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【摘要】 目的 观察炎琥宁联合西米替丁治疗小儿疱疹性咽颊炎的疗效。
方法 将61例患儿随机分为2组，两组均给予输液退热等治疗，治疗组31例予炎琥宁10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）静滴，对照组30例予利巴韦林10—15 mg/（kg·d）静滴，疗程3—7 d。结果 治疗组退热时间、咽痛消失时间、咽部疱疹消失时间及治愈时间均短于对照组，差异有显著性（P均<0.01）。结论 炎琥宁联合西米替丁治疗小儿疱疹性咽颊炎疗效明显优于利巴韦林，未见不良反应。
【关键词】 炎琥宁；西米替丁；小儿；疱疹性咽颊炎
文章编号：1003-1383(2007)02-0163-02中图分类号：R 766.12文献标识码：A
疱疹性咽颊炎为小儿常见呼吸道传染病，多发生于夏秋季，易在幼儿中造成流行。表现为突发高热、口腔疱疹疼痛、流涎、拒食，对患儿影响较大。我们于2004年6月至2006年12月以炎琥宁和西米替丁联合治疗小儿疱疹性咽颊炎，取得了较好疗效，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 61例均为2004年6月至2006年12月本科门诊或住院患儿，其中男35例，女26例；年龄—1岁12例，—3岁36例，—5岁13例，病程1—4 d。血白细胞计数3.8—13.6×109/L，均伴发热，体温37.8—40.3℃。均符合《实用儿科学》［1］的诊断标准。随机分为两组，治疗组31例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情及血白细胞计数比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组均给予输液，退热等治疗，血白细胞计数大于10×109/L者加用抗生素，治疗组加用炎琥宁10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）静滴，对照组予利巴韦林10—15 mg/（kg·d）静滴，疗程3—7 d。观察两组患儿退热天数、恢复进食时间（即咽痛消失时间）、咽部疱疹消失时间及治愈时间。
3.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验。
结果
两组退热天数、咽痛消失天数、疱疹消失天数及治愈天数比较均有显著性差异(P<0.01)。两组均未见明显不良反应。治疗组的疗效优于对照组。见表1。
讨论
疱疹性咽颊炎大多数由柯萨奇A组病毒引起，少数由埃可病毒引起，为RNA小病毒，传染性强，多见于1—7岁小儿，尤其是幼儿多见，易造成流行。多发生在夏秋季，表现为突然高热、咽痛、流涎、拒食，尤其吞咽时咽痛明显，高热常持续不退。主要侵犯咽部和软腭，一般不累及齿龈和颊黏膜，局部淋巴结不肿大。检查咽部及软腭严重充血并有散在或弥漫性疱疹为特征，疱疹灰白色，直径约2—4 mm，周围有红晕，约1—2 d后破溃形成黄色小溃疡，病程约一周左右。本病尚无特效治疗，以对症处理为主，注意预防出现并发症，等待病毒感染的自行恢复，但患儿痛苦持续较久，尤其是咽痛严重影响患儿吞咽，导致患儿烦躁哭闹，不愿进食，加上多数患儿伴高热，病情严重者可致脱水及酸中毒［2］，也可并发脑炎、肺炎及心肌炎等重要器官损害。待患儿病情好转，咽痛消失后，才会恢复进食，因此患儿愿意进食可认为患儿咽痛消失。
利巴韦林为广谱抗病毒药，在细胞内可形成利巴韦林单磷酸，影响鸟苷酸合成，从而阻止病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒的作用，价格较低廉，故临床上广泛应用于病毒感染性疾病。利巴韦林对病毒腺苷激酶依赖性较强，易产生耐药性，临床应用受到较多限制，疗效不理想。
炎琥宁为脱水穿心莲内酯二琥珀酸半酯单钾钠盐，是以穿心莲为原料提取的。炎琥宁注射剂主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心新莲酮、穿心莲酯、穿心莲甾醇，b-谷甾醇-d葡萄糖甙等。药理研究表明，炎琥宁有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质激素功能及镇痛作用，可促进中性粒细胞的吞噬能力，加强体液免疫能力，促进CD4／CD8水平变化，提高血清溶菌酶含量。实验表明炎琥宁对腺病毒(ADV)3型，流感病毒甲1型、甲3型，呼吸道合胞病毒(RSV)等多种病毒有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用［3］。炎琥宁具有明显的抗病毒、抗菌双重功效，并能增强机体免疫力。研究还表明，炎琥宁能抑制早期毛细血管通透性的增高与炎性渗出和水肿［4］。刘氏［5］以炎琥宁治疗婴幼儿疱疹性咽颊炎取得满意疗效。
西米替丁为H2受体阻断剂，有免疫调节作用，机制是阻断抑制性T细胞表面的H2受体，使抑制性T细胞活性降低而提高细胞免疫和体液免疫，因而具有抗病毒作用。同时，西米替丁对组胺所致毛细血管通透性增加及水肿具有强大抑制作用，从而减轻炎症及过敏反应［6］，有促进黏膜溃疡面愈合的作用。西米替丁与炎琥宁合用，二者均有抗病毒作用和增强免疫作用，还可降低毛细血管通透性，减轻渗出和水肿，促进皮疹和溃疡的痊愈，炎琥宁还有抑菌作用，可防止继发细菌感染，并对烦躁哭闹患儿具有镇静作用。本组观察结果表明，西米替丁联合炎琥宁治疗疱疹性咽颊炎有协同作用，在退热时间、咽痛消失时间、疱疹消失时间及治愈天数方面均明显优于用利巴韦林治疗，未见明显不良反应，值得推广。
