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【摘要】目的:观察醒脑开窍中药配合针刺治疗重症颅脑外伤的疗效。方法:将30例患者随机分为2组。治疗组16例在常规治疗的基础上给予醒脑颗粒和针刺治疗,对照组14例采用常规治疗,疗程均为30天。观察2组临床疗效、苏醒时间。结果:治疗组总有效率87.50%,对照组总有效率57.14%,2组比较差异有非常显著性意义(P<0.01);苏醒时间治疗组(22.4±5.8)天,对照组(38.5±6.9)天,2组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:醒脑开窍中药配合针刺治疗重症颅脑外伤患者疗效明显,苏醒时间缩短。
【关键词】重症颅脑外伤;醒脑开窍;中药;针刺;早期应用
【中图分类号】R245.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-134-1
如何尽早使昏迷患者苏醒,减少患者的受损程度,提高患者的生存能力,一直是国内外神经内外科及康复医生面临和期待解决的疑难问题。我们自2008年3月-2009年12月采用醒脑开窍中药配合醒脑开窍针刺在颅脑损伤昏迷患者早期即开始使用,共治疗患者16例,取得满意疗效,现报道如下。
1临床资料
所有入选患者均为我科住院患者,共30例,随机分为治疗组和对照组,治疗组16例,其中男12例,女4例,年龄18-68岁,平均年龄45.6岁;致伤原因:车祸11例,摔伤4例,坠落伤1例;GCS:3～5分4例,6～8分12例。对照组14例,其中男10例,女4例,年龄20-67岁,平均年龄46.4岁;致伤原因:车祸12例,摔伤1例,坠落伤1例;GCS:3～5分4例,6～8分10例。两组临床资料对比无显著性差异(P>0.05)。所有患者均经手术治疗挽救其生命。
纳入病例标准:①伤后6h内入院的重症颅脑外伤患者,GCS≤8分;②年龄12～70岁;③无脑原发疾病;④无严重合并伤;⑤生存期>72h、昏迷超过7～10h的颅脑损伤患者,除外严重不可逆性脑干损害;⑥病情稳定后3～10d仍处于昏迷的患者。入院检查所有入院的患者均经1次以上颅脑CT检查确诊。
2治疗方法
治疗组在常规治疗的基础上,采用院内制剂醒脑颗粒剂温水溶化后经鼻饲管注入,配合醒脑开窍针法。醒脑颗粒剂每次15g,一日三次;醒脑开窍针法:主穴:内关、人中、三阴交、涌泉、百会。配穴:水沟、委中、十宣、足三里、合谷、廉泉。操作方法:选用28号1～2寸毫针,每次选主穴3～4个,配穴2～3个,交替使用,留针45分钟,每10min行针1次。双侧内关直刺1～1.5寸,采用提插捻转泻法,继刺人中、水沟向上斜刺0.3～0.5寸,采用雀琢泻法,以眼球湿润或流泪为度,三阴交沿胫骨内侧后缘与皮肤呈45°斜刺1.5-2寸,采用提插补法使下肢抽动3次为度;百会向前沿皮刺0.5～1寸;涌泉穴直刺0.5～1寸;使下肢抽动3次为度,委中仰卧直腿抬高取穴,直刺1.5-2.5寸,使下肢抽动三次为度。每日1次,10次为1个疗程,休息3d,进行第2个疗程。对照组采用常规治疗:①所有重症颅脑外伤患者紧急手术治疗挽救其生命;②维持病人生命体征和内环境稳定;③停用苯妥英钠、巴比妥类药物等镇静抗癫痫药物;④营养支持;⑤高压氧;⑥音乐疗法;⑦并发症治疗,同时应用脱水、抗感染、神经营养剂及预防上消化道出血等治疗。两组疗程均为30天。
3疗效判定标准
采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)评分,于伤后治疗1个月评定结果。良好:神志清,言语及肢体功能恢复正常;中残:神志清,生活能自理;重残:神志清,需他人照顾;植物生存:长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态;死亡。
4统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验。
5结果
根据GCS评定疗效:两组总有效率比较治疗组明显优于对照(P<0.01)但两组病死率无明显差别(P>0.05),具体疗效比较见表1;两组治疗一个月后清醒率治疗组高于对照组(P<0.01),两组治疗1个月后清醒率与GCS关系及清醒时间的比较见表2。
表2 两组30天后清醒率与GCS关系(χ±s)
组别 例数 清醒数 清醒与GCS的关系(例) 清醒天数
例(%) 3-5分 6-8分
治疗组 16 14(87.50%) 4 10 22.4±5.8※
对照组 14 8(57.14%) 3 5 38.5±6.9
注:与对照组比较,※P<0.01
6讨论
原发性脑干损伤常与弥漫性脑组织损伤并存,病理变化可有脑干神经组织结构紊乱,轴突裂断、挫伤或软化等。多数学者认为,脑干上行网状激活系统轴索损伤,使神经冲动不能上传,或者大脑皮层广泛损伤,不能使皮层处于觉醒状态,是造成伤后长期昏迷的基本原因[1]。脑递质及其受体系统的病理改变,也会导致脑血流异常、脑组织代谢异常和脑水肿,甚至直接杀伤神经元和神经胶质细胞,这也是造成继发性脑损害和长期昏迷的原因。而中医学认为,头为诸阳之会,清明之府,内涵脑髓,人的一切活动受大脑支配。头部受到暴力作用后,脑络损伤,导致气血逆乱,我们根据颅脑外伤昏迷的这一病理损伤特点和中医学病因病机,在常规采用西药改善微循环、促进脑代谢和催醒治疗的基础上,配合中药及醒脑开窍针刺早期干预治疗,取得了顯著效果。
参考文献
[1] 朱诚,江基尧.颅脑创伤研究现状与展望[J].中华创伤杂志,1995,11(5):266.
