论文部分内容阅读
摘要： 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。目前西医治疗上未取得理想的临床效果。而中医多认为此病由素体血热，或饮食肥甘厚味，或情志内伤等脏腑蕴毒，加之外受风寒湿热等邪毒，内外合邪阻于肌肤而生。笔者结合患者临床及中医辨证论治，运用大承气汤治疗两例，效果满意。
关键词： 银屑病 大承气汤
第一例：郁某，男，44岁。银屑病病史20余年。长期肌注强力解毒敏药物治疗，又内服苍术，白术，生地，白鲜皮等燥湿健脾、养血润燥中药多剂，疗效欠佳。2014.12.12我院就诊，主诉：畏寒半年，就诊时棉被捂裹御寒仍不尽暖意，见全身皮肤遍布大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴大便干结，口干口臭，心情烦躁厌世，纳差夜寐差。舌红苔黄厚浊脉弦数有力。处方：生大黄10克（后下）厚朴15克 枳实10克 芒硝6克（冲服）3剂，复诊诉畏寒不瘥，但便下臭秽，自觉轻松，精神好转。遂原方加生蒲黄10克（包煎） 滑石粉10克（包煎）土茯苓30克5剂，再次复诊，见身去衣被，精神欢快，自诉银屑病症状亦有缓解，日行大便两次，畏寒症状消除，随后易生大黄为制大黄，加减调理两月，患者疗效满意。
第二例：龚某，男，36岁。银屑病病史5年。间断性外擦用药，未口服任何中西药，就诊时可见胸背，双下肢皮肤散在丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴皮肤瘙痒，心情烦躁，大便两日一行，舌红苔黄厚脉弦稍数。处方：生大黄10克（后下）枳实10克 芒硝6克（冲服）厚朴15克 皂角刺 9克 蝉衣3克 生甘草 5克 5剂，复诊诉瘙痒缓解，大便日行两次，处方易生大黄为制大黄，去蝉衣，芒硝，加川楝子5克，苍术9克5剂，后电话随访，患者回馈疗效满意。
按：银屑病，中医称“白疕”，多认为由素体血热，或饮食肥甘厚味，或情志内伤等脏腑蕴毒，加之外受风寒湿热等邪毒，内外合邪阻于肌肤而生。第一例患者结合舌脉不大便考虑内热蕴毒已久为本，四肢畏寒乃阳气郁闭不达四肢所致假象，故治疗从根本邪热入手。大承气汤出自张仲景的《伤寒论》第212条，主治阳明燥热实邪内结，能邪热通便，《伤寒论》描述大承气汤症为“不大便”、“有燥屎”或“宿食”，笔者抓住不大便，舌脉燥热征象，果断投之，大显经方之威力。第二例，患者银屑病症状较轻，加外受风邪瘙痒，舌脉不大便也体现血热根本在里，亦投大承气汤加祛风止痒，清热解毒药，良效收功。
关键词： 银屑病 大承气汤
第一例：郁某，男，44岁。银屑病病史20余年。长期肌注强力解毒敏药物治疗，又内服苍术，白术，生地，白鲜皮等燥湿健脾、养血润燥中药多剂，疗效欠佳。2014.12.12我院就诊，主诉：畏寒半年，就诊时棉被捂裹御寒仍不尽暖意，见全身皮肤遍布大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴大便干结，口干口臭，心情烦躁厌世，纳差夜寐差。舌红苔黄厚浊脉弦数有力。处方：生大黄10克（后下）厚朴15克 枳实10克 芒硝6克（冲服）3剂，复诊诉畏寒不瘥，但便下臭秽，自觉轻松，精神好转。遂原方加生蒲黄10克（包煎） 滑石粉10克（包煎）土茯苓30克5剂，再次复诊，见身去衣被，精神欢快，自诉银屑病症状亦有缓解，日行大便两次，畏寒症状消除，随后易生大黄为制大黄，加减调理两月，患者疗效满意。
第二例：龚某，男，36岁。银屑病病史5年。间断性外擦用药，未口服任何中西药，就诊时可见胸背，双下肢皮肤散在丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴皮肤瘙痒，心情烦躁，大便两日一行，舌红苔黄厚脉弦稍数。处方：生大黄10克（后下）枳实10克 芒硝6克（冲服）厚朴15克 皂角刺 9克 蝉衣3克 生甘草 5克 5剂，复诊诉瘙痒缓解，大便日行两次，处方易生大黄为制大黄，去蝉衣，芒硝，加川楝子5克，苍术9克5剂，后电话随访，患者回馈疗效满意。
按：银屑病，中医称“白疕”，多认为由素体血热，或饮食肥甘厚味，或情志内伤等脏腑蕴毒，加之外受风寒湿热等邪毒，内外合邪阻于肌肤而生。第一例患者结合舌脉不大便考虑内热蕴毒已久为本，四肢畏寒乃阳气郁闭不达四肢所致假象，故治疗从根本邪热入手。大承气汤出自张仲景的《伤寒论》第212条，主治阳明燥热实邪内结，能邪热通便，《伤寒论》描述大承气汤症为“不大便”、“有燥屎”或“宿食”，笔者抓住不大便，舌脉燥热征象，果断投之，大显经方之威力。第二例，患者银屑病症状较轻，加外受风邪瘙痒，舌脉不大便也体现血热根本在里，亦投大承气汤加祛风止痒，清热解毒药，良效收功。