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【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.053
当脑细胞生长失去控制，就会发生癌症。在身体的其他部位发生的恶性肿瘤，通常会快速生长并转移到身体其他部位，危害比良性肿块大得多。脑肿瘤却有所不同，恶性脑肿瘤很少扩散到身体其他部位，而良性脑肿瘤可能会压迫到正常脑组织，引起脑部功能障碍，甚至致残。脑肿瘤一般都需要通过手术来治疗，所以术后的功能锻炼是非常重要的。
1 预防便秘
术后便秘是指术后恢复正常饮食3天后仍未排便。患者可能因为术后制动体位，自主活动受限及减少，胃肠蠕动减弱，腹压下降，而致排便动力降低。患者术后进食量较少，特别是纤维量的摄入严重不足，再加上对饮水的需求相对减小，因此肠道内容物不足以通过排便感觉器诱发排便反射，排便感觉减弱进一步使粪便在肠道内停留，水分重吸收，最后导致便秘的发生。便秘不仅会使患者感到焦虑、腹胀、腹痛，并给其饮食、睡眠及康复带来不利影响。
1.1适应性行为训练
术前就可开始养成在床上排便的习惯，入院就开始练习卧床排便练习，从体位、环境等暗示方法进行，让家属一同配合训练，在训练中养成条件反射，增强床上排便的适应性。早餐后的胃结肠反射最为强烈，家属可在每天早餐后对患者进行排便刺激，建立排便反射，养成定时排便习惯。
1.2运动
在病情允许和生命体征相对稳定的情况下，尽可能让患者早日下床活动，不能下床者可以在床上加强锻炼，例如四肢屈伸、抬腿收腹、提肛收腹等，牵拉腹部肌肉的同时，还可以增加负压，促进肠蠕动。加强功能锻炼是增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力的重要措施。
1.3饮食均衡
在进行常规饮食的同时，可适当增加一些粗纤维食物，进餐时尽量做到细嚼慢咽，因为脑肿瘤术后极易发生误吸现象。术后可适当提高主食、蔬菜以及粗纤维食物的比例，少吃或不吃糖分较高的奶制品或甜品，易产生胀气。术后要注意多饮水，多饮水不仅可以促进疾病恢复，还可以促进肠道蠕动，达到软化粪便的效果，从而达到顺利排便。患者病情允许的情况下，每日饮水量应达到1000—1500ml左右，晨起时可以饮用200—300ml温盐水，可以促进肠蠕动。
1.4其他
若患者排便困难，可以为患者进行腹部按摩，腹部按摩可作为机械行动力来促进肠蠕动，一般不会受到病情限制，不会发生并发症。每天应定时进行腹部按摩，沿着结肠方向从左向右行腹部环形按摩，可以促进肠蠕动，每天3—4次，每次5—10分钟左右，或在排便前20分钟进行也可。在患者病情允许的情况下，可酌情使用开塞露，开塞露主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通过高渗液刺激肠壁，增加肠蠕动促进排便。还可以使用石腊油等润滑剂，可有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘，粪便干枯，排出无力的老年体弱者最为适应。
2 术后功能锻炼
2.1肢体功能锻炼
患者在卧床期间家属就应开始协助患者做肢体功能锻炼，若肢体功能锻炼不及时，可出现偏瘫。病情康复后可以鼓励患者做主动锻炼，比如自主站立，刚开始锻炼时可以手扶把手，背靠墙，以免发生跌倒。还可进行坐和站的练习，患侧上肢可以做各种关节的练习，例如抓、捏等动作，以提高掌指关节的灵活度和准确性。
2.2语言康复训练
