【摘 要】
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目的通过分析某院胸外科手术编码情况,探讨错误编码产生的原因,降低编码的错误率。方法利用病案信息系统调取2016年1月-2018年12月胸外科734份手术病案,由资深编码员和临床医
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目的通过分析某院胸外科手术编码情况,探讨错误编码产生的原因,降低编码的错误率。方法利用病案信息系统调取2016年1月-2018年12月胸外科734份手术病案,由资深编码员和临床医师组成的质控小组逐份检查并分析手术操作编码情况。结果 734份胸外科手术病案编码错误83份,错误率达11.3%。在错误病例中,编码员自身错误54例,占比65%,由于临床医师手术名称填写不规范导致编码错误例数29,占比35%。结论影响手术操作编码质量的主要原因包括编码员临床知识储备相对不足,对手术操作的理解存在偏差;日常工作完全脱离ICD工具书,编码规则把握不全面;临床医师手术名称书写不规范等。
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