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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.226
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,易被忽视,后期由于浸润或转移扩散,病情急转直下,局部出现疼痛,全身呈恶病质,大多数病人情绪抑郁、绝望,甚至产生轻生的念头,但通过手术治疗,可延长患者存活时间和提高生存质量,所以做好术前、术后护理是至关重要的。
我院于2008年3月～2010年3月年收治直肠癌患者27例,经过术前术后严密观察及护理,无病人临床死亡,大多4周左右恢复,大便次数减少,患者满意出院,现将护理体会介绍如下。
临床资料
直肠癌患者27例,男15例,女12例;年龄22～65岁,平均45岁。27例经临床表现,直肠指检、镜检及取活组织病检,诊断为直肠癌以手术治疗为主,其中做永久性乙状结肠造瘘口术7例,行姑息性手术乙状结肠造瘘口10例,Dixon手术10例。
护理体会
术前护理:①心理护理。患者入院后,护理人员的一举一动、一言一行都会对患者产生很大的影响,与患者交谈时应亲切、稳重、大方,使患者有安全感。首先要全面了解患者的基本情况,采取针对性的心理对策,让病人配合医生安心治疗,不要有心理负担,增强患者在社会、家庭间的亲密感,忘却焦虑、恐惧与抑郁,消除手术带来的思想压力。②全面了解病情。检查心、肺、肝、肾功能情况。判断患者能否承受手术带来的创伤,为医生对患者的手术方式选择提供参考。③加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力。直肠癌本身就是一种慢性消耗性疾病,因此,应根据患者的胃口改善烹调,注意色、香、味,安排合适的就餐环境和餐具,以提高食欲,饮食宜清淡而富有营养、新鲜而易消化。鼓励患者多进食,以保证热量及蛋白质维生素的供应,从而达到机体抵抗力的提高。④充分的肠道准备。为了减少肠道吻合口感染机会及胃肠胀气引起吻合口破裂,同时给手术医生提供干净清洁的手术范围,做好充分的肠道准备。我院常用:术前3天口服氟哌酸;术前2天用双份流质饮食;泻剂及洗肠术前晚服缓泻剂,术晨做清洁灌肠;术晨置胃管。⑤术日晨置尿管。
术后护理:①患者手术后要对其监测生命体征,直至平稳,同时注意病人的一般情况及切口敷料渗血情况。②患者麻醉苏醒后,护士及时告知手术已顺利完成,以减轻其心理负担,让他意识到自己已经活过来,并渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。术后护士多向患者传达有利信息,对其所做出的正确行为及时给予肯定,让患者感到自己正在康复之中,对下一步治疗充满信心,主动参与到护理工作中。③患者术后宜禁食。直肠癌涉及开腹手术,术后胃肠功能短期抑制,结肠充气导致轻微腹胀在所难免,传统利用胃肠减压2～3天,对术后胃瘫、胃扩张效果显著,术后3天后进流质,1周后进半流质,2周后进少渣饮食,同时交待病人避免进食豆制品、牛奶等产气及刺激性食物。④尿管一般要留置10天,定时用络合碘250mg/L加0.9%的生理盐水稀释20倍做尿道口护理,2次/日,以防止尿道感染。⑤注意腹部切口清洁并和人造肛门分开,人造肛口3天后可开放,首先更换腹部切口敷料,然后对人造肛口进行换药,同时观察造瘘肠管颜色、血运是否正常。⑥对Dixon手术后的病人训练其养成每天1次大便习惯,指导其保护造瘘口外其余皮肤清洁、干燥、定时给予换药,更换人工肛口袋。
出院护理:嘱咐患者出院后进行肛门伤口的坐浴,到医院更换敷料,指导其正确使用人工肛口袋。饮食方面以少渣软食为主,避免大便过干或过稀,养成定时排便的习惯,进行一些力所能及的活动,同时定期到医院门诊复查。
参考文献
1 高德彰.外科护理学.第7版.北京:光明日报出版社,2008:211.
2 谢志征.外科学.第4版.郑州:河南科学技术出版社,2009:140.
