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【摘要】目的：探讨抗心律失常药物临床应用效果。方法：回顾2010年1月~2011年12月78例应用抗心律失常药物治疗患者临床资料，总结分析快速性心律失常和慢速性心律失常药物治疗效果，比较两组治疗有效率及血液动力学改变对胺碘酮疗效的影响。结果：本组显效36例，有效39例，无3例，总有效率96.15%。结论：抗心律失常药物种类繁多，临床应用应遵循简单、有效的原则，慎重选择疗效好、不良反应小的药物，以提高临床救治成功率。
【关键词】抗心律失常；药物；临床疗效
心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用[1]。到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。
1临床资料及方法
1.1一般资料 该组患者78例，均为我医院收治的缺血性冠心病心律失常的患者，心律失常的标准符合《心电图学》中的诊断标准，其动态心电图记录室性早搏≥4000个/24h或有非持续性室性心动过速。其中38例，女40例，年龄43~79岁，平均年龄（54.2±4.1）岁，病程0.5~14年。心功能（NYHA分级）Ⅰ~Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）分数＜0.40。临床上表现短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促、乏力、失眠、多梦等。患者均于治疗前2周停用或未使用抗心律失常药物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失常患者42例。
1.2治疗方法
1.2.1快速性心律失常：应用胺碘酮150 mg， 10 min内注入，维持量1~1.5 mg/min，总量不超过2g/d；发作间隔<30 s或伴有心绞痛及血液动力学改变者，应用同步或非同步电复律后应用胺碘酮按上述方法治疗。
1.2.2慢速性心律失常：应用异丙肾上腺素0.5~1 mg加入250~500 ml葡萄糖注射液中缓慢静脉滴入或10 mg舌下含服1次/4 h。
2结果
总体疗效：本组显效36例，有效39例，无3例，总有效率96.15%。本组快速性心律失常合并血液动力学改变35例中，经电复律后应用胺碘酮治疗总有效31例，占88.57%。
3讨论
目前临床上常用的抗心律失常药物主要有钠通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂4类。国内习惯于把心律失常分为快速性心律失常和慢速型心律失常两种类型，其治疗药物也分别以胺碘酮和异丙肾上腺素最为常用[2]。临床研究发现，GESICA试验发现，胺碘酮可改善心力衰竭患者的心功能。服用胺碘酮前静息心率在90次/rain以上者，病死率明显降低；服药前静息心率在90次/min以下者，病死率无改善。一般来说，长期服用胺碘酮可使心率减慢10次/min左右。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，以及社会人口老龄化的到来，心脏病发病率的升高，心律失常的发病率也在逐渐增加。心率失常一直是临床上的治疗难题，尤其是室性心动过速（VT）和（或）心室颤动（VF），可导致患者的血液动力学进一步恶化。胺碘酮、心律宁及普鲁卡因是治疗心率失常的常用药物。胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现Ⅰ~Ⅳ类所有抗心律失常药物的作用，其疗效优于普鲁卡因，主要电生理作用表现在阻断钠离子内流、钾离子外流，抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，具有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，静脉注射能减低血压，对心排量无明显影响。
VaughnWilliams 分类法是现今最流行的方法，其基本原理为堵塞细胞钠通道，从而降低心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的流通速度。 ①Ⅰ类药分为 3 类，Ⅰa 钠通道堵塞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺；Ⅰb 钠通道堵塞快捷，如利多卡因、美西律；Ⅰc钠通道阻滞速度非常缓慢，如氟卡因、普罗帕酮；②Ⅱ类药是 β－受体阻滞剂；③Ⅲ类药可延长心脏复极时间，增加心肌组织的适应时间，如胺碘酮、索他洛尔；④Ⅳ类药阻滞钙通道，降低窦房结、房室结的慢反应速度，如维拉帕米、地尔硫卓。 以上分类尚有不足，没有加入对自主神经系统的影响，也没有对心律失常的影响进行分析[3]。
胺碘酮存在的不良反应如下：小剂量、短时间用药不良反应少，大剂量、长时间用药不良反应增多。可有胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐及便秘等。少数病人可发生甲状腺功能紊乱，表现为甲状腺功能亢进或减退[4]。肺纤维化虽少见，但往往很严重，不易觉察，应引起重视。药物可经泪腺排出，发生角膜微结晶沉淀，对视力有影响，停药后可消失。静脉注射时，可抑制心脏并引起心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速、心功能不全、低血压等。窦房结功能低下者慎用，禁用于有房室传导阻滞、QT间期延长综合征者。因此，胺碘酮可使地高辛的清除减少约30%，使华法林的抗凝作用增加约50％。因此，治疗期间密切关注药物间的相互作用，对防止出现有关的毒副反应尤为重要。
参考文献
[1] 张岁龙，叶莎. 静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察[J]. 陕西医学杂志，2010，39(5)：579-560.
