论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨手术麻醉常见的并发症及防治措施。方法 分析患者手术麻醉并发症对血压、呼吸系统、心律及神经系统等影响。结果 患者手术麻醉并发症率较高，易出现血压、心率下降、苏醒延迟和精神功能障碍等症状。结论 患者手术麻醉风险较大，并发症发生率较高， 需采取相应的措施防治。
【关键词】 手术麻醉 常见并发症 预防措施
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0074-01
手术麻醉会让在手术中引起的痛觉减轻或者消失，但是在麻醉中也会因个人的体质因素，对个人的器官的正常调节有一定影响。因此，很多时候在手术过程中会产生并发症，本文就出现的并发症进行分析及采取相应的处理措施。
1 麻醉常见并发症
恶心、呕吐、高血压、低血压、呼吸功能障碍、心律失常等是手术麻醉后见并发症。轻度者有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等，这种情况可以用药会得到缓解，如果是出现意识丧失、肌肉抽筋、心律增快、血压下降者，甚者会出现死亡。
2 原因分析及处理
2.1 恶心呕吐
2.1.1 原因
在手术中，因缺氧而兴奋了呕吐中枢，再加上手术的牵拉脏器，迷走神经亢奋，导致胃蠕动增加，引起上消化道的内容物排出后，伴有恶心，严重患者会出现死亡。同时，恶心、呕吐在手术中还增加了腹内压、中心静脉压及颅内压的并发症。
2.1.2 处理
处于因为缺氧而引起的情况，立即吸氧和提升血压。如果是因为手术牵拉内脏而引起的症状，手术中应减轻操作，必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多5mg或阿托品0.5mg。其手术保持呼吸的通畅。
2.2 低血压
2.2.1 原因
在手术过程中因为有部分交感神经受阻，血管扩张，静脉的回心血量减少，排出的血也随着减少，心的血容量不够，心功能受影响，血流动力发生变化而导致血压下降，可出现心动过缓和血压下降。
2.2.2 处理
快速输液200-300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品0.25-0.5mg静注，提高心律。
2.3 高血压
2.3.1 原因
造成高血压的原因是麻醉时过浅，对患者的镇痛不全，从而发生缺氧及二氧化碳菁积而导致血容量的骤然升高。随着麻醉药作用消失，患者逐渐苏醒，在这个过程中常出现高血压现象。主要原因是麻醉药的扩血管作用消失，而患者恢复知觉后不能耐受气管导管、疼痛等刺激所致。
2.3.2 处理
高血压并发症的危险性较高，如不及时处理，过高的血压可能引发心脑血管意外。应及时去除病因，掌握合适拔管时间，严密观察，发现问题，及时通知麻醉医师。
2.4 呼吸功能障碍
2.4.1 原因
麻醉手术在创作中会有不同程度的损害患者的呼吸功能，造成呼吸循环系统的紊乱，出现并发症包括气道梗阻、下呼吸道梗阻等。
2.4.2 处理
应尽早吸入氧气或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环，以免心跳骤停。如上呼吸道梗阻应该托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除;如下呼吸道梗阻立即吸出分泌物，给予解痉药物，必要使用呼吸机辅助呼吸。
2.5 心律失常
2.5.1 原因
心律失常最常见主要原因是在手术中缺氧、失血、疼痛、低血容量等。而有时低温、药物等作用也可引起心动过缓。
2.5.2 处理
一旦发现，应及时通知医师进行治疗处理，保持顺畅的通气和供氧，及时改善心肌供血状况，必要时使用抗心律失常药物。
3 结果
手术麻醉过程顺利，所选择的麻醉方法均能满足手术需要，无严重麻醉意外和严重麻醉并发症发生。但往往手术麻醉患者并发症率还是很高，易出现恶心、呕吐，血压、心率下降，苏醒延迟和精神功能障碍等症状。
4 防治措施
麻醉手术时要密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。注重术前访视，充分术前准备;严格执行规章制度、操作规程;加强监测、严密观察、及时处理;注意用药个体化、易发生问题的几个阶段;培养协作精神;健全麻醉质量控制标准及制度。
4.1 术前访视准备
对患者进行麻醉前应该对患者的实际病情有着明晰的掌握及了解，这些信息不仅仅应来自干病历，而应通过麻醉师与患者的面对面实际沟通所完成，以便于对患者的特点及耐受能力有着准确的掌握。
4.2 加强器械状况和心电监测
麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。在对患者施行麻醉前最关键在于供氧系统氧气是否备足，麻醉机的点检记录是否正常.挥发器维护记录是否完备，管道连接是否正常。
加强心电监护，尽可能避免各种诱发因素，避免缺氧或二氧化碳蓄积。对患者进行呼吸、循环系统的监测，必要时还进行中枢神经系统、尿最、体温等临床指标的监测。
4.3 注意用药
正确选择药物，注意个体差异。由于患者对麻醉药物敏感或代谢率的不同，麻醉诱导应选用短效、对心血管抑制轻的药物。可选用咪达唑仑、舒芬太尼或瑞芬太尼、依托咪酯、 维库溴铵或阿曲库铵等麻醉药物。如对已发生的心律失常迅速正确诊断，消除诱发因素，正确使用抗心律失常药物。丙泊酚有明显心血管抑制作用，麻醉镇静药和镇痛药均有相加或协同作用，复合用药剂量偏大，有可能出现明显的呼吸循环抑制或苏醒延迟的危险。
5 讨论
麻醉术前对原发病和合并疾病积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉手术， 是降低麻醉中和术后并发症的关键环节。麻醉管理的关键是维持循环稳定， 保持心脏氧供需平衡， 血压波动幅度最好控制在基础值，保持心率稳定， 以防心肌缺血或坏死。
术前尽量控制血压在160/95mmHg以下，嘱咐病人术日晨继续服用降压药;对于急性肺部感染要进行有效抗炎治疗， 使病情处于相对稳定期。
麻醉后容易发生血压下降，多在用药30分钟内出现， 或全麻诱导用药后、气管插管前， 在麻醉用药前补充晶体或胶体液体500ml可减少血压下降发生。血压下降静脉注射麻黄碱10-15mg可纠正;血压升高用硝普钠或硝酸甘油降压;心率减慢者注射阿托品0.3-0.5mg。
大脑对缺血缺氧较敏感，手术麻醉易诱发或加重中枢神经系统疾病， 术后出现中枢神经系统并发症， 主要表现为意识障碍和认知功能障碍等。贫血者须输注红细胞纠正贫血， 纠正电解质酸碱平衡和吸氧，促进恢复脑细胞功能药物。
参考文献
[1]布仁巴特尔.浅析手术麻醉常见的并发症[J].中国民族民间医药.2011 （01）
[2]莫彩鲜.老年病人麻醉并发症的原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报. 2011（23）
[3]邹雪芹，杨红梅.麻醉后恢复室患者呼吸异常原因分析及护理措施[J].中国社区医师（医学专业）. 2012（12）
[4]莫进海.老年患者手术麻醉并发症临床分析[J].中国中医药现代远程教育.2012（21）
【关键词】 手术麻醉 常见并发症 预防措施
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0074-01
手术麻醉会让在手术中引起的痛觉减轻或者消失，但是在麻醉中也会因个人的体质因素，对个人的器官的正常调节有一定影响。因此，很多时候在手术过程中会产生并发症，本文就出现的并发症进行分析及采取相应的处理措施。
1 麻醉常见并发症
恶心、呕吐、高血压、低血压、呼吸功能障碍、心律失常等是手术麻醉后见并发症。轻度者有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等，这种情况可以用药会得到缓解，如果是出现意识丧失、肌肉抽筋、心律增快、血压下降者，甚者会出现死亡。
2 原因分析及处理
2.1 恶心呕吐
2.1.1 原因
在手术中，因缺氧而兴奋了呕吐中枢，再加上手术的牵拉脏器，迷走神经亢奋，导致胃蠕动增加，引起上消化道的内容物排出后，伴有恶心，严重患者会出现死亡。同时，恶心、呕吐在手术中还增加了腹内压、中心静脉压及颅内压的并发症。
2.1.2 处理
处于因为缺氧而引起的情况，立即吸氧和提升血压。如果是因为手术牵拉内脏而引起的症状，手术中应减轻操作，必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多5mg或阿托品0.5mg。其手术保持呼吸的通畅。
2.2 低血压
2.2.1 原因
在手术过程中因为有部分交感神经受阻，血管扩张，静脉的回心血量减少，排出的血也随着减少，心的血容量不够，心功能受影响，血流动力发生变化而导致血压下降，可出现心动过缓和血压下降。
2.2.2 处理
快速输液200-300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品0.25-0.5mg静注，提高心律。
2.3 高血压
2.3.1 原因
造成高血压的原因是麻醉时过浅，对患者的镇痛不全，从而发生缺氧及二氧化碳菁积而导致血容量的骤然升高。随着麻醉药作用消失，患者逐渐苏醒，在这个过程中常出现高血压现象。主要原因是麻醉药的扩血管作用消失，而患者恢复知觉后不能耐受气管导管、疼痛等刺激所致。
