【摘 要】
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目的 进一步探讨骨髓增生异常综合征-难治性贫血(MDS-RA)患者采用异基因造血干细胞移植的安全性、有效性、可行性等;联合应用供者来源间充质干细胞(MSC)移植,进一步了解MSC在
【机 构】
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南京医科大学第一附属医院血液科,南京医科大学第一附属医院感染科
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目的 进一步探讨骨髓增生异常综合征-难治性贫血(MDS-RA)患者采用异基因造血干细胞移植的安全性、有效性、可行性等;联合应用供者来源间充质干细胞(MSC)移植,进一步了解MSC在造血重建和免疫抑制方面的作用;探讨移植过程中供者来源乙肝的有效预防措施.方法 MDS-RA患者选用合适的预处理及移植物抗宿主病(GVHD)预防方案,移植前体外分离、培养、扩增供者来源MSC,供者经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员后在回输当日采集外周血造血干细胞,造血干细胞回输前4 h先行回输MSC.供者来源乙肝处理:供者在移植前1个月开始抗病毒治疗;受者移植前2个月起予乙肝疫苗接种,移植前1周予高效价乙肝免疫球蛋白应用,移植1个月后起预防性抗病毒药物治疗,全程定期检测受者乙肝病毒表面抗原、e抗体、核心抗原、雅培乙肝表面抗体滴度等指标,根据乙肝表面抗体滴度及时补充高效价乙肝免疫球蛋白.结果 移植后+10天患者造血重建,造血重建前未出现严重感染、出血等情况,无急慢性GVHD发生.移植后+30天骨髓细胞学示:各系增生活跃,巨核细胞9个,血小板小簇可见;荧光原位杂交技术(FISH)检测性染色体:XY 47/300.移植后+90天FISH检测:XY 7/300.移植后+60天HBV-DNA外周血和骨髓标本均阴性,HBsAb阳性,HBsAh滴度持续大于100,+60天时达800.患者继续随访中,血象正常,生活质量良好.结论 初步证实同胞来源异基因造血干细胞联合MSC移植救治MDS-RA方法可行且安全有效,临床有待更多病例积累.采用乙肝疫苗接种、高效价免疫球蛋白应用联合预防性抗病毒治疗的综合防治措施,有效预防受者感染供者来源乙肝,可供类似病例借鉴.
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