论文部分内容阅读
关键词：附子；内科杂症；疗效
中图分类号：R289
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0038－02
附子的应用早在东汉时期《神农本草经》就有记载，“附子辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躃，拘挛膝痛，不能行步，破症坚积聚，血瘕金疮。”经过历代医家在临床实践中不断完善，附子在中药学中已成为一个重要的药物，特别是在云南，名医吴佩衡被称之为“吴附子”。吴老把附子做为中药十大“主帅”之首，治疗各种疑难顽证药到病除，为应用附子治疗多种疾病开创了先河。笔者在20多年临床诊疗中，学习前辈经验，应用附子治疗内科杂症取得较满意疗效，现报道如下。
1 临证治疗
1，1 心悸证(心阳虚弱) 临床常见心悸动则尤甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。临床常见中老年人以缺血性心脏病引起的心动过缓、病态窦房结综合征。自拟附子仙灵汤方治疗，组成如下：附子30g(先煎2h)，干姜15g，仙灵脾15g，黄芪30g，紫丹参30g，太子参30g，郁金10g，茯苓30g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，炙甘草20g，神曲10g。根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。方中附子、干姜配黄芪、太子参大补元气，黄芪、桂枝、炙甘草温阳化气，振奋心阳，仙灵脾补肾阳温脾阳与诸药合用共奏温振心阳之功。用药后心率从60次／min以下平稳上升到68次／min左右，临床治疗22例，显效18例、有效3例，无效1例。
1，2 绝经前后诸证(肾阳亏虚) 临床以月经紊乱、延期或闭阻不行，经行则量多、色淡质清或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗、头晕目眩，舌淡苔薄，脉沉细无力者多见。自拟附子女真子汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)肉桂10g，女贞子15g，菟丝子30g，枸杞子15g，黄芪30g，紫丹参30g，郁金10g，当归15g，红花10g，熟地30g，仙茅10g，仙灵脾10g，补骨脂15g，炙甘草20g，根据患者临床症状的不同进行相应的加减治疗。本病因肾阳虚衰，命门火不足致病，因此在本方中以附子、肉桂温肾阳，益命火；女真子能补养肝肾之阴，为阳中阴药；黄芪、紫丹参、当归益气活血调经；郁金为血中气药，疏肝理气；菟丝子、熟地、枸杞子滋养肝肾；仙矛、仙灵脾、补骨脂加强温肾助阳作用，诸药合用达温肾扶阳目的。临床治疗16例，显效15例、有效1例，无效0例。
1，3 痹证 (肾虚髓亏、肾阳亏虚)临床常见关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利。伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌苔薄白，脉细。临床常见中老年人颈、腰椎病、骨质疏松等疾病，自拟附子杜仲汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，干姜15g，杜仲15g。山药30g，菟丝子30g，枸杞子15g，黄芪30g，骨碎补10g，苏木15g，当归15g，红花10g，熟地30g，伸筋草15g，丝瓜络10g，路路通10g，甘草5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗，方中附子、干姜补肾阳除寒湿，以杜仲、骨碎补温补肝肾、强壮筋骨，苏木、当归、红花共起活血祛瘀、消肿止痛作用，伸筋草、丝瓜络、路路通活络通经以宣痹而痹痛诸症自愈。临床治疗骨痹46例，显效35例、有效11例。
1，4 水肿(阳虚水泛) 全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或脉结代。临床常见各种心脏病导致的心衰水肿及难治性肾病引起的水肿，自拟附子二苓汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，肉桂10g，白术15g，牛膝15g，益母草30g，桃仁15g，山药30g，当归15g，红花10g，路路通10g，甘草5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。本方中附子温阳化气，猪苓、茯苓、山药、白术健脾利水。牛膝、桃仁、当归、红花、益母草活血通络利水，诸药合用共奏温阳健脾、化气行水作用。临床治疗25例，显效15例，有效8例，无效2例。