2.3.2 处理
高血压并发症的危险性较高，如不及时处理，过高的血压可能引发心脑血管意外。应及时去除病因，掌握合适拔管时间，严密观察，发现问题，及时通知麻醉医师。
2.4 呼吸功能障碍
2.4.1 原因
麻醉手术在创作中会有不同程度的损害患者的呼吸功能，造成呼吸循环系统的紊乱，出现并发症包括气道梗阻、下呼吸道梗阻等。
2.4.2 处理
应尽早吸入氧气或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环，以免心跳骤停。如上呼吸道梗阻应该托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除;如下呼吸道梗阻立即吸出分泌物，给予解痉药物，必要使用呼吸机辅助呼吸。
2.5 心律失常
2.5.1 原因
心律失常最常见主要原因是在手术中缺氧、失血、疼痛、低血容量等。而有时低温、药物等作用也可引起心动过缓。
2.5.2 处理
一旦发现，应及时通知医师进行治疗处理，保持顺畅的通气和供氧，及时改善心肌供血状况，必要时使用抗心律失常药物。
3 结果
手术麻醉过程顺利，所选择的麻醉方法均能满足手术需要，无严重麻醉意外和严重麻醉并发症发生。但往往手术麻醉患者并发症率还是很高，易出现恶心、呕吐，血压、心率下降，苏醒延迟和精神功能障碍等症状。
4 防治措施
麻醉手术时要密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。注重术前访视，充分术前准备;严格执行规章制度、操作规程;加强监测、严密观察、及时处理;注意用药个体化、易发生问题的几个阶段;培养协作精神;健全麻醉质量控制标准及制度。
4.1 术前访视准备
对患者进行麻醉前应该对患者的实际病情有着明晰的掌握及了解，这些信息不仅仅应来自干病历，而应通过麻醉师与患者的面对面实际沟通所完成，以便于对患者的特点及耐受能力有着准确的掌握。
4.2 加强器械状况和心电监测
麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。在对患者施行麻醉前最关键在于供氧系统氧气是否备足，麻醉机的点检记录是否正常.挥发器维护记录是否完备，管道连接是否正常。
加强心电监护，尽可能避免各种诱发因素，避免缺氧或二氧化碳蓄积。对患者进行呼吸、循环系统的监测，必要时还进行中枢神经系统、尿最、体温等临床指标的监测。
4.3 注意用药
正确选择药物，注意个体差异。由于患者对麻醉药物敏感或代谢率的不同，麻醉诱导应选用短效、对心血管抑制轻的药物。可选用咪达唑仑、舒芬太尼或瑞芬太尼、依托咪酯、 维库溴铵或阿曲库铵等麻醉药物。如对已发生的心律失常迅速正确诊断，消除诱发因素，正确使用抗心律失常药物。丙泊酚有明显心血管抑制作用，麻醉镇静药和镇痛药均有相加或协同作用，复合用药剂量偏大，有可能出现明显的呼吸循环抑制或苏醒延迟的危险。
5 讨论
麻醉术前对原发病和合并疾病积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉手术， 是降低麻醉中和术后并发症的关键环节。麻醉管理的关键是维持循环稳定， 保持心脏氧供需平衡， 血压波动幅度最好控制在基础值，保持心率稳定， 以防心肌缺血或坏死。
术前尽量控制血压在160/95mmHg以下，嘱咐病人术日晨继续服用降压药;对于急性肺部感染要进行有效抗炎治疗， 使病情处于相对稳定期。
麻醉后容易发生血压下降，多在用药30分钟内出现， 或全麻诱导用药后、气管插管前， 在麻醉用药前补充晶体或胶体液体500ml可减少血压下降发生。血压下降静脉注射麻黄碱10-15mg可纠正;血压升高用硝普钠或硝酸甘油降压;心率减慢者注射阿托品0.3-0.5mg。
大脑对缺血缺氧较敏感，手术麻醉易诱发或加重中枢神经系统疾病， 术后出现中枢神经系统并发症， 主要表现为意识障碍和认知功能障碍等。贫血者须输注红细胞纠正贫血， 纠正电解质酸碱平衡和吸氧，促进恢复脑细胞功能药物。
参考文献
[1]布仁巴特尔.浅析手术麻醉常见的并发症[J].中国民族民间医药.2011 （01）
[2]莫彩鲜.老年病人麻醉并发症的原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报. 2011（23）
[3]邹雪芹，杨红梅.麻醉后恢复室患者呼吸异常原因分析及护理措施[J].中国社区医师（医学专业）. 2012（12）
[4]莫进海.老年患者手术麻醉并发症临床分析[J].中国中医药现代远程教育.2012（21）