妊娠28周后经腹切开子宫壁，取出胎儿及其附属物的手术，凡剖腹切开子宫取出体重>500g的胎儿者称剖宫产术，而体重<500g者称为子宫切开术。孕妇第一次剖宫产称首次剖宫产，再次剖宫产者称二次、三次简称重复或再次剖宫产。分娩前实施的手术称选择性剖宫产。
　　剖宫产术式
　　子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术、新式剖宫产术、古典式剖宫产、剖宫产+子宫切除术。
　　剖宫产腹部切口选择
　　常用切口为下腹部纵切口，下腹部横切口。
　　纵切口优缺点
　　操作简单，耗时少，空间大，易延长，术中暴露好，切口出血少，适用于需尽快取出胎儿的急症手术，尤其是早产儿。缺点为影响美容，腹部疝可能性大。
　　横切口优缺点
　　沿皮肤皱纹切开，切口愈合好，较美观，皱纹的皮下脂肪少，适用于腹壁脂肪厚的产妇不易形成疝。缺点为操作复杂，出血多，易损伤膀胱，术中暴露不好，切口稍大不适宜抢救母子急症手术，切口长度一般10～12cm。
　　子宫切口选择
　　多采用子宫下段横切口，切口位置根据子宫下段形成情况而定，长度10～12cm，下段形成良好者选择在下段中部偏上，此处高于子宫动脉分支即使切口撕裂不至于损伤子宫动脉干，修补时也不易损伤输尿管，切口不要偏向一侧，最好弧形向两侧上方剪开，避免损伤子宫血管，增加娩出空间。下段形成不良者，即使先露高浮也不要高于子宫下段和宫底交界下2cm。胎头入盆过深时切口选择不宜过低，以免切口延伸至宫颈，造成产后出血，引起切口愈合不良或切口裂伤累及膀胱。对于瘢痕子宫的二次剖腹产手术，子宫切口也应选择在上述范围，如子宫瘢痕愈合良好最好避开前次手术瘢痕，另外选择切口可以最大限度避免切口延伸，同时避免瘢痕血运不良的弊端。子宫切口最好位于胎儿枕骨结节或胎耳上方，这样不存在胎头高浮及过度仰伸的胎头，娩出胎头更容易。
　　胎儿娩出的时机与手法
　　切开子宫后避免过早将手伸入宫腔，这样反而将胎头上推，应由助手适当加压固定宫底，刺破羊膜后子宫收缩宫腔容积缩小，借助助手施加于宫底的推力，协助胎头娩出。同时术者可用左手或由助手自产妇头端牵拉切口上缘，减少横切口对娩头的阻力，对于娩头时子宫切口较小，将切口两侧弧形向上延长，或在在子宫切口上缘，多点竖斜剪开1～15cm，剪3～5个小口即可，使子宫切口扩大，胎儿娩出。娩出后子宫收缩，剪开切口相应缩短，不需单独缝合，避免倒T型切口，影响切口愈合。
　　子宫切口的缝合
　　多采用可吸收缝线（微乔线）单层缝合子宫切口，不穿透子宫内膜连续缝合，对于子宫切口两侧端出血，应寻找出血点，从裂口处寻找退缩的血管单独缝合，如遇撕裂部暴露困难可从能辨认处开始向远端缝合并利用缝线作牵引直至顶端缝合好，一般缝合超过顶点05cm，缝合时分清解剖位置，切勿盲目缝扎，避免损伤输尿管。血肿形成时应切开血肿挤压出凝血块寻找退缩血管，如有困难可加压测试确定断裂血管的位置，在血肿外缘采用八字缝合，应避免多次盲目缝扎，反复多次缝扎，缝线过紧过密导致局部血运不良组织坏死，不利于子宫切除愈合。子宫反折腹膜连续缝合形成腹腔内的光滑面可起到机械隔离作用，有效减少粘连发生，减少粘连范围及减轻粘连程度。
　　讨论
　　总之，各种剖宫产各具有其优缺点，宜按孕妇及胎儿的具体情况选择，切忌千篇一律，即使技术熟练，各术式也有其选择指征，常规实行一种术式“削足适履”终非善策，此为临床医生之大忌，不应忽视。不论何种剖宫产术总要涉及子宫切口选择，胎儿娩出，子宫切口缝合等各种技术必须结合具体情况适当处理，每位术者需掌握各种手术方式的技巧及运用某种技巧的要点，应对每例剖宫产做到心中有数。
　　患者的治疗依从性。对此我们以为：①一旦被确诊为抑郁症，在开始进行有效药物治疗的同时，给予适当的心理干预。②在对患者进行相关知识宣教的同时也应对其亲密关系者进行辅导以帮助他们消除矛盾，增强一致应对困难的能力。③患者的症状改善后应帮助他们认识长期困扰自身的心理社会问题或人际关系。④对治疗前后的心理状态进行评价，加深对长期治疗的认知，最大限度的恢复患者的心理社会功能和家庭功能。
　　参考文献
　　1江开达，马弘.中国精神疾病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2005：72—88.
　　2张慧敏，等.健康教育干预对综合医院抑郁症治疗依从性的影响[J].中国心理卫生杂志，2007，21（9）：630.
　　3沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：585.