通过网状荟萃分析评估与比较含氯法齐明(Cfz)、利奈唑胺(Lzd)、美罗培南-克拉维酸(MC)化疗方案(IR)治疗耐多药/广泛耐多药结核病(MDR/XDR-TB)的疗效和安全性。
方法收集国内外Cfz-IR、Lzd-IR和MC-IR治疗MDR/XDR-TB的随机对照临床试验(RCT)和观察性研究文献，检索年限从2000年1月至2017年8月，按照纳入与排除标准筛选文献，并评价文献质量和提取有效数据，通过网状荟萃分析直接和间接比较Cfz-IR、Lzd-IR和MC-IR治疗MDR/XDR-TB的疗效和安全性。以相对危险度(RR)或相对比较效应量( Mean)或不良反应率及95%可信区间(CI)等作为系统评价的指标，对于存在的发表偏倚采用贝格漏斗图表示。
结果共纳入20篇文献，21项研究。纳入研究的实验组样本2 490例，对照组样本2 303例。根据网状荟萃分析的直接比较发现，Lzd-IR(RR：1.18，95% CI 1.02～1.36，Z＝ 2.28，P<0.05)、MC-IR(RR：1.23，95%CI 1.01～1.50，Z＝2.10，P<0.05)治疗MDR/XDR-TB的疗效均优于对照组的IR；3种治疗MDR/XDR-TB的IR不良反应率分别为：Lzd-IR(29%，95%CI 0.24～0.35)、Cfz-IR(21%，95%CI 0.13～0.28)、MC-IR(7%，95%CI 0.03～0.10)。网状荟萃分析的间接比较发现，4种治疗MDR/XDR-TB个体化疗方案从好到差的疗效排序：MC-IR (66.4%)、Lzd-IR (22.6%)、Cfz-IR(10.0%)和不含Cfz、Lzd、MC的IR(1.0%)。拟合模型结果显示，与不含Cfz、Lzd、MC的IR相比，MC-IR(Z＝3.04，P<0.05)、Lzd-IR(Z＝2.31，P<0.05)可以明显缩短"关"时间。
结论基于网状荟萃分析，MC-IR治疗MDR/XDR-TB的有效性和安全性要明显高于Lzd-IR和Cfz-IR。