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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.200
病历资料
患者,女,30岁,因“孕7个月,胎儿畸形”,于2009年11月12日在某市医院行羊膜腔穿刺引产后出现阴道流血、意识障碍,2天后行子宫全切术,给予输血、补液、升压等对症治疗后无效,急转至解放军某医院,急诊以“孕7个月胎儿畸形引产产后,子宫全切术后,DIC,失血性休克”于2010年11月15日收入院。既往史:患者体健,无外伤、手术及输血史。体格检查:体温36.0℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。發育正常,营养良好,贫血面容,表情淡漠,自主体位,神志清楚,查体合作。全身苍白,心肺正常,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,有压痛、无反跳痛,腹部无包块,下腹有约10cm长的切口,无渗血。外阴:已婚型,发育正常。阴道:通畅、延展性好、黏膜正常,有血块,阴道残端无渗血。宫颈:无;子宫:未触及;双附件:因腹部切口疼痛,压痛明显,双附件区未扪清。初步诊断:宫内孕28+4周胎儿畸形引产产后;子宫切除术后;DIC;失血性休克。入院后完善各种检查,给予抗感染,维持水电解质平衡,纠正贫血等对症支持治疗后,病情暂时好转。2009年11月20日始出现睡眠差,11月23日晨3:00呕吐1次,为胃内容物,当时言语不清,5分钟后好转。此后出现反复呕吐,伴1次失语,肌张力正常,肌力无异常,意识清楚,张口困难,无头痛,大小便无失禁。给予甘油果糖250ml静滴,症状可消失。血生化示低血钠、低血钾、低血渗透压,高尿钠、尿渗透压高,尿渗透压高于血渗透压,测0AM血清ACTH低,补充盐水、氯化钾缓释片后血钠、血钾好转。垂体MRI回报:垂体内可见强化减低区,双侧半卵圆中心、左侧颞叶皮层下白质及胼胝体压部多发异常信号。0AM血清ACTH<2.2pmol/L,经内分科会诊考虑席汉氏综合征可能性大,为进一步治疗转入内分泌科。行GnRH兴奋试验,低血糖兴奋试验示:垂体前叶功能低下。因家庭原因,患者及家属拒绝继续住院治疗,要求出院,嘱其院外继续观察,监测甲功7项、性腺5项,ACTH、皮质醇节律,应激情况下适量补充糖皮质激素,妇科就诊行性激素替代治疗。
病历资料
患者,女,30岁,因“孕7个月,胎儿畸形”,于2009年11月12日在某市医院行羊膜腔穿刺引产后出现阴道流血、意识障碍,2天后行子宫全切术,给予输血、补液、升压等对症治疗后无效,急转至解放军某医院,急诊以“孕7个月胎儿畸形引产产后,子宫全切术后,DIC,失血性休克”于2010年11月15日收入院。既往史:患者体健,无外伤、手术及输血史。体格检查:体温36.0℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。發育正常,营养良好,贫血面容,表情淡漠,自主体位,神志清楚,查体合作。全身苍白,心肺正常,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,有压痛、无反跳痛,腹部无包块,下腹有约10cm长的切口,无渗血。外阴:已婚型,发育正常。阴道:通畅、延展性好、黏膜正常,有血块,阴道残端无渗血。宫颈:无;子宫:未触及;双附件:因腹部切口疼痛,压痛明显,双附件区未扪清。初步诊断:宫内孕28+4周胎儿畸形引产产后;子宫切除术后;DIC;失血性休克。入院后完善各种检查,给予抗感染,维持水电解质平衡,纠正贫血等对症支持治疗后,病情暂时好转。2009年11月20日始出现睡眠差,11月23日晨3:00呕吐1次,为胃内容物,当时言语不清,5分钟后好转。此后出现反复呕吐,伴1次失语,肌张力正常,肌力无异常,意识清楚,张口困难,无头痛,大小便无失禁。给予甘油果糖250ml静滴,症状可消失。血生化示低血钠、低血钾、低血渗透压,高尿钠、尿渗透压高,尿渗透压高于血渗透压,测0AM血清ACTH低,补充盐水、氯化钾缓释片后血钠、血钾好转。垂体MRI回报:垂体内可见强化减低区,双侧半卵圆中心、左侧颞叶皮层下白质及胼胝体压部多发异常信号。0AM血清ACTH<2.2pmol/L,经内分科会诊考虑席汉氏综合征可能性大,为进一步治疗转入内分泌科。行GnRH兴奋试验,低血糖兴奋试验示:垂体前叶功能低下。因家庭原因,患者及家属拒绝继续住院治疗,要求出院,嘱其院外继续观察,监测甲功7项、性腺5项,ACTH、皮质醇节律,应激情况下适量补充糖皮质激素,妇科就诊行性激素替代治疗。