【关键词】重症颅脑外伤;醒脑开窍;中药;针刺;早期应用
【中图分类号】R245.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-134-1
如何尽早使昏迷患者苏醒,减少患者的受损程度,提高患者的生存能力,一直是国内外神经内外科及康复医生面临和期待解决的疑难问题。我们自2008年3月-2009年12月采用醒脑开窍中药配合醒脑开窍针刺在颅脑损伤昏迷患者早期即开始使用,共治疗患者16例,取得满意疗效,现报道如下。
1临床资料
所有入选患者均为我科住院患者,共30例,随机分为治疗组和对照组,治疗组16例,其中男12例,女4例,年龄18-68岁,平均年龄45.6岁;致伤原因:车祸11例,摔伤4例,坠落伤1例;GCS:3～5分4例,6～8分12例。对照组14例,其中男10例,女4例,年龄20-67岁,平均年龄46.4岁;致伤原因:车祸12例,摔伤1例,坠落伤1例;GCS:3～5分4例,6～8分10例。两组临床资料对比无显著性差异(P>0.05)。所有患者均经手术治疗挽救其生命。
纳入病例标准:①伤后6h内入院的重症颅脑外伤患者,GCS≤8分;②年龄12～70岁;③无脑原发疾病;④无严重合并伤;⑤生存期>72h、昏迷超过7～10h的颅脑损伤患者,除外严重不可逆性脑干损害;⑥病情稳定后3～10d仍处于昏迷的患者。入院检查所有入院的患者均经1次以上颅脑CT检查确诊。
2治疗方法
治疗组在常规治疗的基础上,采用院内制剂醒脑颗粒剂温水溶化后经鼻饲管注入,配合醒脑开窍针法。醒脑颗粒剂每次15g,一日三次;醒脑开窍针法:主穴:内关、人中、三阴交、涌泉、百会。配穴:水沟、委中、十宣、足三里、合谷、廉泉。操作方法:选用28号1～2寸毫针,每次选主穴3～4个,配穴2～3个,交替使用,留针45分钟,每10min行针1次。双侧内关直刺1～1.5寸,采用提插捻转泻法,继刺人中、水沟向上斜刺0.3～0.5寸,采用雀琢泻法,以眼球湿润或流泪为度,三阴交沿胫骨内侧后缘与皮肤呈45°斜刺1.5-2寸,采用提插补法使下肢抽动3次为度;百会向前沿皮刺0.5～1寸;涌泉穴直刺0.5～1寸;使下肢抽动3次为度,委中仰卧直腿抬高取穴,直刺1.5-2.5寸,使下肢抽动三次为度。每日1次,10次为1个疗程,休息3d,进行第2个疗程。对照组采用常规治疗:①所有重症颅脑外伤患者紧急手术治疗挽救其生命;②维持病人生命体征和内环境稳定;③停用苯妥英钠、巴比妥类药物等镇静抗癫痫药物;④营养支持;⑤高压氧;⑥音乐疗法;⑦并发症治疗,同时应用脱水、抗感染、神经营养剂及预防上消化道出血等治疗。两组疗程均为30天。
3疗效判定标准
采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)评分,于伤后治疗1个月评定结果。良好:神志清,言语及肢体功能恢复正常;中残:神志清,生活能自理;重残:神志清,需他人照顾;植物生存:长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态;死亡。
4统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验。
5结果
根据GCS评定疗效:两组总有效率比较治疗组明显优于对照(P<0.01)但两组病死率无明显差别(P>0.05),具体疗效比较见表1;两组治疗一个月后清醒率治疗组高于对照组(P<0.01),两组治疗1个月后清醒率与GCS关系及清醒时间的比较见表2。
表2 两组30天后清醒率与GCS关系(χ±s)
组别 例数 清醒数 清醒与GCS的关系(例) 清醒天数
例(%) 3-5分 6-8分
治疗组 16 14(87.50%) 4 10 22.4±5.8※
对照组 14 8(57.14%) 3 5 38.5±6.9
注:与对照组比较,※P<0.01
6讨论
原发性脑干损伤常与弥漫性脑组织损伤并存,病理变化可有脑干神经组织结构紊乱,轴突裂断、挫伤或软化等。多数学者认为,脑干上行网状激活系统轴索损伤,使神经冲动不能上传,或者大脑皮层广泛损伤,不能使皮层处于觉醒状态,是造成伤后长期昏迷的基本原因[1]。脑递质及其受体系统的病理改变,也会导致脑血流异常、脑组织代谢异常和脑水肿,甚至直接杀伤神经元和神经胶质细胞,这也是造成继发性脑损害和长期昏迷的原因。而中医学认为,头为诸阳之会,清明之府,内涵脑髓,人的一切活动受大脑支配。头部受到暴力作用后,脑络损伤,导致气血逆乱,我们根据颅脑外伤昏迷的这一病理损伤特点和中医学病因病机,在常规采用西药改善微循环、促进脑代谢和催醒治疗的基础上,配合中药及醒脑开窍针刺早期干预治疗,取得了顯著效果。
参考文献
[1] 朱诚,江基尧.颅脑创伤研究现状与展望[J].中华创伤杂志,1995,11(5):266.