语言康复训练要尽早施行，只要患者意识清楚，生命体征基本稳定就可以开始训练。若患者在术后出现语言障碍，家属和医护人员首先要给予患者足够的自信心和耐心。语言康复训练可以从简单的单音节、双音节再到简单的句子，家属和医护人员要对患者的每一次进步给予鼓励，以增强患者对抗疾病的自信心。医护人员一旦发现患者有语言障碍或失语症状，应立即制订训练计划，及时了解患者语言障碍的具体水平，确定相应的训练起点，以免制订的计划太简单，使患者心不在焉不想训练。训练计划也不可太困难，过于困难会使患者失去康复训练的信心。
2.3生活自理能力练习
随着患者的肢体能力锻炼，患者的生活自理能力也不能落下。家属应引导患者做一些力所能及的事情，比如梳头发、刷牙、洗脸、自己吃饭等基础练习。具备简单的生活能力后患者可以获得自理生活能力的满足感，也更有利于病情恢复。
2.4饮食功能训练
在进行饮食功能训练之前，医护人员应观察患者吞咽程度，根据吞咽程度来进行食物的选择。吞咽程度较差的患者可以选取糜烂食物，吞咽程度适中的患者可以选择糊状食物，程度较好的患者可以选取固状食物，液状食物虽然易吞咽好吸收，但是也容易造成误吸的发生，所以不推荐。食物的温度应控制在35℃—55℃。进食尽量采取坐位，这样可以引起吞咽反射，对于不能坐位进食的患者，可以将其躯干稍微抬高30—40度，将偏瘫侧的肩部垫起，可以防止食物向鼻腔反流造成患者误吸。进食后应保持体位30分钟左右，以免发生反流性食管炎。
2.5心理康復治疗
脑肿瘤术后创伤较大，肿瘤切除后患者可能会受到不同程度的心理损伤。最多见的精神症状就是狂躁型和幻觉型，此时医护人员应给予患者充分的心理疏导，耐心开导患者，尽可能消除患者的不良心理因素，以减轻焦虑和狂躁心理。家属要密切关注患者病情变化，保证患者安全。患者在术后由于失去了独立生活的能力，会产生无法接受的心理，对于以后的个人生活和工作会产生顾虑和焦躁。医护人员和家属要安慰患者正确对待疾病，做好相关康复训练，对治疗疾病树立良好信心。
当脑细胞生长失去控制，就会发生癌症。在身体的其他部位发生的恶性肿瘤，通常会快速生长并转移到身体其他部位，危害比良性肿块大得多。脑肿瘤却有所不同，恶性脑肿瘤很少扩散到身体其他部位，而良性脑肿瘤可能会压迫到正常脑组织，引起脑部功能障碍，甚至致残。脑肿瘤一般都需要通过手术来治疗，所以术后的功能锻炼是非常重要的。
1 预防便秘
术后便秘是指术后恢复正常饮食3天后仍未排便。患者可能因为术后制动体位，自主活动受限及减少，胃肠蠕动减弱，腹压下降，而致排便动力降低。患者术后进食量较少，特别是纤维量的摄入严重不足，再加上对饮水的需求相对减小，因此肠道内容物不足以通过排便感觉器诱发排便反射，排便感觉减弱进一步使粪便在肠道内停留，水分重吸收，最后导致便秘的发生。便秘不仅会使患者感到焦虑、腹胀、腹痛，并给其饮食、睡眠及康复带来不利影响。
1.1适应性行为训练
术前就可开始养成在床上排便的习惯，入院就开始练习卧床排便练习，从体位、环境等暗示方法进行，让家属一同配合训练，在训练中养成条件反射，增强床上排便的适应性。早餐后的胃结肠反射最为强烈，家属可在每天早餐后对患者进行排便刺激，建立排便反射，养成定时排便习惯。
1.2运动
在病情允许和生命体征相对稳定的情况下，尽可能让患者早日下床活动，不能下床者可以在床上加强锻炼，例如四肢屈伸、抬腿收腹、提肛收腹等，牵拉腹部肌肉的同时，还可以增加负压，促进肠蠕动。加强功能锻炼是增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力的重要措施。
1.3饮食均衡