[2]吴铿，古京红，刘童. 异丙肾上腺素治疗Ⅲ度房室传导阻滞致阿斯综合证频繁发作[J]. 医学论坛杂志， 2006，8(27)：68·
[3]梁海军，陈永生，雷励，等. 胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32例临床观察[J]. 中国现代医生， 2007， 45(5)： 37， 47·
[4]张玉梅. 生脉注射液配合辨证施护治疗心律失常效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16(3)：37-39.
【关键词】抗心律失常；药物；临床疗效
心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用[1]。到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。
1临床资料及方法
1.1一般资料 该组患者78例，均为我医院收治的缺血性冠心病心律失常的患者，心律失常的标准符合《心电图学》中的诊断标准，其动态心电图记录室性早搏≥4000个/24h或有非持续性室性心动过速。其中38例，女40例，年龄43~79岁，平均年龄（54.2±4.1）岁，病程0.5~14年。心功能（NYHA分级）Ⅰ~Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）分数＜0.40。临床上表现短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促、乏力、失眠、多梦等。患者均于治疗前2周停用或未使用抗心律失常药物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失常患者42例。
1.2治疗方法
1.2.1快速性心律失常：应用胺碘酮150 mg， 10 min内注入，维持量1~1.5 mg/min，总量不超过2g/d；发作间隔<30 s或伴有心绞痛及血液动力学改变者，应用同步或非同步电复律后应用胺碘酮按上述方法治疗。
1.2.2慢速性心律失常：应用异丙肾上腺素0.5~1 mg加入250~500 ml葡萄糖注射液中缓慢静脉滴入或10 mg舌下含服1次/4 h。
2结果
总体疗效：本组显效36例，有效39例，无3例，总有效率96.15%。本组快速性心律失常合并血液动力学改变35例中，经电复律后应用胺碘酮治疗总有效31例，占88.57%。
3讨论
目前临床上常用的抗心律失常药物主要有钠通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂4类。国内习惯于把心律失常分为快速性心律失常和慢速型心律失常两种类型，其治疗药物也分别以胺碘酮和异丙肾上腺素最为常用[2]。临床研究发现，GESICA试验发现，胺碘酮可改善心力衰竭患者的心功能。服用胺碘酮前静息心率在90次/rain以上者，病死率明显降低；服药前静息心率在90次/min以下者，病死率无改善。一般来说，长期服用胺碘酮可使心率减慢10次/min左右。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，以及社会人口老龄化的到来，心脏病发病率的升高，心律失常的发病率也在逐渐增加。心率失常一直是临床上的治疗难题，尤其是室性心动过速（VT）和（或）心室颤动（VF），可导致患者的血液动力学进一步恶化。胺碘酮、心律宁及普鲁卡因是治疗心率失常的常用药物。胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现Ⅰ~Ⅳ类所有抗心律失常药物的作用，其疗效优于普鲁卡因，主要电生理作用表现在阻断钠离子内流、钾离子外流，抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，具有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，静脉注射能减低血压，对心排量无明显影响。
VaughnWilliams 分类法是现今最流行的方法，其基本原理为堵塞细胞钠通道，从而降低心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的流通速度。 ①Ⅰ类药分为 3 类，Ⅰa 钠通道堵塞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺；Ⅰb 钠通道堵塞快捷，如利多卡因、美西律；Ⅰc钠通道阻滞速度非常缓慢，如氟卡因、普罗帕酮；②Ⅱ类药是 β－受体阻滞剂；③Ⅲ类药可延长心脏复极时间，增加心肌组织的适应时间，如胺碘酮、索他洛尔；④Ⅳ类药阻滞钙通道，降低窦房结、房室结的慢反应速度，如维拉帕米、地尔硫卓。 以上分类尚有不足，没有加入对自主神经系统的影响，也没有对心律失常的影响进行分析[3]。
胺碘酮存在的不良反应如下：小剂量、短时间用药不良反应少，大剂量、长时间用药不良反应增多。可有胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐及便秘等。少数病人可发生甲状腺功能紊乱，表现为甲状腺功能亢进或减退[4]。肺纤维化虽少见，但往往很严重，不易觉察，应引起重视。药物可经泪腺排出，发生角膜微结晶沉淀，对视力有影响，停药后可消失。静脉注射时，可抑制心脏并引起心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速、心功能不全、低血压等。窦房结功能低下者慎用，禁用于有房室传导阻滞、QT间期延长综合征者。因此，胺碘酮可使地高辛的清除减少约30%，使华法林的抗凝作用增加约50％。因此，治疗期间密切关注药物间的相互作用，对防止出现有关的毒副反应尤为重要。
参考文献
[1] 张岁龙，叶莎. 静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察[J]. 陕西医学杂志，2010，39(5)：579-560.
[2]吴铿，古京红，刘童. 异丙肾上腺素治疗Ⅲ度房室传导阻滞致阿斯综合证频繁发作[J]. 医学论坛杂志， 2006，8(27)：68·
[3]梁海军，陈永生，雷励，等. 胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32例临床观察[J]. 中国现代医生， 2007， 45(5)： 37， 47·
[4]张玉梅. 生脉注射液配合辨证施护治疗心律失常效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16(3)：37-39.