摘 要 目的：分析社區老年人肝胆超声检查的结果，探讨腹部超声检查在社区老年人体检中的应用价值。方法：回顾性分析上海某社区2020年6 279例65岁及以上老年人健康体检的肝胆超声的生物学数据资料，其中男性2 815例，女性3 464例，年龄65～100岁，平均年龄为（73.2±6.0）岁，结果：超声生物学数据异常3 322例，检出率为52.9%。女性的异常检出率高于男性（55.3%比50.0%，P<0.001）。年轻老年人、老年人和长寿老年人的异常检出率分别为53.7%、51.3%和52.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。异常结果中脂肪肝的检出率最高（34.4%）。女性脂肪肝和胆结石的检出率均高于男性，肝囊肿的检出率低于男性，差异均有统计学意义（P<0.001），老年人的脂肪肝的检出率随着年龄的增加而递减，而胆结石的检出率随着年龄的增加而上升，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：上海某社区老年人肝胆超声异常检出以脂肪肝为主，提示肝胆超声检查可为社区老年人的健康评估提供数据支持，可以辅助社区老年人的健康管理。
　　关键词 肝胆超声生物学；社区；老年人
　　中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0045-03
　　Analysis of the results of liver and gallbladder ultrasound examination of the elderly in a community of Shanghai
　　CHEN Fang1， LIU Lan2（1. B-Ultrasound Room of Gangyan Community Health Service Center of Chongming District， Shanghai 201258， China； 2. Ultrasound Department of Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 202150， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the results of liver and gallbladder ultrasound examination of the elderly in the community， and to explore the application value of abdominal ultrasound examination in the physical examination of the elderly in the community. Methods： The biological data of liver and gallbladder ultrasound of 6 279 elderly people aged 65 and over in this community in 2020 were retrospectively analyzed， there were 2 815 males and 3 464 females， and the age was from 65 to 100 years old， with an average age of （73.2±6.0） years old. Results： Ultrasound biological data were abnormal in 3 322 cases， with a detection rate of 52.9%. The abnormal detection rate of the females was higher than that of the males（55.3% vs 50.0%， P<0.001）. The abnormal detection rates of young elderly， elderly and long-lived elderly were 53.7%， 51.3%， and 52.9%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Among the abnormal results， the detection rate of fatty liver was the highest（34.4%）. The detection rates of fatty liver and gallstones in the females were higher than those in the males， the detection rate of hepatic cyst was lower in the females than that in the males， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The detection rate of fatty liver decreased with the increase of age， while the detection rate of gallstones increased with the increase of age， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Fatty liver is mainly detected by the abnormal liver and gallbladder ultrasound in the elderly in the community， and it is suggested that hepatobiliary ultrasound examination can provide data support for the health assessment of the elderly in the community， and can assist the health management of the elderly in the community. 　　KEY WORDS ultrasound biology of liver and gallbladder； community； elderly people
　　随着人口老龄化，老年人的健康保健和疾病预防在未来“健康中国”的建设中占有很大的比重，老年人因身体机能退化导致的健康问题往往容易被忽视[1]。为了进一步将老年人疾病预防关口前移，社区都在陆续开展老年居民的健康体检工作。本研究旨在通过分析社区老年体检中的肝、胆超声影像生物学数据，总结其在体检工作中的作用。

1 对象与方法

　　1.1 对象
　　回顾性分析2020年上海某社区6 279名65岁及以上老年人的肝、胆超声生物学指标，所有参检老年人检查前均签署《知情同意书》，其中男性2 815例，女性3 464例，年龄65～100岁，平均年龄为（73.2±6.0）岁。依据世界卫生组织老年年龄划分标准将受检对象进行划分：年轻老年组4 104人，占65.4%；老年组2 102人，占33.5%；长寿老年组73人，占1.2%[2]。
　　1.2 仪器与方法
　　仪器采用GE- LOGIQ V3超声诊断仪，4C-RS凸阵探头，探头频率为3.5 MHz。受检者均空腹8 h以上。检查体位一般为常规的仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，必要时调整到所需体位。检查部位为肝脏、胆囊等，并记录检查结果。依据第6版《超声医学》的腹部超声诊断标准进行诊断[3]。在6 279例调查对象中，有313例调查者胆囊已被切除，不纳入胆囊超声诊断的统计。
　　年龄分组根据世卫组织年龄划分新标准：60～74岁为年轻老年人，75～89岁为老年人，90岁及以上为长寿老年人[2]。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计软件分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

　　2.1 肝胆超声检查异常的检出情况
　　在受检的6 279例老年人中检出肝胆超声生物学指标异常者3 322例，检出率为52.9%。肝胆超声生物学指标异常的顺位依次为脂肪肝、肝囊肿、胆结石、其他（包括肝内钙化灶和肝区回声增粗等）、胆囊息肉、肝血管瘤、肝脏恶性占位（肝脏恶性占位均经上级医院手术病理证实），见表1。

　　2.2 肝胆超声异常检出率的性别分布
　　男性肝胆超声异常检出人数1 408例，检出率为50.0%，女性肝胆超声异常检出人数1 914例，检出率为55.3%，差异有统计学意义（χ2=17.09，P<0.001）。女性脂肪肝和胆结石的检出率均高于男性，老年男性肝囊肿的检出率高于女性（P<0.001），见表2。