在进行常规饮食的同时，可适当增加一些粗纤维食物，进餐时尽量做到细嚼慢咽，因为脑肿瘤术后极易发生误吸现象。术后可适当提高主食、蔬菜以及粗纤维食物的比例，少吃或不吃糖分较高的奶制品或甜品，易产生胀气。术后要注意多饮水，多饮水不仅可以促进疾病恢复，还可以促进肠道蠕动，达到软化粪便的效果，从而达到顺利排便。患者病情允许的情况下，每日饮水量应达到1000—1500ml左右，晨起时可以饮用200—300ml温盐水，可以促进肠蠕动。
1.4其他
若患者排便困难，可以为患者进行腹部按摩，腹部按摩可作为机械行动力来促进肠蠕动，一般不会受到病情限制，不会发生并发症。每天应定时进行腹部按摩，沿着结肠方向从左向右行腹部环形按摩，可以促进肠蠕动，每天3—4次，每次5—10分钟左右，或在排便前20分钟进行也可。在患者病情允许的情况下，可酌情使用开塞露，开塞露主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通过高渗液刺激肠壁，增加肠蠕动促进排便。还可以使用石腊油等润滑剂，可有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘，粪便干枯，排出无力的老年体弱者最为适应。
2 术后功能锻炼
2.1肢体功能锻炼
患者在卧床期间家属就应开始协助患者做肢体功能锻炼，若肢体功能锻炼不及时，可出现偏瘫。病情康复后可以鼓励患者做主动锻炼，比如自主站立，刚开始锻炼时可以手扶把手，背靠墙，以免发生跌倒。还可进行坐和站的练习，患侧上肢可以做各种关节的练习，例如抓、捏等动作，以提高掌指关节的灵活度和准确性。
2.2语言康复训练
语言康复训练要尽早施行，只要患者意识清楚，生命体征基本稳定就可以开始训练。若患者在术后出现语言障碍，家属和医护人员首先要给予患者足够的自信心和耐心。语言康复训练可以从简单的单音节、双音节再到简单的句子，家属和医护人员要对患者的每一次进步给予鼓励，以增强患者对抗疾病的自信心。医护人员一旦发现患者有语言障碍或失语症状，应立即制订训练计划，及时了解患者语言障碍的具体水平，确定相应的训练起点，以免制订的计划太简单，使患者心不在焉不想训练。训练计划也不可太困难，过于困难会使患者失去康复训练的信心。
2.3生活自理能力练习
随着患者的肢体能力锻炼，患者的生活自理能力也不能落下。家属应引导患者做一些力所能及的事情，比如梳头发、刷牙、洗脸、自己吃饭等基础练习。具备简单的生活能力后患者可以获得自理生活能力的满足感，也更有利于病情恢复。
2.4饮食功能训练
在进行饮食功能训练之前，医护人员应观察患者吞咽程度，根据吞咽程度来进行食物的选择。吞咽程度较差的患者可以选取糜烂食物，吞咽程度适中的患者可以选择糊状食物，程度较好的患者可以选取固状食物，液状食物虽然易吞咽好吸收，但是也容易造成误吸的发生，所以不推荐。食物的温度应控制在35℃—55℃。进食尽量采取坐位，这样可以引起吞咽反射，对于不能坐位进食的患者，可以将其躯干稍微抬高30—40度，将偏瘫侧的肩部垫起，可以防止食物向鼻腔反流造成患者误吸。进食后应保持体位30分钟左右，以免发生反流性食管炎。
2.5心理康復治疗
脑肿瘤术后创伤较大，肿瘤切除后患者可能会受到不同程度的心理损伤。最多见的精神症状就是狂躁型和幻觉型，此时医护人员应给予患者充分的心理疏导，耐心开导患者，尽可能消除患者的不良心理因素，以减轻焦虑和狂躁心理。家属要密切关注患者病情变化，保证患者安全。患者在术后由于失去了独立生活的能力，会产生无法接受的心理，对于以后的个人生活和工作会产生顾虑和焦躁。医护人员和家属要安慰患者正确对待疾病，做好相关康复训练，对治疗疾病树立良好信心。