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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
蛛网膜下腔出血主要是由于颅内血管的先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素引起血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。其临床特点是起病急、再出血率高、并发症多、病死率高 。蛛网膜下腔出血患者入院后给予降颅压、稳血压、止血、解痉、预防感染，如果及时了解病情的变化和出现的并发症，并且能进行及时的治疗和护理对提高患者的治愈率和生活质量有重要的意义。
1临床资料
我院收治60例蛛网膜下腔出血患者，男38例，女22例，年龄19～75岁，平均年龄45岁。活动时发病28例（46.7 %），静息和睡眠中发病32例（53.3 %）。均经腰穿确认，部分经CT证实。临床症状有头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作、偏瘫、尿失禁以及脑膜刺激征，血压升高，瞳孔不等大等体征。其中体温升高者20例（33.3 %）；血压升高者5例（8.3 %）；瞳孔不等大者8例（13.3 %）；头痛呕吐者7例（11.7 %）；意识障碍及精神症状12例（20.0 %）；伴抽搐、癫痫者8例（13.4 %）。
2护理
2.1卧床休息因起病2周内复发率最高，其次为3～6周，所以无论症状轻重均应绝对卧床休息4～6周，患者一切活動都应在床上进行，切不可因症状轻而过早下床活动。
2.2病情观察 （1）意识状态：若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高；持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。（2）瞳孔：出血脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。（3）血压、脉搏、呼吸、体温：发热多在出血后2～6 d内发生，体温波动在38～39 ℃，但亦有高达40 ℃以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢神经性高热，可给予冰块物理降温或用复方氨基比林2 mL肌内注射，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损；若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。（4）头痛呕吐情况：若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。
2.3再出血护理与预防
2.3.1急性期使用大量的止血剂可用6-氨基乙酸6～8 g加入5 %葡萄糖注射液或0.9 %生理盐水中静脉滴注，速度以40～50滴/min为宜。
2.3.2预防便秘及尿潴留 便秘可用开塞露或口服通便灵，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物；对于在床上不能排出尿的患者，可先听流水声或用物理热敷等方法诱导排尿，排尿困难者可予无菌导尿。
2.3.3防止情绪波动蛛网膜下腔出血病情严重，死亡率高，意识清醒者多数心情焦虑，故应积极主动关心患者，主动协助患者解决生活中的困难，一方面向患者说明绝对卧床休息的重要性；另一方面要严格控制探视，切勿向患者讲述易引起激动的事，谈话时间不宜过长，让患者充分休息。
2.4用药观察对意识清醒者可以酌情给予适量的止痛剂或镇静剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。对患有高血压的蛛网膜下腔出血患者，定时测量血压，以免血压下降过低或过快。为预防脑血管痉挛的发生，可以给予尼莫地平8 mg加入5 %葡萄糖或生理盐水500 mL，以每小时1 mg的速度滴入，药液要现用现配，遮光输入。滴入过程中，要严密观察血压，及时巡视，并询问患者有无不适，及时调整滴速。用20 %甘露醇降颅压时，应按时给药，以保持颅内压的稳定。
2.5保持呼吸道通畅 预防肺部感染，因患者长期卧床，容易出现肺部感染及其并发症。因昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染，因此应及时清除分泌物。如痰液粘稠，可用生理盐水20 mL+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素4万U，雾化吸入，2～3次/d，以稀释痰液。对有义齿者，应取出义齿，必要时给予持续低流量吸氧。根据病情可给予有效抗生素，防止感染。
2.6癫痫护理要专人护理，解开衣领、腰带等以减轻呼吸困难，同时将压舌板、筷子等置于患者口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。保持呼吸道通畅，清除口内异物，使头偏向一侧，防止窒息。无自主呼吸者应做好人工呼吸，必要时及时协助医师行气管切开术；要迅速准确地执行医嘱，抗惊厥药物应用及时适量，观察其效果及不良反应。注意观察抽搐形式，哪一侧肢体为主，头部转向哪侧及面色青紫程度，癫痫发作时常伴发脑水肿，因此在控制抽搐同时，给予脱水剂和激素以减轻脑水肿，防止脑疝的形成。
