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【摘要】：对1例新型冠状病毒肺炎高龄患者配合无创呼吸机辅助呼吸的康复护理过程进行个案分析，为新冠肺炎疾病的护理提供借鉴。
【关键词】：新型冠状病毒肺炎;无创呼吸机辅助呼吸;个案分析
Abstract： A case analysis of the rehabilitation and nursing process of a coVID-19 elderly patient with non-invasive ventilator assisted respiration was conducted to provide reference for the nursing of COVID-19 disease.
Key words： COVID-19; Non-invasive ventilator assisted breathing; Case analysis
2019年12月底，武汉市报道首例新冠肺炎病例。国家卫生健康委员会将该传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病进行防控[ 靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速建议指南【J】.解放学杂志，2020，45（1）;1-20]。新型冠状病毒肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征[ 山东省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组，董亮，王春亭等.山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识【J】。山东医药，2020（7）：1-5]。本文回顾了2020年我院收治的1例新型冠状病毒肺炎高龄患者的临床资料，通过无创呼吸机辅助呼吸患者最终痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，70岁，因咳嗽、发热半月入院，半月前开始出现咳嗽，发热 Tmax 39.5℃，肌肉关节酸痛，近4天发热，门诊以“新型冠状病毒肺炎”收治入院。入院当天T 36.5℃，P 103次/分、R 20次/分、BP 134/88mmHg 、SpO2 94%。血Rt示：中性粒细胞百分比90.1%，PTC为0.11ng/L，CRP70.27mg/L，予利巴韦林注射液、拜复乐治疗，持续心电监护、吸氧2L/min，口服阿比多尔、连花清瘟胶囊，患者体温控制、胸闷症状控制平稳。第5天1AM突然咳粉红色泡沫痰、胸闷、气短，HR55次/分，SpO293%，P83次/分 BP144/86mmHg，给予抬高床头，面罩吸氧8L/min，急查血，示CRP158.71、BNP 84.1pg/ml、HCT 369%、HGB123g/L、红细胞3.68G/L 淋巴细胞0.54G/L 中性细胞 13.02G/L 嗜酸性细胞0.3% 淋巴细胞3.8% 中性粒细胞91.00% WBC74.32G/L 心梗三项（-）凝血功能D-Dimer 5.17ug/ml PT：28.4s INR2.7 APTT27.2s FIB7.869J/L 提示细菌感染，改用倍能及利奈唑胺治疗，持续面罩吸氧，半小时后症状缓解。第6天患者心率增快，最高HR180次/分 SpO2 93% BP135/77mghg 心电监护显示室上速，血气分析Na 128mmol/L 其他结果（-）给予西地兰0.4mg静注，半小时后无明显改善，给予美托洛尔缓释片47.5mg口服，半小时后HR降至145次/分，2小时后HR降至120次/分，后期心率维持在79-120次/分。第7天患者活动后突发气促，SpO255% P99次/分 BP133/78 mmHg 给予吸氧10L/min，SpO2上升至72%后无明显上升，患者明显发绀，诉胸闷，濒死感。P110次/分 SpO273% BP140/81mmHg，B超示：全肺弥漫性改变 心影未及 考虑肺水肿，遂予以高流量吸氧60L/min FiO286%，西地兰20mg静注，硝酸甘油50mg以5ml/h泵入，血气PH7.62 PaCO2 35mmHg PaO2 58mmHg Lac 1.2mmol/L，患者症状好转，SpO292% P106-110次/分，调整氧流量为55L/min，给予告病危、甲强龙40mg静滴，继观。患者当晚有气促，SpO290% BP134/70mmHg，血气PH7.52 PaCO2 35mmHg PaO2 54mmHg Lac 2.2mmol/L，持续高流量吸氧，低氧状态改善不明显。予以无创呼吸机辅助通气。第14天及第17天分别输注150ml血浆治疗，入院第24天改为鼻导管5L/min P100次/分BP130/70mmHg SpO299%。第27天，改鼻导管吸氧4L/min P100次/分 BP98/60mmHg SpO298%。第31天改为鼻导管吸氧2L/min，患者P99次/分 BP140/76mmHg SpO2100%。第32天以后给予间断吸氧，患者生命体征平稳，给予查血CRP0.61 mg/L PTC0.06 ng/L WBC 8.96G/L HGB122g/L 中性粒细胞 43.70%。于第34天出院。
2护理
2.1 高流量吸氧
