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【摘 要】 目的：观察四种治疗方式对女性细胞溶解性阴道病的疗效。方法：胞溶性阴道病患者100人，分别采用甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组），其中每组20人，治疗2周后，比较4种方式治疗后的阴道分泌物中细胞溶解和pH值改变情况。结果：与治疗前比较，4个治疗组治疗后，胞溶性阴道病阴道分泌物中均发现，细胞溶解坏死明显减少，乳酸杆菌数目减少，阴道pH值增高。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液、生理盐水的有效率分别为85%、85%、90%、90%、20%， 4组疗效均高于对照组，差异均有显著性意义（p<0.05）。结论：甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液均能有效地治疗胞溶性阴道病。
女性细胞溶解性阴道病（ Cytolytic Vaginosis，CV） 是最近几年才被临床医生所重视的一种阴道感染性疾病，主要是由于阴道微生态优势菌（乳酸杆菌） 过度增殖导致阴道上皮细胞的溶解，所以被称为胞溶性阴道病[1]。临床上，细胞溶解性阴道病的主要特点是瘙痒、性交疼痛和排尿困难，阴道分泌物增多[2，3]。目前关于胞溶性阴道病的其他治疗方式的临床资料还很少。本研究分别采用甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组），探索胞溶性阴道病的临床治疗方法。
1 材料与方法
1.1 病例：胞溶性阴道病患者100人来自2015年5月—2015年12月来我科治疗的、符合上述的诊断标准的患者为本研究的受试对象。并根据我院伦理委员会及其它相关要求的规定，充分告知患者本项目的相关情况，在自愿的前提下，与被募集研究对象签订知情同意书。
1.2 分组方法：将募集到的符合要求的100例患者，随机分为5组，分别甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组）进行治疗，每组20名。治疗前及治疗两周后复查，分别观察阴道分泌物中细胞溶解和pH值改变情况。
1.3 药物用法与用量：保妇康栓组：阴道上药，每天1次，连续2周。甲硝唑组：阴道上药，每天1次，连续2周。克霉唑组：阴道上药，每天1次，连续2周。碳酸氢钠溶液清洗组：4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，每天两次，连续2周。生理盐水清洗组：0.9%的生理盐水溶液冲洗阴道，每天两次，连续2周。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计分析，两两比较采用t检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后阴道分泌物中细胞溶解比较
在5组病人的阴道分泌物涂片中发现，经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道分泌物涂片中细胞溶解坏死明显减少，乳酸杆菌数目减少，同时，干净程度均好于生理盐水对照组。
2.2 治疗前后阴道pH值比较
经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道pH值均有不同程度的上升（其中碳酸氢钠组升高最多），与对照组比较，差异均有显著性意义（p<0.05，表1）。
2.3 5组治疗前后疗效比较
甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液、生理盐水的有效率分别为85%、85%、90%、90%、20%，与生理盐水对照组比较，差异均有显著性意义（p<0.05，表2）。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液4组之间比较，疗效无显著性差异。
3 讨论
由于溶细胞性阴道病的病变特点，是既有炎症反应又具有细胞溶解坏死的特点，同时还有阴道pH值偏低的特点[4]。临床上，目前针对胞溶性阴道病的治疗主要是针对的是升高阴道 pH 值，如给予小苏打或含有小苏打的胶囊等[5，6]。但是，给予碳酸氢钠治疗存在上药困难，病人难以坚持，同时由于炎症反应没有得到有效治疗，容易复发等问题[7]。本研究分别采用甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组），探索胞溶性阴道病的临床治疗方法。结果发现，甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组3组治疗方法与传统的碳酸氢钠治疗组一样，均能有效地减少细胞溶解坏死，减少乳酸杆菌数目，治疗效果均好于生理盐水对照组。经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道pH值均有不同程度的上升（其中碳酸氢钠组升高最多），与对照组比较，差异均有显著性意义。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组虽然不是主要通过调节pH值来达到治疗目的，但是由于药物本身是一种中性成分，能够有效地改善病人的阴道酸性环境，抑制乳酸杆菌的生长。同时，甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液、生理盐水的有效率分别为85%、85%、90%、90%、20%，与生理盐水对照组比较，差异均有显著性意义。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液4组之间比较，疗效无显著性差异。甲硝唑组、克霉唑组具有抑制细菌和真菌的功效，对于乳酸杆菌的生长也具有抑制作用；而保妇康栓组是一种中成药，除了具有一定的抑菌作用之外，对于细胞坏死具有较好的修复作用，也能对溶细胞性阴道病具有一定的作用。从理论上来说，以上几种药物联合使用，应该对于溶细胞性阴道病具有更好的疗效，但是具体用药剂量及如何配合使用是本研究进一步研究的方向。
参考文献
[1]Cerikcioglu N， Beksac MS. Cytolytic vaginosis： misdiagnosed as candidal vaginitis[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2004， 12（1）：13-16.
