论文部分内容阅读
摘 要 目的：总结综合疗法治疗颈型、椎动脉型颈椎病效果。方法：对48例病例综合治疗，采用中药治疗、手法按摩、中药外敷等。结果：48例病人治愈38例，显著9例，无效1例(为椎动脉狭窄患者)，总有效率97.92%。结论：颈椎病采用综合疗法是有效的。一旦发生椎动脉及椎基动脉的器质型病变，此疗法效果不好。
关键词 颈椎病 综合疗法 中药口服 手法按摩
颈椎病亦称颈椎综合征，是临床常见病之一，一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型等，病理类型以颈型、神经根型、椎动脉型为多发。该病症状复杂，缠绵难愈，严重影响人们的工作、生活和学习，近年来随着工作方式转变、生活节奏加快，颈椎病的发病率逐年提高，且趋于年轻化，因此防治颈椎病已成为急需解决的问题，自2006年以来，采用综合疗法治疗颈型、椎动脉型颈椎病48例，取得了一定疗效，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：由于颈椎病的发病机制认识尚不清楚，本组病例参照《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病症诊断疗效标准”。2006年10月～2007年10月收治颈椎病患者48例，男26例，女22例；年龄27～70岁；病程1个月～20年。绝大多数患者有头晕目眩，视物不清，头目胀痛，耳鸣，记忆力减退，疲倦乏力，五心烦热，颈部疼痛，双上肢麻木，腰膝酸软等。颈部旋转或后伸活动可引起眩晕、恶心呕吐等症状。 并排除耳性眩晕、脑血管疾病、颈占位性病变。
诊断标准：48例病例颈部X片显示颈椎生理曲度僵直12例；颈3～7钩椎关节增生，颈3～7椎体后骨质硬化略变尖10例；颈椎3～6椎间孔狭小，经颅多普勒提示：椎动脉供血不足或椎动脉血管痉挛25例；颈动脉狭窄1例。
治疗方法：中药辨证施治：①肝肾阴虚型：肾为先天之本，肾阴不足，肝阴亏乏，肝肾阴虚，清窍失养，气血运行不畅，瘀血阻络，故头晕目眩、视物不清、耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌质红苔薄脉细数；本属高龄患者多见，治疗滋补肝肾，舒筋活络。处方：颈痛灵1号方加减。药用：生熟地各20g，山萸肉12g，山药20g，云苓15g，菊花12g，葛根20g，川穹12g，川断20g，牛膝25g，鸡血藤30g，首乌15g，枸杞子15g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。②痰瘀互结，瘀血阻络型：患者脾胃虚弱，瘀湿内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，蒙蔽清窍，筋脉阻滞不通，故头目胀痛、记忆力减退、疲倦乏力、恶心呕吐、舌质紫苔白腻脉弦细滑。治疗祛痰化瘀，疏通筋络。处方：颈痛灵2号加减。药用：陈皮10g，半夏10g，天麻12g，白术15g，川穹12g，菖蒲20g，鸡血藤30g，牛膝25g，厚朴10g，葛根20g，血竭3g，白芷10g，甘草6g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。③风寒湿痹型：患者头晕目眩、视物不清、四肢麻木、疼痛、怕冷、舌质淡苔白、脉弦滑。治疗温经散寒，活血通络。处方：羌活15g，葛根20g，防风9g，苍术15g，当归10g，白芍15g，桂枝9g，鸡血藤30g，伸筋草15g，甘草6g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。
手法治疗：①松解手法：患者取坐位，医者立与其身后，用拇指指腹按摩颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右；用单手或双手捏拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次，随后用揉法放松患者的颈肩部上脊及上肢的肌肉5分钟左右，以有温热感为度；②点穴通窍法：医者用拇指点按玉枕、太阳、百会、印堂、风池、风府等穴及脊椎旁开1.5寸的软组织，以酸胀为度，一般10分钟；医者用拇指指腹至上而下按摩患者2～7颈椎横突10结节，以患者能忍受及酸胀感为限。左右各行1次，一般5分钟；③善后手法：医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双手握拳正行拍打叩击，反复3～5次，使手法治疗后组织舒展和缓解，每日1次，10天为1个疗效。
