判定标准 观察两组营养疾病发生情况、神经发育情况及转院率、干预评估率、住院时间及出院率。采用神经行为评分（NBNA）对患儿的神经发育情况进行评估，共5个维度，包括行为动力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般状态等，共有20個项目，采用3级评分法，总分为0～40分，分数越高表示患者神经发育状况越好。 1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男37例，女34例;胎龄38～40周，平均（39.01±0.15）周;体重2.768～4.517 kg，平均（3.270±1.030）kg。研究组，男46例，女25例;胎龄39～42周，平均（40.01±1.21）周;体重2.809～4.765 kg，平均体重（3.421±1.114）kg。两组性别、胎龄及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗期间营养疾病发生情况比较 研究组治疗期间营养疾病发生率为2.83%，低于对照组的18.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组神经发育情况比较 研究组一般反应、原始反应、主动肌张力、被动肌张力、行为能力及神经发育总分均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组患儿转院、干预评估规范、住院时间及出院率比较 研究组转院人数、住院时间均少于对照组，干预评估规范、出院人数均多于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
缺血缺氧为新生儿多发病，疾病的发生主要因脐带绕颈、羊水异常等造成其发生宫内窘迫，导致出生后缺血缺氧疾病。大部分疾病发生后损伤脑部神经系统，严重者会出现永久性神经系统功能障碍，严重影响患儿发育和成长，降低生活质量[13]。由于轻症缺血缺氧症状并不显著，仅在工作人员评估下，无法明确具体的病情变化，易延误治疗[14]。因此，尽早评估新生儿缺血、缺氧的症状，采取相应的治疗干预措施，对提高治疗效果非常重要[15-16]。
随着医学的快速进步和发展，临床根据新生儿所表现的特点，对早期预警评分进行改良，形成改良早期预警评分，其主要评估内容包括新生儿体温、呼吸、心律、收缩压及意识等5个指标，通过对上述指标的准确评分，及时明确患儿处于的病情状态，能在疾病早期识别并给予相应的预警干预措施，减少并发症发生的同时，保证疾病得到及时的治疗[17]。在缺血缺氧患儿中应用改良早期预警评分，通过患儿的评估得分进行相应的处置，并针对治疗中的干预缺陷，提高工作人员对风险事件的重视，完善干预措施，强化家属的协助和配合，并加强巡视和评估，可有效减少患儿治疗中营养疾病的发生，提高工作规范，降低病重转院率[18]。而袋鼠干预主要是利用患儿皮肤与母亲皮肤大面积长久的接触，使其神经感受器得到良好的反馈，随之信息传至大脑皮层，缓解患儿出生后神经紧张程度，同时促进机体分泌神经递质，增强胃肠道蠕动功能，最终促进疾病康复和机体生长发育。本研究结果显示，研究组消瘦、贫血、营养不良、发育迟缓等营养疾病发生率为2.83%，显著低于对照组的18.31%（P<0.05）;研究组一般反应、原始反应、主动肌张力、被动肌张力、行为能力及神经发育总分均显著优于对照组（P<0.05）;研究组转院率为1.41%、住院时间为（11.34±0.56）d均少于对照组的14.08%、（15.02±1.03）d（P<0.05）;研究组干预评估规范率97.18%、出院率98.59%，均优于对照组的81.69%、80.28%（P<0.05）。可见，改良早期预警评分联合袋鼠式干预应用在缺血缺氧患儿中有重要意义。
综上所述，缺血缺氧患儿应用改良早期预警评分联合袋鼠式干预效果显著，可有效评估患儿病情，提高机体组织、器官发育，缩短住院时间，改善缺血、缺氧症状。
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（收稿日期：2020-12-14） （本文編辑：程旭然）