新冠病毒感染重症患者常合并有持续性低氧饱和度和呼吸困难，高流量吸氧是一种新型的无创呼吸机辅助装置，由高流量输出装置、加温加湿系统等组成，在不干预患者呼吸的情况下改善呼吸窘迫状态，从而改善患者持续低氧和状态。主要给患者提供相对恒定的吸氧濃度（21-100%）、温度（31-37℃）和湿度的高流量（高达60-80L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗[ 新冠肺炎诊疗应急工作手册 张玉 汪宏波 金阳等 2020.2.17 52]。具有温湿化处理、高氧流量、供氧浓度精准等优点。
2.2 无创呼吸机辅助呼吸
新冠肺炎重症患者易合并呼吸衰竭，临床上以机械通气辅助治疗，可以有效提高肺泡氧浓度和呼吸末功能残气量，开发肺泡反正塌陷，改善肺的氧和功能和顺应性，增加通气量，纠正高碳酸血症和低氧血症。该患者呼吸机参数设定为：频率：15-18次/分，吸气压力15-18cmh2o，吸气压力：4-6cm h2o。 2.3 呼吸功能锻炼
通过有效呼吸模式，增强呼吸肌的活动度，促进胸腔运动及深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排除，改善肺通气功能。包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，呼气时腹部凹陷的呼吸法，患者取卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放于腹部，一手放于胸部，指导患者经鼻吸气，从口呼气。通过膈肌和腹肌的活动，改善肺底部通气，有助于呼吸模式恢复。缩唇呼吸是指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇妆施加一些阻抗，慢慢呼气的方法。能防止气道陷闭，使每次通气量增加，呼吸频率、每分钟通气量降低，可调节呼吸频率[ ISBN 987-7-117-29853-7，实用新型冠状病毒肺炎护理手册【S】.北京：人民卫生出版社，2020.]。
2.4 潜在并发症
1重要脏器缺氧受损
①体位 给予半卧位或端坐卧位，维持重要脏器血液供应。②吸氧 根据病情给予合适的给氧方式，提高肺泡内氧分压，恢复器官功能。使用过程中医务人员掌握不同给氧方式的适应症、禁忌症、原理、调节合适的参数，为病人的治疗提高有效帮助[ ISBN 978-7-117-07334-9，内科护理学【S】.北京;人民卫生出版社，2006.]。
2气体交换受损
①提供安静舒适的环境，避免刺激性气体的吸入。②保证每日摄入足够的热量，宜进食富含维生素、易消化的食物。③动态观察患者病情变化，及时发现和解决患者异常情况。④根据患者病情给予合适的氧疗方式。
3清理呼吸道无效
①指导患者有效咳嗽，进行呼吸功能锻炼。②对于痰液粘稠者给予超声雾化吸入法③胸部叩击，操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕的力量从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节奏的叩击胸壁，震动气道，边扣边鼓励患者咳嗽，以促进患者痰液排出。
4体温过高
①控住感染。②监测体温，体温升高时采取物理降温，效果不佳时给予解热剂，患者出汗后及时更换患者湿衣物，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，给予补液，预防患者虚脱。
5活动无耐力
①取半卧位或端坐位，减轻患者呼吸困难。②通过呼吸训练，提高患者肺活量。③根据患者情况给予患者有计划地增加活动量，以促进患者恢复。
2.5用藥护理 遵医嘱使用抗病毒、祛痰、支气管扩张剂等药物，注意观察患者用药后心理及血压情况、疗效及副作用、感染症状和体征是否得到控制和改善、有无继发感染。
2.6心理护理 有研究表明>85%的人在突发公共卫生事件后存在心理卫生问题，有强烈的心理干预需求。由于发病急，目前暂无特效药，患者极易产生悲观、焦虑、孤独心理，护理人员应以亲切的态度，多与患者交流沟通，适当引导和安慰，帮助患者树立战胜疫情的信心。教会患者自我放松，分散注意力、减轻孤独感、缓解焦虑紧张状态。
3小结
新冠肺炎重症病人多在发病一周左右出现低氧血症和呼吸困难。无创呼吸机辅助呼吸为重症新冠肺炎患者的呼吸支持提供了新的选择。本例中通过密切监测生命体征，给予合适的给氧方式，制定专业的呼吸康复计划，给予各项症状护理，促进病人肺部康复。本例病人各项体征、指标均逐渐恢复正常。
参考文献：
【1】靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速建议指南【J】.解放学杂志，2020，45（1）;1-20
【2】山东省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组，董亮，王春亭等.山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识【J】。山东医药，2020（7）：1-5
【3】新冠肺炎诊疗应急工作手册 张玉 汪宏波 金阳等 2020.2.17 52
【4】 ISBN 987-7-117-29853-7，实用新型冠状病毒肺炎护理手册【S】.北京：人民卫生出版社，2020.
【5】 ISBN 978-7-117-07334-9，内科护理学【S】.北京;人民卫生出版社，2006.
