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摘要 ：目的：对比丙泊酚与依托咪酯全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的应用效果差异。方法：选取2013年12月-2015年6月我院收治的86例择期行支撑喉镜手术的患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，每组各43例，对照组给予丙泊酚与瑞芬太尼复合靶控输注，研究组给予依托咪酯与瑞芬太尼复合靶控输注，综合比较两组患者诱导前（T0）、置入支撑喉镜前1min（T1）、置入支撑喉镜后1min（T2）、手术结束时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化情况、苏醒时间及不良反应发生率。结果：T0、T1时刻，两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3时刻，研究组患者MAP、HR均优于对照组（P<0.05）；两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后均无恶心、呕吐、躁动情况发生，研究组注射部位疼痛、低血压等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：依托咪酯、丙泊酚静脉靶控输注均可以完成支撑喉镜手术的需要，依托咪酯对心血管影响小，对呼吸系统无明显抑制作用，不良反应少。
关键词： 丙泊酚；依托咪酯；支撑喉镜手术
支撑喉镜手术时间短，操作细致，喉镜置入刺激大，要求麻醉诱导平稳，充分镇静、镇痛，以减轻喉镜置入时的心血管应激反应[1-2]。本研究选取笔者所在医院收治的86例择期行支撑喉镜手术的患者作为研究对象，旨在对比丙泊酚与依托咪酯全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的应用效果差异，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年12月-2015年6月我院收治的86例择期行支撑喉镜手术的患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，患者签署知情同意书，采用随机数字表法将86例患者分为研究组和对照组，每组各43例。研究组男27例，女16例，平均年龄（38.5±6.6）岁；声带小结10例，声带息肉17例，会厌囊肿9例，喉新生物7例。对照组男28例，女15例，平均年龄（38.3±6.6）岁；声带小结11例，声带息肉19例，会厌囊肿8例，喉新生物5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：术前完善相关检查，肌注长托宁0.5mg，入手术室后开始麻醉诱导，给予丙泊酚靶浓度3～6ug/ml，瑞芬太尼靶浓度4～6μg/ml，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg静脉推注，行气管插管机械通气，术中调节麻醉深度，手术结束时停静脉全麻药，给予昂丹司琼4mg。
研究组：术前完善相关检查，肌注长托宁0.5mg，入手术室后开始麻醉诱导，给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg、瑞芬太尼靶浓度4～6μg/ml，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg静脉推注，行气管插管机械通气，以10～15μg/（kg· min）的依托咪酯乳剂维持麻醉，术中调节麻醉深度，手术结束时停静脉全麻药，给予昂丹司琼4mg。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各时间点MAP、HR比较
两组患者T0、T1时刻的MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组T2、T3时刻的MAP、HR均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者苏醒时间及不良反应情况比较
研究组患者苏醒时间为（6.4±0.7）min，与对照组的（6.0±0.5）min比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后均无恶心、呕吐、躁动情况发生，对照组出现注射部位疼痛5例，低血压2例，研究组术中出现低血压1例，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
支撑喉镜下手术时间短、术野狭小，对咽喉部有强烈刺激，术中需防止出血误吸，保证足够的麻醉深度和良好通气，无咽喉反射，循环系统稳定，术毕需及时清醒，对麻醉技术要求较高[3]。依托咪酯是麻醉诱导常用的药物之一，具有安全、速效、对呼吸和循环影响小、消除半衰期短等优点，心血管系统稳定，血压、心输出量、心脏指数等几乎不发生变化，停药后患者苏醒迅速[4]。邓彩英[5]等研究结果表明，丙泊酚可扩张外周血管、抑制运动中枢，对心血管系统有一定程度的抑制作用，同时可影响呼吸系统，引起呼吸减浅、变慢，血氧饱和度稍下降[6-7]。因此本研究中分别采用丙泊酚与瑞芬太尼复合靶控输注和依托咪酯与瑞芬太尼复合靶控输注，旨在对比丙泊酚与依托咪酯全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的应用效果差异，结果表明：研究组患者于置入支撑喉镜后1min、手术结束时的MAP和HR均优于对照组（P<0.05）两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组注射部位疼痛、低血压等不良反应发生率低于对照组（P<0.05），同颜景佳[8]等研究结果一致，证明依托咪酯应用于支撑喉镜手术中具有麻醉平稳、对呼吸及循环系统无明显抑制作用、可控性好等优点。
综上所述，依托咪酯静脉靶控输注较丙泊酚更适用于支撑喉镜手术的麻醉诱导及维持，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张桥.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：449-450.
[2]朱永贤，张建，陈晋.全麻下支撑喉镜手术的麻醉配合[J].中国当代医药，2012，19（14）：53-54.
[3]陈云长.瑞芬太尼联合丙泊酚在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：322-322.
[4]宋依娜，隋大海，李俊.环甲膜穿刺复合咽喉部表面麻醉对支撑喉镜术中血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36（1）：109-110.
[5]邓彩英，覃兆军，陈小波，等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响[J].广东医学，2012，33（3）：401-403.
