探讨低剂量化疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为初诊费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL)一线诱导治疗方案的可行性。
方法回顾性分析61例初诊Ph+ ALL患者接受不同诱导治疗方案的疗效与不良反应。
结果全部患者初次诱导治疗的完全缓解(CR)率为73.8 %(45/61)，再次诱导CR率为86.7 %(13/15)，两程诱导治疗总的CR率为95.1 %(58/61)，治疗相关死亡1例(1.6%)。无论是否联用TKI，常规剂量组与低剂量组有效率差异无统计学意义[未联用组：65.5 %(19/29)比60.0 %(3/5)，P=0.812；联用组：90.5 %(19/21)比100.0 %(6/6)，P=0.432]；低剂量化疗联合TKI的有效率与单用常规剂量化疗比较，差异亦无统计学意义(P=0.089)。无论化疗强度如何，联合TKI均能提高初次诱导治疗有效率(常规剂量组：P=0.041；低剂量组：P=0.087)；联用TKI方案总有效率显著高于未联用TKI方案[92.6 %(25/27)比64.7 %(22/34)，P=0.010]。对于未获CR患者，初次诱导时未联用TKI者再次诱导治疗联用TKI的有效率明显高于初次诱导曾联用TKI者[100.0 %(8/8)比33.3 %(1/3)，P=0.011]。不同遗传学亚组间初次诱导治疗的有效率差异无统计学意义(均P>0.05)，联用TKI可在一定程度上提高有效率，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。全部患者初次诱导治疗的感染率为50.8 %(31/61)，出血发生率为4.9 %(3/61)。常规剂量组总感染率[56.0 %(28/50)]高于低剂量组[27.3 %(3/11)]，但差异无统计学意义(P=0.084)，两组总出血发生率差异亦无统计学意义[6.0 %(3/50)比0(0/11)，P=0.405]。低剂量化疗联合TKI组的感染率低于常规剂量化疗联合TKI组[0(0/6)比71.4 %(15/21)，P=0.002]，也低于单用常规剂量化疗组[0(0/6)比44.8 %(13/29)，P=0.039]，组间出血发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论低剂量化疗联合TKI作为Ph+ ALL一线诱导治疗方案值得进一步探索。