穴位敷贴：敷贴方选药桃仁、红花、牛膝、川穹、透骨草、伸筋草、卷柏、冰片、血竭等共研末，姜汁调和。取穴：取大椎、双侧风池穴、风府穴、肩井、天宗及阿是穴，颈3～7椎旁开1.5寸。每日1次，每次敷贴时间为1小时左右，自感局部烧烫感为主。
颈部保健操：①预备姿势；②头向四方，向左右后方看；③抬头看天，低头看地，用头写“米”字；④拍肩、耸肩、弯腰静止看天；⑤旋转头部，左右手交叉拍肩。
疗效判定标准：①治愈：头晕目眩、视物不清、头目胀痛、耳鸣、记忆力减退、疲倦乏力、五心烦热、腰膝酸软、恶心呕吐等症状消失，能正常工作劳动；②显效：症状和体征基本消失，不影响正常劳动和工作；③无效：症状无明显改变。
结 果
治疗结果：48例病人，治愈38例，显著9例，无效1例(为椎动脉狭窄患者)，总有效率97.92%。
讨 论
颈椎病属中医“头痛”、“眩晕”、“痹症”范畴，并排除高血压、脑出血、脑梗死、神经衰弱、梅尼埃综合征等；其发病原因在于肝肾阴虚、脾胃不和、痰瘀中阻、风寒湿痹、瘀血阻络。《景岳全书•眩晕》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰：无虚不能作眩，当以治虚为主。孰是孰非，于不能必，姑引经义，以表其大意如此”。由此可见，颈椎病与气血运行不畅，瘀血阻滞气脉，经脉不通有直接关系。中药宜滋补肝肾，祛瘀化痰，温经散寒，活血通络。手法作用是镇痛，消除炎症，消瘀，改善血液循环，中医总的治疗原则是通经活络，整复错位，理痉止痛；根据“经脉所过，主治所及”的理论，应用手法点穴，对本病有较好的治疗效果。临床研究表明，风池、风府等可以增加脑血流量，提高血液循环功能。另外，通过中药穴位外敷，加强活血化瘀，舒筋活络之功，同时配合颈部保健操，对通过治疗后，在后期恢复中的颈椎病患者可以起到巩固疗效。防止复发的作用，可加强颈椎、椎关节功能活动，有很好的保健作用，值得推广。
参考文献
1 邵铭熙.实用推拿学.
2 曹仁发.中国推拿学.北京:人民卫生出版社.
关键词 颈椎病 综合疗法 中药口服 手法按摩
颈椎病亦称颈椎综合征，是临床常见病之一，一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型等，病理类型以颈型、神经根型、椎动脉型为多发。该病症状复杂，缠绵难愈，严重影响人们的工作、生活和学习，近年来随着工作方式转变、生活节奏加快，颈椎病的发病率逐年提高，且趋于年轻化，因此防治颈椎病已成为急需解决的问题，自2006年以来，采用综合疗法治疗颈型、椎动脉型颈椎病48例，取得了一定疗效，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：由于颈椎病的发病机制认识尚不清楚，本组病例参照《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病症诊断疗效标准”。2006年10月～2007年10月收治颈椎病患者48例，男26例，女22例；年龄27～70岁；病程1个月～20年。绝大多数患者有头晕目眩，视物不清，头目胀痛，耳鸣，记忆力减退，疲倦乏力，五心烦热，颈部疼痛，双上肢麻木，腰膝酸软等。颈部旋转或后伸活动可引起眩晕、恶心呕吐等症状。 并排除耳性眩晕、脑血管疾病、颈占位性病变。
诊断标准：48例病例颈部X片显示颈椎生理曲度僵直12例；颈3～7钩椎关节增生，颈3～7椎体后骨质硬化略变尖10例；颈椎3～6椎间孔狭小，经颅多普勒提示：椎动脉供血不足或椎动脉血管痉挛25例；颈动脉狭窄1例。
