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【摘要】目的：探讨社区护士对高血压患者的干预与对其健康教育的影响。方法：采用系统抽样的方法选取400例高血压患者作为研究对象，分为干预组和对照组，所有慢性病病例，随访一年。结果：干预后干预组血压控制率明显高于对照组，两组比较差异有显著性，两者比较P＜0.001。结论：健康教育干预在高血压患者的治疗和康复中起着不可忽视的作用。
【关键词】高血压；干预；效果
【中图分类号】R214【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0204-01
1 资料与方法
1．1 一般资料:对象：2007年11月，随机抽取大庆市社区内符合WHO高血压诊断标准的高血压病患者400例，填写调查表，作为随访研究分析的基线资料。
患者入选标准血压大于等于140mmHg和／或90mmHg,或正在服用降压药物；年龄在18~74岁之间(包括18岁及74岁)。
1．2 方法:将400例患者按性别、年龄、病程、家族史、婚姻、文化程度、居住环境等齐同条件随机分成干预组和对照组各200例。
以《高血压防治基层实用规范》作为规范化治疗的方案。对照组由医生给予常规的药物治疗措施和预防高血压的一般注意事项，不再施行任何其他措施。对干预组的高血压患者进行系统管理，采取综合防治措施，药物治疗的同时，给予以改善生活方式为主的非药物治疗(健康教育、合理膳食、控制体重、规律运动、戒烟、减轻精神压力，保持平衡心理)。由经过统一培训的社区医师，每位包干20例患者，至少每月上门随访一次，并添表记录。两组人群随访观察时限为一年。
医师培训组织20名经过“全国高血压健康行动”技术培训的社区医生参加本项目。培训教材为《中国高血压防治指南》和《高血压基层实用规范》，由卫生部心血管防治研究中心提供。
1．3 观察指标:分别记录两组干预前后血压、血糖、血脂、体重指数、服药率、低盐率、吸烟饮酒情况、运动、情绪波动情况等指标：并进行统计学处理，比较两组各项指标有无统计学意义。
1.4 判定指标及标准。
1．4．1 血压:血压测量：按2004年中国高血压防治指南(实用本)的标准测量血压：高血压的诊断标准：血压140／90mmHg或正在服用降压药物。
1．4．2 血压控制:全年有3／4以上的时间，血压控制在140／90mmHg以下(>9个月)。
1．4．3 高血压知识知晓率:高血压的主要危害：①脑血管病；②心脏疾病；③肾脏疾病；④眼部疾病。答对2个以上为知晓。高血压的主要危险因素：①遗传；②高盐饮食；③肥胖；④吸烟；⑤饮酒。答对3个以上为知晓。
1．5 质量控制:两组样本在性别、年龄、病程、病情等方面具有可比性，每月抽取10％进行符合检查。
2 结果与分析
2．1 干预组干预后不同年龄饮酒情况比较。干预组干预后不同年龄段饮酒率不同，干预组干预后不饮酒的人数随着年龄的增长而逐渐增多，而超量饮酒的人数大于45岁人群随着年龄的增长而减少，干预组干预后不同年龄段饮酒率差异有显著性(=28．951P<0．001)。
2．2 两组干预前后血压(mmHg)的比较。两组干预后收缩压均降低，干预前后比较差异有显著性，P<0．0001；两组干预后舒张压均降低，干预前后比较差异有显著性，P<0．001。
2．3 干预前后两组收缩压、舒张压(mmHg)的比较。干预前两组收缩压比较差异无显著性(t=0．50，P>0．05)；干预后两组收缩压比较差异有显著性(t=13．23，P<0．001)；干预后干预组平均收缩压水平下降34．13 18．2mmHg,对照组平均收缩压水平下降18．74 18．8mmHg，两组差值比较差异有显著性(t=9．53，P<0．001)，干预组血压下降的幅度明显高于对照组。干预前两组舒张压水平比较差异无显著性(t=0．95，P=0．343)；干预后两组舒张压比较差异有显著性(t=9．05，P<0．001)；干预后干预组平均舒张压下降12．6212．74mmllg，对照组平均舒张压下降3．97 11．34mmHg，两组差值比较差异有显著性(t＝7．17，P<0．001)，干预组舒张压下降的幅度明显高于对照组。
2．4 干预后两组血压控制情况的比较。干预后干预组血压控制率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(=102．98 P<0．001)。
2．5 影响“血压控制”的相关因素分析。