[2]Shopova E， Tiufekchieva E， Karag’ozov I， et al. Cytolytic vaginosis--clinical and microbiological study[J]. Akush Ginekol （Sofiia）. 2006， 45（Suppl2）：12-13.
[3]Hills RL. Cytolytic vaginosis and lactobacillosis. Consider these conditions with all vaginosis symptoms [J]. Adv Nurse Pract. 2007， 15（2）：45-48.
[4]Batashki I， Markova D， Milchev N. Frequency of cytolytic vaginosis--examination of 1152 patients [J]. Akush Ginekol （Sofiia）. 2009， 48（5）：15-16.
[5]Hills RL. Cytolytic vaginosis and lactobacillosis. Consider these conditions with all vaginosis symptoms [J]. Adv Nurse Pract. 2007， 15（2）：45-38.
[6]Secor RM. Cytolytic vaginosis： a common cause of cyclic vulvovaginitis [J]. Nurse Pract Forum. 1992， 3（3）：145-148.
[7]班显艳. 碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎的体会[J]. 中国医药指南， 2015， 13（4）：82.
作者简介：刘吕初（1981年6月 -）女，汉，湖南娄底，南华大学附属南华医院妇产科 硕士，主治医师，研究方向：妇科炎症
孙晓红（1973年9月）女，汉 湖南衡阳 南华大学附属南华医院妇产科 博士，副主任医师，主要研究方向：妇科疾病基础与临床
女性细胞溶解性阴道病（ Cytolytic Vaginosis，CV） 是最近几年才被临床医生所重视的一种阴道感染性疾病，主要是由于阴道微生态优势菌（乳酸杆菌） 过度增殖导致阴道上皮细胞的溶解，所以被称为胞溶性阴道病[1]。临床上，细胞溶解性阴道病的主要特点是瘙痒、性交疼痛和排尿困难，阴道分泌物增多[2，3]。目前关于胞溶性阴道病的其他治疗方式的临床资料还很少。本研究分别采用甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组），探索胞溶性阴道病的临床治疗方法。
1 材料与方法
1.1 病例：胞溶性阴道病患者100人来自2015年5月—2015年12月来我科治疗的、符合上述的诊断标准的患者为本研究的受试对象。并根据我院伦理委员会及其它相关要求的规定，充分告知患者本项目的相关情况，在自愿的前提下，与被募集研究对象签订知情同意书。
1.2 分组方法：将募集到的符合要求的100例患者，随机分为5组，分别甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组）进行治疗，每组20名。治疗前及治疗两周后复查，分别观察阴道分泌物中细胞溶解和pH值改变情况。
1.3 药物用法与用量：保妇康栓组：阴道上药，每天1次，连续2周。甲硝唑组：阴道上药，每天1次，连续2周。克霉唑组：阴道上药，每天1次，连续2周。碳酸氢钠溶液清洗组：4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，每天两次，连续2周。生理盐水清洗组：0.9%的生理盐水溶液冲洗阴道，每天两次，连续2周。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计分析，两两比较采用t检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后阴道分泌物中细胞溶解比较
在5组病人的阴道分泌物涂片中发现，经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道分泌物涂片中细胞溶解坏死明显减少，乳酸杆菌数目减少，同时，干净程度均好于生理盐水对照组。
2.2 治疗前后阴道pH值比较
经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道pH值均有不同程度的上升（其中碳酸氢钠组升高最多），与对照组比较，差异均有显著性意义（p<0.05，表1）。
2.3 5组治疗前后疗效比较
甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液、生理盐水的有效率分别为85%、85%、90%、90%、20%，与生理盐水对照组比较，差异均有显著性意义（p<0.05，表2）。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液4组之间比较，疗效无显著性差异。
3 讨论
由于溶细胞性阴道病的病变特点，是既有炎症反应又具有细胞溶解坏死的特点，同时还有阴道pH值偏低的特点[4]。临床上，目前针对胞溶性阴道病的治疗主要是针对的是升高阴道 pH 值，如给予小苏打或含有小苏打的胶囊等[5，6]。但是，给予碳酸氢钠治疗存在上药困难，病人难以坚持，同时由于炎症反应没有得到有效治疗，容易复发等问题[7]。本研究分别采用甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液和生理盐水（作为对照组），探索胞溶性阴道病的临床治疗方法。结果发现，甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组3组治疗方法与传统的碳酸氢钠治疗组一样，均能有效地减少细胞溶解坏死，减少乳酸杆菌数目，治疗效果均好于生理盐水对照组。经过甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液治疗之后，4组病人的阴道pH值均有不同程度的上升（其中碳酸氢钠组升高最多），与对照组比较，差异均有显著性意义。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组虽然不是主要通过调节pH值来达到治疗目的，但是由于药物本身是一种中性成分，能够有效地改善病人的阴道酸性环境，抑制乳酸杆菌的生长。同时，甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液、生理盐水的有效率分别为85%、85%、90%、90%、20%，与生理盐水对照组比较，差异均有显著性意义。甲硝唑组、克霉唑组、保妇康栓组、碳酸氢钠溶液4组之间比较，疗效无显著性差异。甲硝唑组、克霉唑组具有抑制细菌和真菌的功效，对于乳酸杆菌的生长也具有抑制作用；而保妇康栓组是一种中成药，除了具有一定的抑菌作用之外，对于细胞坏死具有较好的修复作用，也能对溶细胞性阴道病具有一定的作用。从理论上来说，以上几种药物联合使用，应该对于溶细胞性阴道病具有更好的疗效，但是具体用药剂量及如何配合使用是本研究进一步研究的方向。
参考文献
[1]Cerikcioglu N， Beksac MS. Cytolytic vaginosis： misdiagnosed as candidal vaginitis[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2004， 12（1）：13-16.
[2]Shopova E， Tiufekchieva E， Karag’ozov I， et al. Cytolytic vaginosis--clinical and microbiological study[J]. Akush Ginekol （Sofiia）. 2006， 45（Suppl2）：12-13.
[3]Hills RL. Cytolytic vaginosis and lactobacillosis. Consider these conditions with all vaginosis symptoms [J]. Adv Nurse Pract. 2007， 15（2）：45-48.
[4]Batashki I， Markova D， Milchev N. Frequency of cytolytic vaginosis--examination of 1152 patients [J]. Akush Ginekol （Sofiia）. 2009， 48（5）：15-16.
[5]Hills RL. Cytolytic vaginosis and lactobacillosis. Consider these conditions with all vaginosis symptoms [J]. Adv Nurse Pract. 2007， 15（2）：45-38.
[6]Secor RM. Cytolytic vaginosis： a common cause of cyclic vulvovaginitis [J]. Nurse Pract Forum. 1992， 3（3）：145-148.
[7]班显艳. 碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎的体会[J]. 中国医药指南， 2015， 13（4）：82.
作者简介：刘吕初（1981年6月 -）女，汉，湖南娄底，南华大学附属南华医院妇产科 硕士，主治医师，研究方向：妇科炎症
孙晓红（1973年9月）女，汉 湖南衡阳 南华大学附属南华医院妇产科 博士，副主任医师，主要研究方向：妇科疾病基础与临床