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方法 将61例患儿随机分为2组，两组均给予输液退热等治疗，治疗组31例予炎琥宁10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）静滴，对照组30例予利巴韦林10—15 mg/（kg·d）静滴，疗程3—7 d。结果 治疗组退热时间、咽痛消失时间、咽部疱疹消失时间及治愈时间均短于对照组，差异有显著性（P均<0.01）。结论 炎琥宁联合西米替丁治疗小儿疱疹性咽颊炎疗效明显优于利巴韦林，未见不良反应。
【关键词】 炎琥宁；西米替丁；小儿；疱疹性咽颊炎
文章编号：1003-1383(2007)02-0163-02中图分类号：R 766.12文献标识码：A
疱疹性咽颊炎为小儿常见呼吸道传染病，多发生于夏秋季，易在幼儿中造成流行。表现为突发高热、口腔疱疹疼痛、流涎、拒食，对患儿影响较大。我们于2004年6月至2006年12月以炎琥宁和西米替丁联合治疗小儿疱疹性咽颊炎，取得了较好疗效，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 61例均为2004年6月至2006年12月本科门诊或住院患儿，其中男35例，女26例；年龄—1岁12例，—3岁36例，—5岁13例，病程1—4 d。血白细胞计数3.8—13.6×109/L，均伴发热，体温37.8—40.3℃。均符合《实用儿科学》［1］的诊断标准。随机分为两组，治疗组31例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情及血白细胞计数比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组均给予输液，退热等治疗，血白细胞计数大于10×109/L者加用抗生素，治疗组加用炎琥宁10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）静滴，对照组予利巴韦林10—15 mg/（kg·d）静滴，疗程3—7 d。观察两组患儿退热天数、恢复进食时间（即咽痛消失时间）、咽部疱疹消失时间及治愈时间。
3.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验。
结果
两组退热天数、咽痛消失天数、疱疹消失天数及治愈天数比较均有显著性差异(P<0.01)。两组均未见明显不良反应。治疗组的疗效优于对照组。见表1。
讨论
疱疹性咽颊炎大多数由柯萨奇A组病毒引起，少数由埃可病毒引起，为RNA小病毒，传染性强，多见于1—7岁小儿，尤其是幼儿多见，易造成流行。多发生在夏秋季，表现为突然高热、咽痛、流涎、拒食，尤其吞咽时咽痛明显，高热常持续不退。主要侵犯咽部和软腭，一般不累及齿龈和颊黏膜，局部淋巴结不肿大。检查咽部及软腭严重充血并有散在或弥漫性疱疹为特征，疱疹灰白色，直径约2—4 mm，周围有红晕，约1—2 d后破溃形成黄色小溃疡，病程约一周左右。本病尚无特效治疗，以对症处理为主，注意预防出现并发症，等待病毒感染的自行恢复，但患儿痛苦持续较久，尤其是咽痛严重影响患儿吞咽，导致患儿烦躁哭闹，不愿进食，加上多数患儿伴高热，病情严重者可致脱水及酸中毒［2］，也可并发脑炎、肺炎及心肌炎等重要器官损害。待患儿病情好转，咽痛消失后，才会恢复进食，因此患儿愿意进食可认为患儿咽痛消失。
利巴韦林为广谱抗病毒药，在细胞内可形成利巴韦林单磷酸，影响鸟苷酸合成，从而阻止病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒的作用，价格较低廉，故临床上广泛应用于病毒感染性疾病。利巴韦林对病毒腺苷激酶依赖性较强，易产生耐药性，临床应用受到较多限制，疗效不理想。
炎琥宁为脱水穿心莲内酯二琥珀酸半酯单钾钠盐，是以穿心莲为原料提取的。炎琥宁注射剂主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心新莲酮、穿心莲酯、穿心莲甾醇，b-谷甾醇-d葡萄糖甙等。药理研究表明，炎琥宁有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质激素功能及镇痛作用，可促进中性粒细胞的吞噬能力，加强体液免疫能力，促进CD4／CD8水平变化，提高血清溶菌酶含量。实验表明炎琥宁对腺病毒(ADV)3型，流感病毒甲1型、甲3型，呼吸道合胞病毒(RSV)等多种病毒有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用［3］。炎琥宁具有明显的抗病毒、抗菌双重功效，并能增强机体免疫力。研究还表明，炎琥宁能抑制早期毛细血管通透性的增高与炎性渗出和水肿［4］。刘氏［5］以炎琥宁治疗婴幼儿疱疹性咽颊炎取得满意疗效。
西米替丁为H2受体阻断剂，有免疫调节作用，机制是阻断抑制性T细胞表面的H2受体，使抑制性T细胞活性降低而提高细胞免疫和体液免疫，因而具有抗病毒作用。同时，西米替丁对组胺所致毛细血管通透性增加及水肿具有强大抑制作用，从而减轻炎症及过敏反应［6］，有促进黏膜溃疡面愈合的作用。西米替丁与炎琥宁合用，二者均有抗病毒作用和增强免疫作用，还可降低毛细血管通透性，减轻渗出和水肿，促进皮疹和溃疡的痊愈，炎琥宁还有抑菌作用，可防止继发细菌感染，并对烦躁哭闹患儿具有镇静作用。本组观察结果表明，西米替丁联合炎琥宁治疗疱疹性咽颊炎有协同作用，在退热时间、咽痛消失时间、疱疹消失时间及治愈天数方面均明显优于用利巴韦林治疗，未见明显不良反应，值得推广。
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