【6】 向虎，黄宜银，王荣科，等.汶川地震绵阳急重灾区心理危机干预纪实【J】.中国循证医学杂志.2008，8（11）：918-920
作者简介：余欣（1994.06-）女，汉族，湖北黄冈，初级护师，本科学历，单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院西院，研究方向：外科学
【关键词】：新型冠状病毒肺炎;无创呼吸机辅助呼吸;个案分析
Abstract： A case analysis of the rehabilitation and nursing process of a coVID-19 elderly patient with non-invasive ventilator assisted respiration was conducted to provide reference for the nursing of COVID-19 disease.
Key words： COVID-19; Non-invasive ventilator assisted breathing; Case analysis
2019年12月底，武汉市报道首例新冠肺炎病例。国家卫生健康委员会将该传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病进行防控[ 靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速建议指南【J】.解放学杂志，2020，45（1）;1-20]。新型冠状病毒肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者在发病一周后出现呼吸困难和或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征[ 山东省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组，董亮，王春亭等.山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识【J】。山东医药，2020（7）：1-5]。本文回顾了2020年我院收治的1例新型冠状病毒肺炎高龄患者的临床资料，通过无创呼吸机辅助呼吸患者最终痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，70岁，因咳嗽、发热半月入院，半月前开始出现咳嗽，发热 Tmax 39.5℃，肌肉关节酸痛，近4天发热，门诊以“新型冠状病毒肺炎”收治入院。入院当天T 36.5℃，P 103次/分、R 20次/分、BP 134/88mmHg 、SpO2 94%。血Rt示：中性粒细胞百分比90.1%，PTC为0.11ng/L，CRP70.27mg/L，予利巴韦林注射液、拜复乐治疗，持续心电监护、吸氧2L/min，口服阿比多尔、连花清瘟胶囊，患者体温控制、胸闷症状控制平稳。第5天1AM突然咳粉红色泡沫痰、胸闷、气短，HR55次/分，SpO293%，P83次/分 BP144/86mmHg，给予抬高床头，面罩吸氧8L/min，急查血，示CRP158.71、BNP 84.1pg/ml、HCT 369%、HGB123g/L、红细胞3.68G/L 淋巴细胞0.54G/L 中性细胞 13.02G/L 嗜酸性细胞0.3% 淋巴细胞3.8% 中性粒细胞91.00% WBC74.32G/L 心梗三项（-）凝血功能D-Dimer 5.17ug/ml PT：28.4s INR2.7 APTT27.2s FIB7.869J/L 提示细菌感染，改用倍能及利奈唑胺治疗，持续面罩吸氧，半小时后症状缓解。第6天患者心率增快，最高HR180次/分 SpO2 93% BP135/77mghg 心电监护显示室上速，血气分析Na 128mmol/L 其他结果（-）给予西地兰0.4mg静注，半小时后无明显改善，给予美托洛尔缓释片47.5mg口服，半小时后HR降至145次/分，2小时后HR降至120次/分，后期心率维持在79-120次/分。第7天患者活动后突发气促，SpO255% P99次/分 BP133/78 mmHg 给予吸氧10L/min，SpO2上升至72%后无明显上升，患者明显发绀，诉胸闷，濒死感。P110次/分 SpO273% BP140/81mmHg，B超示：全肺弥漫性改变 心影未及 考虑肺水肿，遂予以高流量吸氧60L/min FiO286%，西地兰20mg静注，硝酸甘油50mg以5ml/h泵入，血气PH7.62 PaCO2 35mmHg PaO2 58mmHg Lac 1.2mmol/L，患者症状好转，SpO292% P106-110次/分，调整氧流量为55L/min，给予告病危、甲强龙40mg静滴，继观。患者当晚有气促，SpO290% BP134/70mmHg，血气PH7.52 PaCO2 35mmHg PaO2 54mmHg Lac 2.2mmol/L，持续高流量吸氧，低氧状态改善不明显。予以无创呼吸机辅助通气。第14天及第17天分别输注150ml血浆治疗，入院第24天改为鼻导管5L/min P100次/分BP130/70mmHg SpO299%。第27天，改鼻导管吸氧4L/min P100次/分 BP98/60mmHg SpO298%。第31天改为鼻导管吸氧2L/min，患者P99次/分 BP140/76mmHg SpO2100%。第32天以后给予间断吸氧，患者生命体征平稳，给予查血CRP0.61 mg/L PTC0.06 ng/L WBC 8.96G/L HGB122g/L 中性粒细胞 43.70%。于第34天出院。
2护理
2.1 高流量吸氧