[6]李军祥，左友波，杨小霖，等.丙泊酚-瑞芬太尼混合剂在支撑喉镜术麻醉中的应用[J].川北医学院学报，2012，27（4）：376-379.
[7]李显碧，孟增强.支撑喉镜下声带息肉的麻醉探讨与分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：202-202.
[8]颜景佳，赵桀，王金珠，等.靶控输注依托咪酯用于老年患者全麻诱导[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：128-130.
关键词： 丙泊酚；依托咪酯；支撑喉镜手术
支撑喉镜手术时间短，操作细致，喉镜置入刺激大，要求麻醉诱导平稳，充分镇静、镇痛，以减轻喉镜置入时的心血管应激反应[1-2]。本研究选取笔者所在医院收治的86例择期行支撑喉镜手术的患者作为研究对象，旨在对比丙泊酚与依托咪酯全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的应用效果差异，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年12月-2015年6月我院收治的86例择期行支撑喉镜手术的患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，患者签署知情同意书，采用随机数字表法将86例患者分为研究组和对照组，每组各43例。研究组男27例，女16例，平均年龄（38.5±6.6）岁；声带小结10例，声带息肉17例，会厌囊肿9例，喉新生物7例。对照组男28例，女15例，平均年龄（38.3±6.6）岁；声带小结11例，声带息肉19例，会厌囊肿8例，喉新生物5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：术前完善相关检查，肌注长托宁0.5mg，入手术室后开始麻醉诱导，给予丙泊酚靶浓度3～6ug/ml，瑞芬太尼靶浓度4～6μg/ml，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg静脉推注，行气管插管机械通气，术中调节麻醉深度，手术结束时停静脉全麻药，给予昂丹司琼4mg。
研究组：术前完善相关检查，肌注长托宁0.5mg，入手术室后开始麻醉诱导，给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg、瑞芬太尼靶浓度4～6μg/ml，顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg静脉推注，行气管插管机械通气，以10～15μg/（kg· min）的依托咪酯乳剂维持麻醉，术中调节麻醉深度，手术结束时停静脉全麻药，给予昂丹司琼4mg。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各时间点MAP、HR比较
两组患者T0、T1时刻的MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组T2、T3时刻的MAP、HR均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者苏醒时间及不良反应情况比较
研究组患者苏醒时间为（6.4±0.7）min，与对照组的（6.0±0.5）min比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后均无恶心、呕吐、躁动情况发生，对照组出现注射部位疼痛5例，低血压2例，研究组术中出现低血压1例，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
支撑喉镜下手术时间短、术野狭小，对咽喉部有强烈刺激，术中需防止出血误吸，保证足够的麻醉深度和良好通气，无咽喉反射，循环系统稳定，术毕需及时清醒，对麻醉技术要求较高[3]。依托咪酯是麻醉诱导常用的药物之一，具有安全、速效、对呼吸和循环影响小、消除半衰期短等优点，心血管系统稳定，血压、心输出量、心脏指数等几乎不发生变化，停药后患者苏醒迅速[4]。邓彩英[5]等研究结果表明，丙泊酚可扩张外周血管、抑制运动中枢，对心血管系统有一定程度的抑制作用，同时可影响呼吸系统，引起呼吸减浅、变慢，血氧饱和度稍下降[6-7]。因此本研究中分别采用丙泊酚与瑞芬太尼复合靶控输注和依托咪酯与瑞芬太尼复合靶控输注，旨在对比丙泊酚与依托咪酯全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的应用效果差异，结果表明：研究组患者于置入支撑喉镜后1min、手术结束时的MAP和HR均优于对照组（P<0.05）两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组注射部位疼痛、低血压等不良反应发生率低于对照组（P<0.05），同颜景佳[8]等研究结果一致，证明依托咪酯应用于支撑喉镜手术中具有麻醉平稳、对呼吸及循环系统无明显抑制作用、可控性好等优点。
综上所述，依托咪酯静脉靶控输注较丙泊酚更适用于支撑喉镜手术的麻醉诱导及维持，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张桥.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：449-450.
[2]朱永贤，张建，陈晋.全麻下支撑喉镜手术的麻醉配合[J].中国当代医药，2012，19（14）：53-54.
[3]陈云长.瑞芬太尼联合丙泊酚在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：322-322.
[4]宋依娜，隋大海，李俊.环甲膜穿刺复合咽喉部表面麻醉对支撑喉镜术中血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36（1）：109-110.
[5]邓彩英，覃兆军，陈小波，等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响[J].广东医学，2012，33（3）：401-403.
[6]李军祥，左友波，杨小霖，等.丙泊酚-瑞芬太尼混合剂在支撑喉镜术麻醉中的应用[J].川北医学院学报，2012，27（4）：376-379.
[7]李显碧，孟增强.支撑喉镜下声带息肉的麻醉探讨与分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：202-202.
[8]颜景佳，赵桀，王金珠，等.靶控输注依托咪酯用于老年患者全麻诱导[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：128-130.