关键词 集体 蕈中毒 中毒性心肌炎 沟通
　　病历资料
　　2008年5月24日急诊科接诊1起集体菌子中毒的3位患者。所食蕈为几种蕈一起炒食，3人在进食后3～4小时出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，在进食后5小时就诊。诊断为蕈中毒(胃肠炎型)，入院后及时给予洗胃、导泻、补液、促毒物排出等治疗，均愈出院。共同进餐4人，且4人均吃过蕈子，另1人当时无任何不适症状，护送其他3位患者就医。值班医生了解情况后，考虑集体食物中毒，建议同时进行洗胃治疗，但其拒绝治疗。医生看其无任何症状，未再做进一步的沟通。进食18小时后，该患者出现胸闷、心悸、气促症状。症状渐进性加重，心电图检查：窦性心动过速；心肌酶检查：乳酸脱氢酶同工酶(LDH)912U/L、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)1000U/L、肌酸激酶(CK)1500U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)500U/L。结合临床症状及心电图、心肌酶检查，以及与其共同进餐者出现蕈中毒症状，诊断：蕈中毒，中毒性心肌炎。即行洗胃、导泻、治疗心律失常、改善心肌代谢及对症支持治疗，患者病情发展迅速，经抢救无效，在出现中毒症状后20小时死亡。
　　讨 论
　　失误原因分析：①对蕈中毒的认识不足：此例死者潛伏期达18小时，中毒临床表现、潜伏期与其他共同进餐的3人不同，可能与其个体差异及所吃蕈为几种蕈混合炒食有关。在其他3人就医时，该患者无任何中毒症状，经治医师未引起足够的重视。②缺乏对集体食物中毒事件的救治经验：集体食物中毒，中毒者通常出现相似的症状。此起集体蕈中毒中死者在其他3人相继出现胃肠道中毒症状就诊时无任何中毒表现，造成未中毒的假象。加之经治医师对该起集体中毒事件的分析不足，影响了其对病情的判断。③医患沟通不到位：对于该病例，经治医师已考虑到集体食物中毒，建议同时进行洗胃等治疗。但经治医师由于对此起集体蕈中毒事件的分析不足，与患者的沟通过于简单，在患者拒绝后，未再做进一步的沟通；也未履行必要报告，变换沟通者与患者沟通。并且由于其疏忽，未履行书面告知，埋下了纠纷的隐患。
　　防范措施：①加强学习，加深对蕈中毒的认识，提高蕈中毒的救治水平。蕈中毒根据临床表现不同分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型，各型潜伏期也不一致0.5～24小时，甚至数日。有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2天内死亡，可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎所致，应引起高度重视。②对集体食物中毒事件的应认真进行分析评估：了解进餐者进食可疑食物的情况，对进食过可疑食物者，无论就诊时是否有中毒表现，均应进行治疗。在集体食物中毒事件的救治中，可能由于个体差异以及毒素的非单一性，出现中毒者潜伏期及中毒表现的不同，这种现象应引起医师的高度重视。③重视医患沟通：医师应规范履行告知义务，必要时变换人员与患者沟通，尤其在集体中毒事件的救治中，出现拒绝治疗的情况，医务人员应履行报告制度，采取多方面的干预措施。经过多方面沟通，患方仍拒绝治疗，医师应进行书面告知，并妥善保存履行告知义务的证据，防范因侵犯患者知情同意权引发的医疗纠纷。
　　参考文献
　　1 刘仁树,等.急性中毒诊疗操作规范实用手册［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1653-1657.
　　2 卢爱军.毒蕈中毒致中毒性心肌炎4例［J］.浙江医学,2001,7:443-444.