　　2.3 肝胆超声异常检出情况的年龄分布
　　超声生物学指标异常的年轻老年组为2 202例，检出率为53.7%；老年组为1 078例，检出率为51.3%；长寿老年组42例，检出率为52.9%。不同年龄组的异常检出率差异没有统计学意义（P>0.05）。老年人的脂肪肝的检出率随着年龄的增加而递减，而胆结石的检出率随着年龄的增加而上升，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

　　随着人口老龄化，国家对社区老年人健康管理越来越重视[4]。社区的老年体检将老年人的健康关口前移，在疾病的早发现、早治疗、降低医疗成本、提高治疗水平、促进社区居民健康中的作用日益显现。超声作为社区体检的必检项目因其无创、成本低、可重复、影响因素少而成为的重要检查手段[5]。

　　本次数据分析结果显示，社区老年人群中脂肪肝的检出率是最高的，与文献报道结果一致[6]。脂肪肝是一种获得性、可逆性代谢疾病，主要是血脂异常、肥胖、糖尿病等多种原因导致的。当肝内脂肪含量超过肝重量的5%时即为脂肪肝。脂肪肝的进展可能会引起肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌[7]。随着人民生活水平的提高，物质生活的改善，社区居民的饮食结构也发生了变化，高脂肪、高糖、高蛋白食物摄入显著增加；加之老年人缺乏锻炼和年龄因素降低了代谢功能，导致社区老年人脂肪肝和胆结石发病率升高。
　　本次数据分析结果显示，脂肪肝的检出率随老年人年龄的增加而递减；提示应侧重关注年轻老年组的脂肪肝防治。早期的脂肪肝为可逆性病变，因此早期诊断和及时干预治疗对控制和减低脂肪肝的发生尤为重要。社区体检的超声生物学数据可以为社区居民健康指导和宣教方向提供依据。开展健康饮食、合理运动等健康生活方式的教育，促進去除不良的生活习惯，减轻体重等可以有效降低脂肪肝的发病率[8]。
　　本组数据分析还发现，社区老年女性的脂肪肝和胆结石的检出率明显高于男性。有研究发现，女性在更年期及绝经后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平骤然下降引起脂类代谢紊乱，导致女性脂肪肝和胆结石的患病率高于男性[9]，与本研究结果相一致，提示社区老年女性是健康辅助的重要对象。胆结石是急腹症发病的主要病因之一，也是老年人较为常见的胆道疾病[10]，长期的结石刺激、年龄因素和性别因素都会导致胆囊癌的发病率升高。因此在社区要重视老年女性胆结石的患病，定期检查，针对高危因素积极干预，开展健康教育，预防急腹症的发生，早期发现和早期治疗恶性病变。本次研究结果还显示长寿老年人脂肪肝的发病率较低，可能与长寿老人数据较少有关。 　　随着社区医院老年健康体检工作的开展，超声检查可以及早地发现脂肪肝、肝囊肿、胆结石等疾病，有助于社区居民改变不良生活习惯，密切关注自身体重指数，指导老年人做一些适合的基础锻炼，帮助他们预防脂肪肝的发生，降低和去除引起脂肪肝、胆结石等的危险因素。未来超声检查在社区老年健康体系中不只是一种检查手段，更应该成为社区老年居民健康的有效数据支撑，充分发挥其安全、便捷、可重复性强等优势，让社区老年人应检尽检，并建立社区的超声生物学指标数据库，便于评价社区老年人群的健康状况，及时反馈老年居民健康指标的变化，采取针对性健康干预措施，从而达到促进老年人健康管理的目的[11]。
　　参考文献
　　[1] 施小琳. 关于发展老龄事业的报告-2013年9月18日上海市第十四届人民代表大会常务委员会第七次会议[J]. 上海市人民代表大会常务委员会公报， 2013， （Z2）： 5-10.
　　[2] 编辑部. 划分中老年人年龄的标准[J]. 中国自然医学杂志， 2001， 11（3）： 211.
　　[3] 郭万学， 周永昌主编. 超声医学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2012： 905.
　　[4] 许立超. 腹部超声检查在社区老年人健康管理中的应用[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 6（12）： 136-137.
　　[5] 范伟伟. 1 200例健康体检中腹部超声的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志， 2019， 6（91）： 148.
　　[6] 顾伶俐. 上海某社区老年人上腹部B超检查结果分析[J].上海医药， 2019， 40（16）： 53-55.
　　[7] 冼建忠， 钟海红， 王勇， 等. 腹部超声在林芝地区健康评估中的应用价值[J]. 广东医学， 2017， 5（38）： 104-107.
　　[8] 刘锐， 杨旦红. 上海市金山工业区65岁及以上老人健康体检结果分析[J]. 上海医药， 2017， 38（4）： 46-49.
　　[9] 赵辉， 强艳， 宋辉. 银川某体检人群非酒精性脂肪肝检出水平及影响因素分析[J]. 宁夏医科大学学报， 2018， 40（10）： 1144-1147.
　　[10] 榮万水， 曾庆敏， 吴建华， 等. 胆囊胆固醇结石与胆固醇息肉的关系研究[J]. 中国普通外科杂志， 2013， 22（8）： 1016-1019.
　　[11] 金梅红. 2 029名农村老年人体检结果分析及健康管理探讨[J]. 上海医药， 2015， 36（8）： 54-56.