2.7脱水护理脱水治疗成功与否是抢救蛛网膜下腔出血成功的关键，脱水治疗不仅能直接减轻脑水肿，降低颅内压，且对治疗惊厥、意识障碍及生命体征的改善有直接关系。脱水治疗必须做到：（1）严格控制24 h出入量。（2）密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。（3）注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于20～30 min内滴完。
2.8饮食护理保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进易消化高维生素饮食，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者应12 h后鼻饲高蛋白、高质量、高维生素饮食。每天注入足够的水分和富于营养的流质食物。
2.9皮肤护理加强皮肤护理，防止压疮发生。保持床铺干燥与清洁，对易受损的关节处，用棉花或软垫加以保护，防止擦伤，恢复期做好肢体被动运动，加强功能锻炼，防止肌肉萎缩，以促进患者早日康复。
2.10心理护理蛛网膜下腔出血患者由于颅内血细胞刺激脑膜或高颅压，出现持续、剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止，心理负担重，对治病信心不足，不能配合治疗和护理，常有烦躁不安、紧张、恐惧等情绪活动，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛网膜下腔再出血。护士应加强心理护理，语言亲切，关心安慰患者；尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多与他们交流，分散其注意力；耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。
蛛网膜下腔出血是神经内科临床常见病，病因以先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、动脉粥样硬化动脉瘤为多见。患者发病时多有明显诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度而发病，发病时血压突然升高或动脉壁破裂出血或血液渗出，致蛛网膜下腔出血。因本病复发率及病死率均较高，所以做好此病护理，防止蛛网膜下腔出血复发，减少致死率有重要意义。针对蛛网膜下腔出血的病因及诱因，采取全方位的临床护理，使患者对此病有深刻的认识，从而增强患者的康复意识，提高患者的信心，使患者自动配合治疗，从而促进健康，提高其生活质量。
蛛网膜下腔出血主要是由于颅内血管的先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素引起血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。其临床特点是起病急、再出血率高、并发症多、病死率高 。蛛网膜下腔出血患者入院后给予降颅压、稳血压、止血、解痉、预防感染，如果及时了解病情的变化和出现的并发症，并且能进行及时的治疗和护理对提高患者的治愈率和生活质量有重要的意义。
1临床资料
我院收治60例蛛网膜下腔出血患者，男38例，女22例，年龄19～75岁，平均年龄45岁。活动时发病28例（46.7 %），静息和睡眠中发病32例（53.3 %）。均经腰穿确认，部分经CT证实。临床症状有头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作、偏瘫、尿失禁以及脑膜刺激征，血压升高，瞳孔不等大等体征。其中体温升高者20例（33.3 %）；血压升高者5例（8.3 %）；瞳孔不等大者8例（13.3 %）；头痛呕吐者7例（11.7 %）；意识障碍及精神症状12例（20.0 %）；伴抽搐、癫痫者8例（13.4 %）。
2护理
2.1卧床休息因起病2周内复发率最高，其次为3～6周，所以无论症状轻重均应绝对卧床休息4～6周，患者一切活動都应在床上进行，切不可因症状轻而过早下床活动。
2.2病情观察 （1）意识状态：若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高；持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。（2）瞳孔：出血脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。（3）血压、脉搏、呼吸、体温：发热多在出血后2～6 d内发生，体温波动在38～39 ℃，但亦有高达40 ℃以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢神经性高热，可给予冰块物理降温或用复方氨基比林2 mL肌内注射，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损；若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。（4）头痛呕吐情况：若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。