新冠病毒感染重症患者常合并有持续性低氧饱和度和呼吸困难，高流量吸氧是一种新型的无创呼吸机辅助装置，由高流量输出装置、加温加湿系统等组成，在不干预患者呼吸的情况下改善呼吸窘迫状态，从而改善患者持续低氧和状态。主要给患者提供相对恒定的吸氧濃度（21-100%）、温度（31-37℃）和湿度的高流量（高达60-80L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗[ 新冠肺炎诊疗应急工作手册 张玉 汪宏波 金阳等 2020.2.17 52]。具有温湿化处理、高氧流量、供氧浓度精准等优点。
2.2 无创呼吸机辅助呼吸
新冠肺炎重症患者易合并呼吸衰竭，临床上以机械通气辅助治疗，可以有效提高肺泡氧浓度和呼吸末功能残气量，开发肺泡反正塌陷，改善肺的氧和功能和顺应性，增加通气量，纠正高碳酸血症和低氧血症。该患者呼吸机参数设定为：频率：15-18次/分，吸气压力15-18cmh2o，吸气压力：4-6cm h2o。 2.3 呼吸功能锻炼
通过有效呼吸模式，增强呼吸肌的活动度，促进胸腔运动及深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排除，改善肺通气功能。包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，呼气时腹部凹陷的呼吸法，患者取卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放于腹部，一手放于胸部，指导患者经鼻吸气，从口呼气。通过膈肌和腹肌的活动，改善肺底部通气，有助于呼吸模式恢复。缩唇呼吸是指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇妆施加一些阻抗，慢慢呼气的方法。能防止气道陷闭，使每次通气量增加，呼吸频率、每分钟通气量降低，可调节呼吸频率[ ISBN 987-7-117-29853-7，实用新型冠状病毒肺炎护理手册【S】.北京：人民卫生出版社，2020.]。
2.4 潜在并发症
1重要脏器缺氧受损
①体位 给予半卧位或端坐卧位，维持重要脏器血液供应。②吸氧 根据病情给予合适的给氧方式，提高肺泡内氧分压，恢复器官功能。使用过程中医务人员掌握不同给氧方式的适应症、禁忌症、原理、调节合适的参数，为病人的治疗提高有效帮助[ ISBN 978-7-117-07334-9，内科护理学【S】.北京;人民卫生出版社，2006.]。
2气体交换受损
①提供安静舒适的环境，避免刺激性气体的吸入。②保证每日摄入足够的热量，宜进食富含维生素、易消化的食物。③动态观察患者病情变化，及时发现和解决患者异常情况。④根据患者病情给予合适的氧疗方式。
3清理呼吸道无效
①指导患者有效咳嗽，进行呼吸功能锻炼。②对于痰液粘稠者给予超声雾化吸入法③胸部叩击，操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕的力量从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节奏的叩击胸壁，震动气道，边扣边鼓励患者咳嗽，以促进患者痰液排出。
4体温过高
①控住感染。②监测体温，体温升高时采取物理降温，效果不佳时给予解热剂，患者出汗后及时更换患者湿衣物，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，给予补液，预防患者虚脱。
5活动无耐力
①取半卧位或端坐位，减轻患者呼吸困难。②通过呼吸训练，提高患者肺活量。③根据患者情况给予患者有计划地增加活动量，以促进患者恢复。
2.5用藥护理 遵医嘱使用抗病毒、祛痰、支气管扩张剂等药物，注意观察患者用药后心理及血压情况、疗效及副作用、感染症状和体征是否得到控制和改善、有无继发感染。
2.6心理护理 有研究表明>85%的人在突发公共卫生事件后存在心理卫生问题，有强烈的心理干预需求。由于发病急，目前暂无特效药，患者极易产生悲观、焦虑、孤独心理，护理人员应以亲切的态度，多与患者交流沟通，适当引导和安慰，帮助患者树立战胜疫情的信心。教会患者自我放松，分散注意力、减轻孤独感、缓解焦虑紧张状态。
3小结
新冠肺炎重症病人多在发病一周左右出现低氧血症和呼吸困难。无创呼吸机辅助呼吸为重症新冠肺炎患者的呼吸支持提供了新的选择。本例中通过密切监测生命体征，给予合适的给氧方式，制定专业的呼吸康复计划，给予各项症状护理，促进病人肺部康复。本例病人各项体征、指标均逐渐恢复正常。
参考文献：
【1】靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速建议指南【J】.解放学杂志，2020，45（1）;1-20
【2】山东省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组，董亮，王春亭等.山东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识【J】。山东医药，2020（7）：1-5
【3】新冠肺炎诊疗应急工作手册 张玉 汪宏波 金阳等 2020.2.17 52
【4】 ISBN 987-7-117-29853-7，实用新型冠状病毒肺炎护理手册【S】.北京：人民卫生出版社，2020.
【5】 ISBN 978-7-117-07334-9，内科护理学【S】.北京;人民卫生出版社，2006.
【6】 向虎，黄宜银，王荣科，等.汶川地震绵阳急重灾区心理危机干预纪实【J】.中国循证医学杂志.2008，8（11）：918-920
作者简介：余欣（1994.06-）女，汉族，湖北黄冈，初级护师，本科学历，单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院西院，研究方向：外科学