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,易被忽视,后期由于浸润或转移扩散,病情急转直下,局部出现疼痛,全身呈恶病质,大多数病人情绪抑郁、绝望,甚至产生轻生的念头,但通过手术治疗,可延长患者存活时间和提高生存质量,所以做好术前、术后护理是至关重要的。
我院于2008年3月～2010年3月年收治直肠癌患者27例,经过术前术后严密观察及护理,无病人临床死亡,大多4周左右恢复,大便次数减少,患者满意出院,现将护理体会介绍如下。
临床资料
直肠癌患者27例,男15例,女12例;年龄22～65岁,平均45岁。27例经临床表现,直肠指检、镜检及取活组织病检,诊断为直肠癌以手术治疗为主,其中做永久性乙状结肠造瘘口术7例,行姑息性手术乙状结肠造瘘口10例,Dixon手术10例。
护理体会
术前护理:①心理护理。患者入院后,护理人员的一举一动、一言一行都会对患者产生很大的影响,与患者交谈时应亲切、稳重、大方,使患者有安全感。首先要全面了解患者的基本情况,采取针对性的心理对策,让病人配合医生安心治疗,不要有心理负担,增强患者在社会、家庭间的亲密感,忘却焦虑、恐惧与抑郁,消除手术带来的思想压力。②全面了解病情。检查心、肺、肝、肾功能情况。判断患者能否承受手术带来的创伤,为医生对患者的手术方式选择提供参考。③加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力。直肠癌本身就是一种慢性消耗性疾病,因此,应根据患者的胃口改善烹调,注意色、香、味,安排合适的就餐环境和餐具,以提高食欲,饮食宜清淡而富有营养、新鲜而易消化。鼓励患者多进食,以保证热量及蛋白质维生素的供应,从而达到机体抵抗力的提高。④充分的肠道准备。为了减少肠道吻合口感染机会及胃肠胀气引起吻合口破裂,同时给手术医生提供干净清洁的手术范围,做好充分的肠道准备。我院常用:术前3天口服氟哌酸;术前2天用双份流质饮食;泻剂及洗肠术前晚服缓泻剂,术晨做清洁灌肠;术晨置胃管。⑤术日晨置尿管。
术后护理:①患者手术后要对其监测生命体征,直至平稳,同时注意病人的一般情况及切口敷料渗血情况。②患者麻醉苏醒后,护士及时告知手术已顺利完成,以减轻其心理负担,让他意识到自己已经活过来,并渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。术后护士多向患者传达有利信息,对其所做出的正确行为及时给予肯定,让患者感到自己正在康复之中,对下一步治疗充满信心,主动参与到护理工作中。③患者术后宜禁食。直肠癌涉及开腹手术,术后胃肠功能短期抑制,结肠充气导致轻微腹胀在所难免,传统利用胃肠减压2～3天,对术后胃瘫、胃扩张效果显著,术后3天后进流质,1周后进半流质,2周后进少渣饮食,同时交待病人避免进食豆制品、牛奶等产气及刺激性食物。④尿管一般要留置10天,定时用络合碘250mg/L加0.9%的生理盐水稀释20倍做尿道口护理,2次/日,以防止尿道感染。⑤注意腹部切口清洁并和人造肛门分开,人造肛口3天后可开放,首先更换腹部切口敷料,然后对人造肛口进行换药,同时观察造瘘肠管颜色、血运是否正常。⑥对Dixon手术后的病人训练其养成每天1次大便习惯,指导其保护造瘘口外其余皮肤清洁、干燥、定时给予换药,更换人工肛口袋。
出院护理:嘱咐患者出院后进行肛门伤口的坐浴,到医院更换敷料,指导其正确使用人工肛口袋。饮食方面以少渣软食为主,避免大便过干或过稀,养成定时排便的习惯,进行一些力所能及的活动,同时定期到医院门诊复查。
参考文献
1 高德彰.外科护理学.第7版.北京:光明日报出版社,2008:211.
2 谢志征.外科学.第4版.郑州:河南科学技术出版社,2009:140.