1，5 泻泄(肾阳亏虚) 晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。临床常见于慢性肠炎、慢性结肠炎久治不愈的患者。自拟附子补骨脂汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，干姜15g，补骨脂15g，山药30g，党参20g，黄芪50g，肉豆蔻15g。白术15g，五味子15g，薏苡仁30g，炙甘草10g，砂仁5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。方中附子温肾阳暖脾土，补骨脂有补。肾助阳温脾止泻之功。与党参、山药、白术等同用益气温脾，共治阳虚久泻常获良效。临床治疗35例，显效22例，有效13例。
2 体会
附子为中药温里药之要药，其功用有：回阳救逆，温朴脾肾，散寒止痛。大辛大热，温阳逐寒。其性味：辛、甘、大热、有毒。归心、脾、肾经。《本草纲目》记载，附子“治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔窒癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹。肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎嗝，痈疽不敛，久漏冷疮。”从中可见其治疗范围之广，附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，因其治疗作用确切，经方中以附子为主药的方剂仅四逆辈就有10余个，其它就不胜枚举。其用量现代中药学为3～15g，在《伤寒论》中记有附子1枚或2枚，合现代计量20～50g，云南名医吴佩衡医案中附子用量均超过30g，用药后疗效好并且无毒性反应。一般要求先煎、煮透避免乌头碱中毒。笔者多年应用30～60g先煎、煮透也从未发生中毒事故。现代药理研究证明附子含乌头碱、次乌头碱等多种生物碱，经过炮制、加热鸟头碱被分解，毒性就减弱或消除，附子能兴奋迷走神经中枢，有强心作用；并具有明显兴奋垂体一肾上腺皮质轴，提高肾上腺皮质的功能。由于附子的临床应用广泛，目前各种附子的针剂、口服剂也相继产生，如参附注射液、附片口服液等，虽然方便用药，在临床上仍需中医辨证治疗方有效，反之则达不到治疗目的。正如吴老说的，“若医而遇附子之证，何从治之?于临证时，应分清虚实寒热，当用则用，有是病用是药，定能指下生春，活人无量，切勿以人命为儿戏也。”
中图分类号：R289
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0038－02
附子的应用早在东汉时期《神农本草经》就有记载，“附子辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躃，拘挛膝痛，不能行步，破症坚积聚，血瘕金疮。”经过历代医家在临床实践中不断完善，附子在中药学中已成为一个重要的药物，特别是在云南，名医吴佩衡被称之为“吴附子”。吴老把附子做为中药十大“主帅”之首，治疗各种疑难顽证药到病除，为应用附子治疗多种疾病开创了先河。笔者在20多年临床诊疗中，学习前辈经验，应用附子治疗内科杂症取得较满意疗效，现报道如下。
1 临证治疗
1，1 心悸证(心阳虚弱) 临床常见心悸动则尤甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。临床常见中老年人以缺血性心脏病引起的心动过缓、病态窦房结综合征。自拟附子仙灵汤方治疗，组成如下：附子30g(先煎2h)，干姜15g，仙灵脾15g，黄芪30g，紫丹参30g，太子参30g，郁金10g，茯苓30g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，炙甘草20g，神曲10g。根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。方中附子、干姜配黄芪、太子参大补元气，黄芪、桂枝、炙甘草温阳化气，振奋心阳，仙灵脾补肾阳温脾阳与诸药合用共奏温振心阳之功。用药后心率从60次／min以下平稳上升到68次／min左右，临床治疗22例，显效18例、有效3例，无效1例。
1，2 绝经前后诸证(肾阳亏虚) 临床以月经紊乱、延期或闭阻不行，经行则量多、色淡质清或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗、头晕目眩，舌淡苔薄，脉沉细无力者多见。自拟附子女真子汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)肉桂10g，女贞子15g，菟丝子30g，枸杞子15g，黄芪30g，紫丹参30g，郁金10g，当归15g，红花10g，熟地30g，仙茅10g，仙灵脾10g，补骨脂15g，炙甘草20g，根据患者临床症状的不同进行相应的加减治疗。本病因肾阳虚衰，命门火不足致病，因此在本方中以附子、肉桂温肾阳，益命火；女真子能补养肝肾之阴，为阳中阴药；黄芪、紫丹参、当归益气活血调经；郁金为血中气药，疏肝理气；菟丝子、熟地、枸杞子滋养肝肾；仙矛、仙灵脾、补骨脂加强温肾助阳作用，诸药合用达温肾扶阳目的。临床治疗16例，显效15例、有效1例，无效0例。