2.3再出血护理与预防
2.3.1急性期使用大量的止血剂可用6-氨基乙酸6～8 g加入5 %葡萄糖注射液或0.9 %生理盐水中静脉滴注，速度以40～50滴/min为宜。
2.3.2预防便秘及尿潴留 便秘可用开塞露或口服通便灵，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物；对于在床上不能排出尿的患者，可先听流水声或用物理热敷等方法诱导排尿，排尿困难者可予无菌导尿。
2.3.3防止情绪波动蛛网膜下腔出血病情严重，死亡率高，意识清醒者多数心情焦虑，故应积极主动关心患者，主动协助患者解决生活中的困难，一方面向患者说明绝对卧床休息的重要性；另一方面要严格控制探视，切勿向患者讲述易引起激动的事，谈话时间不宜过长，让患者充分休息。
2.4用药观察对意识清醒者可以酌情给予适量的止痛剂或镇静剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。对患有高血压的蛛网膜下腔出血患者，定时测量血压，以免血压下降过低或过快。为预防脑血管痉挛的发生，可以给予尼莫地平8 mg加入5 %葡萄糖或生理盐水500 mL，以每小时1 mg的速度滴入，药液要现用现配，遮光输入。滴入过程中，要严密观察血压，及时巡视，并询问患者有无不适，及时调整滴速。用20 %甘露醇降颅压时，应按时给药，以保持颅内压的稳定。
2.5保持呼吸道通畅 预防肺部感染，因患者长期卧床，容易出现肺部感染及其并发症。因昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染，因此应及时清除分泌物。如痰液粘稠，可用生理盐水20 mL+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素4万U，雾化吸入，2～3次/d，以稀释痰液。对有义齿者，应取出义齿，必要时给予持续低流量吸氧。根据病情可给予有效抗生素，防止感染。
2.6癫痫护理要专人护理，解开衣领、腰带等以减轻呼吸困难，同时将压舌板、筷子等置于患者口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。保持呼吸道通畅，清除口内异物，使头偏向一侧，防止窒息。无自主呼吸者应做好人工呼吸，必要时及时协助医师行气管切开术；要迅速准确地执行医嘱，抗惊厥药物应用及时适量，观察其效果及不良反应。注意观察抽搐形式，哪一侧肢体为主，头部转向哪侧及面色青紫程度，癫痫发作时常伴发脑水肿，因此在控制抽搐同时，给予脱水剂和激素以减轻脑水肿，防止脑疝的形成。
2.7脱水护理脱水治疗成功与否是抢救蛛网膜下腔出血成功的关键，脱水治疗不仅能直接减轻脑水肿，降低颅内压，且对治疗惊厥、意识障碍及生命体征的改善有直接关系。脱水治疗必须做到：（1）严格控制24 h出入量。（2）密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。（3）注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于20～30 min内滴完。
2.8饮食护理保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进易消化高维生素饮食，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者应12 h后鼻饲高蛋白、高质量、高维生素饮食。每天注入足够的水分和富于营养的流质食物。
2.9皮肤护理加强皮肤护理，防止压疮发生。保持床铺干燥与清洁，对易受损的关节处，用棉花或软垫加以保护，防止擦伤，恢复期做好肢体被动运动，加强功能锻炼，防止肌肉萎缩，以促进患者早日康复。
2.10心理护理蛛网膜下腔出血患者由于颅内血细胞刺激脑膜或高颅压，出现持续、剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止，心理负担重，对治病信心不足，不能配合治疗和护理，常有烦躁不安、紧张、恐惧等情绪活动，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛网膜下腔再出血。护士应加强心理护理，语言亲切，关心安慰患者；尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多与他们交流，分散其注意力；耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。
蛛网膜下腔出血是神经内科临床常见病，病因以先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、动脉粥样硬化动脉瘤为多见。患者发病时多有明显诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度而发病，发病时血压突然升高或动脉壁破裂出血或血液渗出，致蛛网膜下腔出血。因本病复发率及病死率均较高，所以做好此病护理，防止蛛网膜下腔出血复发，减少致死率有重要意义。针对蛛网膜下腔出血的病因及诱因，采取全方位的临床护理，使患者对此病有深刻的认识，从而增强患者的康复意识，提高患者的信心，使患者自动配合治疗，从而促进健康，提高其生活质量。