2．5．1 干预前后两组高血压知识知晓率的比较。干预前对两组对象进行高血压知识问卷调查，两组比较差异无显著性(P>0．05)；干预后再次对两组对象进行高血压知识问卷调查，干预组高血压知识知晓率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0．001)。
2．5．2 干预组干预后不同年龄血压控制情况的比较。干预组干预后不同年龄段高血压控制率比较差异有显著性(趋势性=38．73P<0．0001)。45~64岁高血压控制率较高，达到95％~96％，其次是小于45岁年龄段，控制率达到83．33％,血压控制率最低的是≥65岁年龄段，控制率仅为60．01％。因此对高血压患者的社区干预治疗，应重点针对<45岁的高血压患者及≥65岁的老年高血压患者。
2．2．4 干预组干预后不同病程血压控制情况的比较。干预组干预后不同病程高血压控制率比较差异有显著性(=41．98 P<0．0001：，病程<10年的高血压患者控制率最高，达到93．20％，其次为病程10~19年的高血压患者，控制率达62．50％，病程≥20年的高血压患者血压控制率最低，仅为38．46％。见表23。因此高血压患者的社区干预治疗应重点关注病程20年以上高血压患者。
3 讨论
随着社会经济的发展，人类许多不健康的行为和生活方式成为高血压发病的危险因素，高血压发病的危险因素包括：年龄、性别、遗传因素、超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。
3．1 提高了治疗的顺从性。治疗的顺从性是患者执行医嘱的可靠程度。治疗顺从性是评价治疗效果，改善治疗方案的重要依据。在高血压治疗中，不论是药物治疗还是非药物治疗，患者治疗的顺从性均直接影响降压效果。
3．2 增加了控制率。高血压是最重要的心脑血管危险因素。即使是轻度血压升高，甚至是正常高值(130~139／85~89mmHg)或高血压前期(血压为120~139／80~89mmHg)者m，卒中与心肌梗死等心脑血管疾病的危险也显著高于血压处于理想水平者(120／80mmHg)，但高血压可以有效控制。使用各种有效的降压治疗降低血压，可显著减少卒中、心肌梗死以及心力衰竭等严重心脑血管并发症。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团九厂社区卫生服务中心1
165000 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院2
【关键词】高血压；干预；效果
【中图分类号】R214【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0204-01
1 资料与方法
1．1 一般资料:对象：2007年11月，随机抽取大庆市社区内符合WHO高血压诊断标准的高血压病患者400例，填写调查表，作为随访研究分析的基线资料。
患者入选标准血压大于等于140mmHg和／或90mmHg,或正在服用降压药物；年龄在18~74岁之间(包括18岁及74岁)。
1．2 方法:将400例患者按性别、年龄、病程、家族史、婚姻、文化程度、居住环境等齐同条件随机分成干预组和对照组各200例。
以《高血压防治基层实用规范》作为规范化治疗的方案。对照组由医生给予常规的药物治疗措施和预防高血压的一般注意事项，不再施行任何其他措施。对干预组的高血压患者进行系统管理，采取综合防治措施，药物治疗的同时，给予以改善生活方式为主的非药物治疗(健康教育、合理膳食、控制体重、规律运动、戒烟、减轻精神压力，保持平衡心理)。由经过统一培训的社区医师，每位包干20例患者，至少每月上门随访一次，并添表记录。两组人群随访观察时限为一年。
医师培训组织20名经过“全国高血压健康行动”技术培训的社区医生参加本项目。培训教材为《中国高血压防治指南》和《高血压基层实用规范》，由卫生部心血管防治研究中心提供。
1．3 观察指标:分别记录两组干预前后血压、血糖、血脂、体重指数、服药率、低盐率、吸烟饮酒情况、运动、情绪波动情况等指标：并进行统计学处理，比较两组各项指标有无统计学意义。
1.4 判定指标及标准。
1．4．1 血压:血压测量：按2004年中国高血压防治指南(实用本)的标准测量血压：高血压的诊断标准：血压140／90mmHg或正在服用降压药物。
1．4．2 血压控制:全年有3／4以上的时间，血压控制在140／90mmHg以下(>9个月)。