治疗方法：中药辨证施治：①肝肾阴虚型：肾为先天之本，肾阴不足，肝阴亏乏，肝肾阴虚，清窍失养，气血运行不畅，瘀血阻络，故头晕目眩、视物不清、耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌质红苔薄脉细数；本属高龄患者多见，治疗滋补肝肾，舒筋活络。处方：颈痛灵1号方加减。药用：生熟地各20g，山萸肉12g，山药20g，云苓15g，菊花12g，葛根20g，川穹12g，川断20g，牛膝25g，鸡血藤30g，首乌15g，枸杞子15g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。②痰瘀互结，瘀血阻络型：患者脾胃虚弱，瘀湿内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，蒙蔽清窍，筋脉阻滞不通，故头目胀痛、记忆力减退、疲倦乏力、恶心呕吐、舌质紫苔白腻脉弦细滑。治疗祛痰化瘀，疏通筋络。处方：颈痛灵2号加减。药用：陈皮10g，半夏10g，天麻12g，白术15g，川穹12g，菖蒲20g，鸡血藤30g，牛膝25g，厚朴10g，葛根20g，血竭3g，白芷10g，甘草6g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。③风寒湿痹型：患者头晕目眩、视物不清、四肢麻木、疼痛、怕冷、舌质淡苔白、脉弦滑。治疗温经散寒，活血通络。处方：羌活15g，葛根20g，防风9g，苍术15g，当归10g，白芍15g，桂枝9g，鸡血藤30g，伸筋草15g，甘草6g。用法：水煎服，早晚各1次，每次250ml。
手法治疗：①松解手法：患者取坐位，医者立与其身后，用拇指指腹按摩颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右；用单手或双手捏拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次，随后用揉法放松患者的颈肩部上脊及上肢的肌肉5分钟左右，以有温热感为度；②点穴通窍法：医者用拇指点按玉枕、太阳、百会、印堂、风池、风府等穴及脊椎旁开1.5寸的软组织，以酸胀为度，一般10分钟；医者用拇指指腹至上而下按摩患者2～7颈椎横突10结节，以患者能忍受及酸胀感为限。左右各行1次，一般5分钟；③善后手法：医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双手握拳正行拍打叩击，反复3～5次，使手法治疗后组织舒展和缓解，每日1次，10天为1个疗效。
穴位敷贴：敷贴方选药桃仁、红花、牛膝、川穹、透骨草、伸筋草、卷柏、冰片、血竭等共研末，姜汁调和。取穴：取大椎、双侧风池穴、风府穴、肩井、天宗及阿是穴，颈3～7椎旁开1.5寸。每日1次，每次敷贴时间为1小时左右，自感局部烧烫感为主。
颈部保健操：①预备姿势；②头向四方，向左右后方看；③抬头看天，低头看地，用头写“米”字；④拍肩、耸肩、弯腰静止看天；⑤旋转头部，左右手交叉拍肩。
疗效判定标准：①治愈：头晕目眩、视物不清、头目胀痛、耳鸣、记忆力减退、疲倦乏力、五心烦热、腰膝酸软、恶心呕吐等症状消失，能正常工作劳动；②显效：症状和体征基本消失，不影响正常劳动和工作；③无效：症状无明显改变。
结 果
治疗结果：48例病人，治愈38例，显著9例，无效1例(为椎动脉狭窄患者)，总有效率97.92%。
讨 论
颈椎病属中医“头痛”、“眩晕”、“痹症”范畴，并排除高血压、脑出血、脑梗死、神经衰弱、梅尼埃综合征等；其发病原因在于肝肾阴虚、脾胃不和、痰瘀中阻、风寒湿痹、瘀血阻络。《景岳全书•眩晕》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰：无虚不能作眩，当以治虚为主。孰是孰非，于不能必，姑引经义，以表其大意如此”。由此可见，颈椎病与气血运行不畅，瘀血阻滞气脉，经脉不通有直接关系。中药宜滋补肝肾，祛瘀化痰，温经散寒，活血通络。手法作用是镇痛，消除炎症，消瘀，改善血液循环，中医总的治疗原则是通经活络，整复错位，理痉止痛；根据“经脉所过，主治所及”的理论，应用手法点穴，对本病有较好的治疗效果。临床研究表明，风池、风府等可以增加脑血流量，提高血液循环功能。另外，通过中药穴位外敷，加强活血化瘀，舒筋活络之功，同时配合颈部保健操，对通过治疗后，在后期恢复中的颈椎病患者可以起到巩固疗效。防止复发的作用，可加强颈椎、椎关节功能活动，有很好的保健作用，值得推广。
参考文献
1 邵铭熙.实用推拿学.
2 曹仁发.中国推拿学.北京:人民卫生出版社.