1，3 痹证 (肾虚髓亏、肾阳亏虚)临床常见关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利。伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌苔薄白，脉细。临床常见中老年人颈、腰椎病、骨质疏松等疾病，自拟附子杜仲汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，干姜15g，杜仲15g。山药30g，菟丝子30g，枸杞子15g，黄芪30g，骨碎补10g，苏木15g，当归15g，红花10g，熟地30g，伸筋草15g，丝瓜络10g，路路通10g，甘草5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗，方中附子、干姜补肾阳除寒湿，以杜仲、骨碎补温补肝肾、强壮筋骨，苏木、当归、红花共起活血祛瘀、消肿止痛作用，伸筋草、丝瓜络、路路通活络通经以宣痹而痹痛诸症自愈。临床治疗骨痹46例，显效35例、有效11例。
1，4 水肿(阳虚水泛) 全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或脉结代。临床常见各种心脏病导致的心衰水肿及难治性肾病引起的水肿，自拟附子二苓汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，肉桂10g，白术15g，牛膝15g，益母草30g，桃仁15g，山药30g，当归15g，红花10g，路路通10g，甘草5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。本方中附子温阳化气，猪苓、茯苓、山药、白术健脾利水。牛膝、桃仁、当归、红花、益母草活血通络利水，诸药合用共奏温阳健脾、化气行水作用。临床治疗25例，显效15例，有效8例，无效2例。
1，5 泻泄(肾阳亏虚) 晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。临床常见于慢性肠炎、慢性结肠炎久治不愈的患者。自拟附子补骨脂汤治疗，方药：附子30g(先煎2h)，干姜15g，补骨脂15g，山药30g，党参20g，黄芪50g，肉豆蔻15g。白术15g，五味子15g，薏苡仁30g，炙甘草10g，砂仁5g，根据患者临床症状不同进行相应的加减治疗。方中附子温肾阳暖脾土，补骨脂有补。肾助阳温脾止泻之功。与党参、山药、白术等同用益气温脾，共治阳虚久泻常获良效。临床治疗35例，显效22例，有效13例。
2 体会
附子为中药温里药之要药，其功用有：回阳救逆，温朴脾肾，散寒止痛。大辛大热，温阳逐寒。其性味：辛、甘、大热、有毒。归心、脾、肾经。《本草纲目》记载，附子“治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔窒癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹。肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎嗝，痈疽不敛，久漏冷疮。”从中可见其治疗范围之广，附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，因其治疗作用确切，经方中以附子为主药的方剂仅四逆辈就有10余个，其它就不胜枚举。其用量现代中药学为3～15g，在《伤寒论》中记有附子1枚或2枚，合现代计量20～50g，云南名医吴佩衡医案中附子用量均超过30g，用药后疗效好并且无毒性反应。一般要求先煎、煮透避免乌头碱中毒。笔者多年应用30～60g先煎、煮透也从未发生中毒事故。现代药理研究证明附子含乌头碱、次乌头碱等多种生物碱，经过炮制、加热鸟头碱被分解，毒性就减弱或消除，附子能兴奋迷走神经中枢，有强心作用；并具有明显兴奋垂体一肾上腺皮质轴，提高肾上腺皮质的功能。由于附子的临床应用广泛，目前各种附子的针剂、口服剂也相继产生，如参附注射液、附片口服液等，虽然方便用药，在临床上仍需中医辨证治疗方有效，反之则达不到治疗目的。正如吴老说的，“若医而遇附子之证，何从治之?于临证时，应分清虚实寒热，当用则用，有是病用是药，定能指下生春，活人无量，切勿以人命为儿戏也。”