1．4．3 高血压知识知晓率:高血压的主要危害：①脑血管病；②心脏疾病；③肾脏疾病；④眼部疾病。答对2个以上为知晓。高血压的主要危险因素：①遗传；②高盐饮食；③肥胖；④吸烟；⑤饮酒。答对3个以上为知晓。
1．5 质量控制:两组样本在性别、年龄、病程、病情等方面具有可比性，每月抽取10％进行符合检查。
2 结果与分析
2．1 干预组干预后不同年龄饮酒情况比较。干预组干预后不同年龄段饮酒率不同，干预组干预后不饮酒的人数随着年龄的增长而逐渐增多，而超量饮酒的人数大于45岁人群随着年龄的增长而减少，干预组干预后不同年龄段饮酒率差异有显著性(=28．951P<0．001)。
2．2 两组干预前后血压(mmHg)的比较。两组干预后收缩压均降低，干预前后比较差异有显著性，P<0．0001；两组干预后舒张压均降低，干预前后比较差异有显著性，P<0．001。
2．3 干预前后两组收缩压、舒张压(mmHg)的比较。干预前两组收缩压比较差异无显著性(t=0．50，P>0．05)；干预后两组收缩压比较差异有显著性(t=13．23，P<0．001)；干预后干预组平均收缩压水平下降34．13 18．2mmHg,对照组平均收缩压水平下降18．74 18．8mmHg，两组差值比较差异有显著性(t=9．53，P<0．001)，干预组血压下降的幅度明显高于对照组。干预前两组舒张压水平比较差异无显著性(t=0．95，P=0．343)；干预后两组舒张压比较差异有显著性(t=9．05，P<0．001)；干预后干预组平均舒张压下降12．6212．74mmllg，对照组平均舒张压下降3．97 11．34mmHg，两组差值比较差异有显著性(t＝7．17，P<0．001)，干预组舒张压下降的幅度明显高于对照组。
2．4 干预后两组血压控制情况的比较。干预后干预组血压控制率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(=102．98 P<0．001)。
2．5 影响“血压控制”的相关因素分析。
2．5．1 干预前后两组高血压知识知晓率的比较。干预前对两组对象进行高血压知识问卷调查，两组比较差异无显著性(P>0．05)；干预后再次对两组对象进行高血压知识问卷调查，干预组高血压知识知晓率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0．001)。
2．5．2 干预组干预后不同年龄血压控制情况的比较。干预组干预后不同年龄段高血压控制率比较差异有显著性(趋势性=38．73P<0．0001)。45~64岁高血压控制率较高，达到95％~96％，其次是小于45岁年龄段，控制率达到83．33％,血压控制率最低的是≥65岁年龄段，控制率仅为60．01％。因此对高血压患者的社区干预治疗，应重点针对<45岁的高血压患者及≥65岁的老年高血压患者。
2．2．4 干预组干预后不同病程血压控制情况的比较。干预组干预后不同病程高血压控制率比较差异有显著性(=41．98 P<0．0001：，病程<10年的高血压患者控制率最高，达到93．20％，其次为病程10~19年的高血压患者，控制率达62．50％，病程≥20年的高血压患者血压控制率最低，仅为38．46％。见表23。因此高血压患者的社区干预治疗应重点关注病程20年以上高血压患者。
3 讨论
随着社会经济的发展，人类许多不健康的行为和生活方式成为高血压发病的危险因素，高血压发病的危险因素包括：年龄、性别、遗传因素、超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。
3．1 提高了治疗的顺从性。治疗的顺从性是患者执行医嘱的可靠程度。治疗顺从性是评价治疗效果，改善治疗方案的重要依据。在高血压治疗中，不论是药物治疗还是非药物治疗，患者治疗的顺从性均直接影响降压效果。
3．2 增加了控制率。高血压是最重要的心脑血管危险因素。即使是轻度血压升高，甚至是正常高值(130~139／85~89mmHg)或高血压前期(血压为120~139／80~89mmHg)者m，卒中与心肌梗死等心脑血管疾病的危险也显著高于血压处于理想水平者(120／80mmHg)，但高血压可以有效控制。使用各种有效的降压治疗降低血压，可显著减少卒中、心肌梗死以及心力衰竭等严重心脑血管并发症。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团九厂社区卫生服务中心1
165000 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院2