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目的
探讨低剂量缬更昔洛韦方案预防肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的有效性和安全性。
方法选择2015年1月至2017年1月于本中心行首次肾移植的受者。根据术后预防药物不同将研究对象分为两组：实验组为缬更昔洛韦组，口服缬更昔洛韦450 mg，1次/d；对照组为更昔洛韦组，口服更昔洛韦1 g，3次/d。两种药物均于术后10 d内开始服用，持续3个月，根据肌酐清除率(CrCl)进行调整剂量。术后随访1年，并规律监测CMV-DNA、肾功能、血常规、肝功能等。比较两组的CMV感染率、CMV病发生率、首次CMV阳性时间、机会性感染发生率、急性排斥反应发生率、移植肾和受者存活及药物安全性评价。
结果共纳入166例肾移植受者，实验组85例，对照组81例。实验组CMV感染率为14.1 %，明显低于对照组的32.1 %，差异有统计学意义(P＝0.006)。实验组首次CMV阳性时间中位数(四分位数间距)为140.5 d(77.3～198.5 d)，对照组为47.5 d(36.8～67.8d)，差异有统计学意义(P＝0.014)。实验组CMV发病率下降(4.7 %比12.4 %)，差异无统计学意义(P＝0.080)。实验组机会性感染发生率明显低于对照组(10.6 %比21.0 %，P＝0.037)。实验组均未出现移植肾功能丧失，对照组6例(7.4 %)出现移植肾功能丧失，差异有统计学意义(P＝0.032)。急性排斥反应发生率、肾移植受者死亡率、药物不良反应发生率等在两组间差异无统计学意义。
结论低剂量缬更昔洛韦方案能够安全有效地预防肾移植受者术后CMV感染并显著推迟CMV感染时间。